張冬玲

(咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

糖尿病是一類(lèi)內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，其主要臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)期慢性的血糖升高。隨著人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和人口老齡化等因素，糖尿病患者逐年增加。目前糖尿病已成為威脅人類(lèi)健康的三大非傳染性疾病之一。而糖尿病治療過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，用藥種類(lèi)繁多，很多患者不能夠正確地應(yīng)用藥物，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行正確有效的藥學(xué)服務(wù)就顯得非常必要［1］。藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)過(guò)程，貫穿于藥品使用的整個(gè)期間，其執(zhí)行和監(jiān)督將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果，直接影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)［2］。

1 合理的選擇和使用糖尿病藥

治療糖尿病的藥物種類(lèi)繁多，按照給藥方式常分為兩大類(lèi):胰島素制劑類(lèi)和口服降血糖藥類(lèi)。每一類(lèi)型藥品都有其適應(yīng)證范圍、使用特點(diǎn)，應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自己病情和實(shí)際情況合理選用，個(gè)體化策略給予治療，才能達(dá)到預(yù)期的防治效果。

1.1 胰島素制劑 胰島素是一種能降低血糖的激素，其制劑可以自動(dòng)物體內(nèi)提取或人工合成。目前使用的胰島素制劑按作用時(shí)間有短、中、長(zhǎng)效三種類(lèi)型。短效胰島素中最常用的是普通胰島素，它的特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，每天要注射3～4 次，短效胰島素是近似于模擬餐時(shí)生理胰島素的分泌狀態(tài)，因此不易引起下一次餐前的低血糖癥狀;中效胰島素是臨床使用較多的低精蛋白鋅胰島素，其作用時(shí)間介于短效和長(zhǎng)效之間，一般注射后作用時(shí)間可持續(xù)18～20h，長(zhǎng)效胰島素一般是精蛋白鋅胰島素，作用時(shí)間最長(zhǎng)，可達(dá)24～36h。精蛋白鋅胰島素基本是從國(guó)外進(jìn)口，價(jià)格較昂貴，使用時(shí)根據(jù)其藥理特性，同時(shí)要考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況合理選用。當(dāng)前也有把中、短效胰島素按比例制成的預(yù)混制劑，其主要是應(yīng)用于糖尿病的初始治療。胰島素制劑必須是注射給藥，所以選擇胰島素制劑治療時(shí)，需要患者掌握更多的技能。該類(lèi)制劑的主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，使用過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者體征，不能使血糖降至過(guò)低，應(yīng)指導(dǎo)患者識(shí)別低血糖反應(yīng)和相應(yīng)的急救方法;注意皮膚消毒以防感染，注射部位依照吸收快慢依次選擇腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部等。

1.2 口服降糖藥 口服降糖藥主要用于2 型糖尿病的治療。由于使用方便，所以臨床用藥廣泛，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷酮類(lèi)、促胰島素分泌劑及中成藥制劑。磺酰脲類(lèi)常用的有格列苯脲、格列齊特、格列美脲、格列喹酮等;雙胍類(lèi)有苯乙雙胍、二甲雙胍;α-葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖;噻唑烷酮類(lèi)有吡格列酮、羅格列酮等;促胰島素分泌劑有瑞格列奈、那格列奈;中成藥有消渴丸等。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者合理選擇:磺酰脲類(lèi)降糖作用最強(qiáng)，對(duì)于餐后高血糖患者、非肥胖2 型糖尿病患者宜選用，餐前服用，主要副作用是低血糖反應(yīng)，其中糖尿病合并腎病患者尤其適用格列喹酮;肥胖和輕中度患者宜選用雙胍類(lèi)，餐后服用，但要求從小劑量逐漸加大，主要副作用是胃腸道反應(yīng)，此類(lèi)藥物心、肝、腎功能不全者及容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病的患者和孕婦禁用，在新的糖尿病防治指南中指出:在無(wú)禁忌證的情況下，二甲雙胍為糖尿病患者降低高血糖的一線(xiàn)藥物和聯(lián)合用藥中的基本藥物;正常體重患者宜選用促胰島素分泌劑，按“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”原則使用，主要控制餐后高血糖患者，副作用較輕;肥胖超重患者宜選用噻唑烷酮類(lèi)藥，餐前服用，噻唑烷酮類(lèi)極少數(shù)人有明顯的肝毒性，用藥前和用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能情況;而對(duì)于單獨(dú)飲食控制不佳者首選α-葡萄糖苷酶抑制劑，該類(lèi)藥物降糖作用較弱，常與其他降糖藥聯(lián)用，進(jìn)第一口餐時(shí)嚼碎服用，不用加水吞服。中成藥使用時(shí)要注意其組成，比如消渴丸含有格列苯脲成分，聯(lián)用降糖藥時(shí)應(yīng)注意其有效成分，不能加大劑量重復(fù)使用。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，特別要提醒患者注意不同劑型口服藥的服用方法，緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑要整片吞服，不能掰開(kāi)或嚼碎服用，每天用藥間隔時(shí)間必須一致;聯(lián)合使用降糖藥時(shí)，應(yīng)選用作用機(jī)制不同的藥物，相同的一般不建議聯(lián)用，以達(dá)到治療效果相加、毒副作用降低或消失的結(jié)果。

2 提供用藥咨詢(xún)和信息服務(wù)

糖尿病人由于自身年齡、病程、病情的不同，個(gè)性化防治非常重要，除了提供與藥品相關(guān)的信息如藥品名稱(chēng)、規(guī)格、效期、用法用量外，還要給患者說(shuō)明藥品替代、配伍禁忌、不良反應(yīng)以及生活飲食注意事項(xiàng)等，要及時(shí)掌握病人對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，使其能夠正確對(duì)待糖尿病的預(yù)防與治療，懂得按照治療計(jì)劃用藥的重要性和必要性，要理解可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn);讓患者明白自己對(duì)幫助獲得理想的治療效果負(fù)有的責(zé)任，提高患者用藥的依從性。降糖藥存在一藥多名現(xiàn)象，給患者選藥帶來(lái)不便，因此要求藥師記住藥品的通用名、商品名及化學(xué)名，避免選藥錯(cuò)誤，以期更高效的服務(wù)于患者［3］。

3 積極與患者溝通，開(kāi)展糖尿病健康教育

糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ):是預(yù)防糖尿病不可或缺的手段［4］。積極與患者溝通，獲得患者的信任和配合，通過(guò)宣傳糖尿病健康教育相關(guān)知識(shí)，利用各種途徑如電話(huà)聯(lián)系、回訪(fǎng)、發(fā)放宣傳資料等，使糖尿病患者了解相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病的危害，教育患者正確使用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。糖尿病是一種慢性疾病，需要終身的醫(yī)療和關(guān)注，通過(guò)開(kāi)展糖尿病教育，強(qiáng)化患者生活習(xí)慣的干預(yù)，讓患者自覺(jué)養(yǎng)成規(guī)范的飲食習(xí)慣，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，配合藥物治療控制血糖，消除癥狀延緩病情，降低病死率和致殘率，提高治療的水平和效果。

總之，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物是藥學(xué)服務(wù)的最終目標(biāo)，給予糖尿病患者專(zhuān)業(yè)、合理的藥學(xué)服務(wù)，可以有效地提高患者的治療效果，更好的控制血糖，延緩和控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］李學(xué)斌.糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(26):145

［2］郎奕，張娜.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性和血糖控制的影響［J］.中國(guó)藥師，2005，8(9):749

［3］顧克敏，葉云，曾秘，等.2 型糖尿病患者合理用藥咨詢(xún)分析［J］.藥事組織，2007，16 (17):45

［4］錢(qián)榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1998，6(1):3