福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 吳靈喜

新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響及解決對(duì)策

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 吳靈喜

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷實(shí)施與深入，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，滿足廣大人民群眾對(duì)就醫(yī)的需求，就必須不斷更新觀念、與時(shí)俱進(jìn)、轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，根據(jù)新醫(yī)改的要求不斷完善和創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，為醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本文將就新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，并找出相應(yīng)的解決對(duì)策。

新醫(yī)改 醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 影響 解決策略

隨著新醫(yī)改的不斷深入，使得醫(yī)院產(chǎn)生了一系列新問題、新情況，并給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)帶來了前所未有的影響。面對(duì)新形勢(shì)，醫(yī)院正面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在新形勢(shì)下，醫(yī)院該如何適應(yīng)新醫(yī)改的要求，該如何面對(duì)醫(yī)院所面臨的諸多問題，該采取何種有效的應(yīng)對(duì)措施，這些都是醫(yī)院在新形勢(shì)下必須正視的問題。我國(guó)的新醫(yī)改充分體現(xiàn)出國(guó)家經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，體現(xiàn)出國(guó)家綜合國(guó)力的提升，但是，由于目前我國(guó)所處的國(guó)情和我國(guó)的地理狀況，很多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院在醫(yī)改中出現(xiàn)了資金緊張等問題。因此，必須正確面對(duì)新醫(yī)改給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)帶來的影響，找到具有針對(duì)性的解決措施。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響分析

新醫(yī)改的不斷完善使得處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方的醫(yī)院正面臨著各種矛盾的沖擊。國(guó)家新醫(yī)改的實(shí)施徹底沖破了舊的經(jīng)濟(jì)管理體制的局限性，使得醫(yī)院的管理更加適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。但是，現(xiàn)行的新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響不容忽視。

(一)進(jìn)一步加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)

新醫(yī)改的實(shí)施、新醫(yī)保制度的改革、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)定，為廣大人民群眾的就醫(yī)提供了自主選擇的主權(quán)。很多病人逐漸向醫(yī)療條件好、醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)質(zhì)量好、收費(fèi)合理、具有較強(qiáng)的技術(shù)特色的醫(yī)院就診，這也實(shí)現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐漸由傳統(tǒng)的賣方市場(chǎng)向買方市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變。這也就加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。新醫(yī)改的深入和醫(yī)保的完善使得廣大人民群眾對(duì)就醫(yī)的要求發(fā)生了變化，他們不僅要治好病、而且更要少花錢，這也就形成了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力提升的外部經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。另外，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)關(guān)系也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，過去傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院、患者、政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等多方結(jié)構(gòu)的關(guān)系。這種關(guān)系的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)院的絕對(duì)主導(dǎo)地位逐漸被削弱，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也發(fā)生了本質(zhì)性的飛躍，原來的那種隱性的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)不復(fù)存在，公開化、公平化、社會(huì)化的顯性競(jìng)爭(zhēng)越加明顯、更加激烈。

(二)降低了醫(yī)院的收入增幅

新醫(yī)改的實(shí)施，使得醫(yī)院的利潤(rùn)空間逐漸下降。在新醫(yī)改中對(duì)醫(yī)生亂開處方藥、亂開檢查單、一人就診全家免費(fèi)治療的現(xiàn)象進(jìn)行了有效的遏制。使得醫(yī)院承受著前所未有的巨大壓力，醫(yī)院的收入增幅逐漸下降、利潤(rùn)空間一縮再縮。新醫(yī)改將處方藥和非處方藥進(jìn)行了分離，很多患者寧愿到社區(qū)或者藥店購(gòu)買藥物，也不愿意到醫(yī)院就診，從而造成醫(yī)院處方的大量流失，這在很大程度上導(dǎo)致藥品收入驟減，有的醫(yī)療條件差的醫(yī)院甚至連醫(yī)生的診金成本都無法及時(shí)回收。特別是實(shí)行了醫(yī)藥分開核算、分別管理后，醫(yī)院原來追求藥品利潤(rùn)的現(xiàn)象大大減少，使得醫(yī)院過去以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象中，依靠藥品收入的渠道被堵死，從而降低了醫(yī)院的收入。另外，在新醫(yī)保的改革中，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行了不同的定額醫(yī)療結(jié)算方法，這對(duì)各醫(yī)院而言，由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)給予的定額十分有限，有的醫(yī)院在結(jié)算上出現(xiàn)了差額與虧損，這在一定程度上也減少了醫(yī)院的收入。

(三)醫(yī)院受到社會(huì)各界的嚴(yán)格監(jiān)督與控制

隨著新醫(yī)改的深入，新醫(yī)保的實(shí)施，廣大患者對(duì)醫(yī)療、藥品的療效、藥品的價(jià)格等的要求也越來越高，這也就形成另一種自發(fā)的、強(qiáng)有力的來自民間的力量，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療情況進(jìn)行監(jiān)督。另外，新醫(yī)改的實(shí)施，要求醫(yī)院進(jìn)一步提升效率，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的管理，并圍繞這一核心對(duì)醫(yī)院進(jìn)行各種檢查與監(jiān)督，例如：檢查醫(yī)院的合理用藥、檢查醫(yī)院的合理收費(fèi)，這種定期或者不定期的檢查與監(jiān)督使得醫(yī)院的行為受到社會(huì)的監(jiān)督與控制，這種檢查監(jiān)督促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化管理的形成。

隨著新醫(yī)改的實(shí)施，各醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理中存在著諸多問題也逐漸凸現(xiàn)出來。例如：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益不重視、不管制，造成經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理中的漏洞，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重超支。再例如：雖然國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入力度，但是仍與醫(yī)院的實(shí)際需求相去甚遠(yuǎn)，有的經(jīng)費(fèi)投入總是出現(xiàn)嚴(yán)重不足的現(xiàn)象。還有的醫(yī)院的管理者與廣大醫(yī)護(hù)人員缺乏成本管理的理念，使得醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)盲目擴(kuò)大規(guī)模、盲目引進(jìn)人才的現(xiàn)象。這些問題嚴(yán)重影響著醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，也嚴(yán)重影響著醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、提高新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的有效措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，國(guó)家給予廣大人民群眾的醫(yī)療福利、保障也在不斷的擴(kuò)大。新醫(yī)保的實(shí)施，使得原來只是城鎮(zhèn)職工享受的福利待遇擴(kuò)展到了廣大農(nóng)民群眾、城鄉(xiāng)居民群體中。新醫(yī)保的異地通用增加了廣大人民群眾看病就診的機(jī)會(huì)，但是，醫(yī)院如果按照新醫(yī)保中異地就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)一些危重病人進(jìn)行救治就必須承受醫(yī)療費(fèi)用虧損的現(xiàn)狀，這是醫(yī)院必須面對(duì)的。在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)如何提高經(jīng)濟(jì)效益、改善經(jīng)營(yíng)狀況呢？

(一)強(qiáng)成本意識(shí)，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

新醫(yī)改的實(shí)施提升了醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。要想在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中屹立不倒，醫(yī)院必須不斷提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、加強(qiáng)成本意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。這就要求各醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)，下至普通醫(yī)護(hù)人員必須增強(qiáng)成本意識(shí)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存與發(fā)展。例如：醫(yī)院可以組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)成本管理相關(guān)內(nèi)容、樹立正確的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，力爭(zhēng)以精湛的醫(yī)術(shù)和醫(yī)療水平在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中贏得勝利。另外，醫(yī)院還可以向其他兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們?cè)诠芾砩系男路绞?、新手段，以此來不斷完善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程。另外，醫(yī)院可以將成本管理的重點(diǎn)工作進(jìn)行劃分，通過對(duì)臨時(shí)雇工的裁減、加強(qiáng)對(duì)后勤成本的控制與管理、壓縮固定成本的消耗、對(duì)變動(dòng)成本進(jìn)行實(shí)時(shí)控制等手段來實(shí)現(xiàn)降低總成本的目標(biāo)地。例如：縮短患者的平均住院日、減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)、對(duì)基本藥品的品種進(jìn)行合理的搭配等。在盡量減少患者的就診費(fèi)用的同時(shí)有效的控制醫(yī)療成本的增加。

(二)轉(zhuǎn)變觀念，樹立正確的社會(huì)效益觀

醫(yī)院的效益主要是指通過人力、物力、財(cái)力等醫(yī)療服務(wù)資源的投入、使用而產(chǎn)生的符合社會(huì)需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院的效益主要包含社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益。新醫(yī)改的實(shí)施，使得醫(yī)院必須摒棄傳統(tǒng)的觀念，重新樹立正確的效益觀。作為救死扶傷的醫(yī)院，必須將社會(huì)效益放在首位，即使是面對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的患者一定要按照醫(yī)療原則和醫(yī)院的制度積極進(jìn)行治療。另外，醫(yī)院還必須樹立正確的經(jīng)濟(jì)效益觀。新醫(yī)改的實(shí)施要求醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的途徑不能集中在病人身上，而是應(yīng)努力挖掘醫(yī)院的內(nèi)在潛力。例如：勤儉辦醫(yī)、樹立成本意識(shí)、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用率等。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高切記不能在廣大患者身上動(dòng)腦筋，也不能再大開處方藥、為患者濫用檢查等方面下功夫，而是因該努力挖掘醫(yī)院內(nèi)部的潛力，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)少投入多產(chǎn)出的效果。只有實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一才能充分體現(xiàn)醫(yī)院的效益觀。

(三)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，接受社會(huì)各界的監(jiān)督

這就要求醫(yī)護(hù)人員必須努力提高職業(yè)道德，消除不正當(dāng)醫(yī)療行為，以嶄新的面貌接受來自社會(huì)各界的監(jiān)督與控制。醫(yī)院可以通過法律手段、行政手段、經(jīng)濟(jì)手段等多方面結(jié)合的方式，嚴(yán)厲查處以醫(yī)謀私的不道德行為，嚴(yán)厲查處收紅包等不良行為。例如:醫(yī)院可以在提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量和水平下功夫，將醫(yī)療質(zhì)量的提升視為醫(yī)院的生命線，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為醫(yī)院帶來的變化。醫(yī)院可以在廣大員工中進(jìn)行培訓(xùn)，將質(zhì)量與安全的理念根植于廣大醫(yī)護(hù)人員信眾。醫(yī)療安全是確保醫(yī)院順利、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的基石，更是吸引廣大患者的磁鐵，還是醫(yī)院效益增加的源泉；再例如：醫(yī)院必須及時(shí)聽取病人的意見，及時(shí)將調(diào)查問卷發(fā)放到病患手中，通過每月召開一次的病人代表大會(huì)來對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境條件、后勤保障、伙食標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)的提升。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)積極、主動(dòng)地公開醫(yī)院的服務(wù)信息，例如：檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)價(jià)格、醫(yī)院的平均住院日、某單病種的收費(fèi)情況等，以此來接受醫(yī)療結(jié)構(gòu)的監(jiān)督與檢查，力爭(zhēng)以自己的實(shí)際行動(dòng)和努力塑造良好的醫(yī)院形象，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

總之，新醫(yī)改的不斷深入使得醫(yī)院成為醫(yī)療體制改革的主導(dǎo)力量。面對(duì)新形勢(shì)，醫(yī)院必須正視現(xiàn)狀，以新醫(yī)改為發(fā)展契機(jī)，采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)新形勢(shì)的變化，通過完善的激勵(lì)機(jī)制激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性和積極性，充分發(fā)揮他們的內(nèi)在潛力。唯有如此，才能使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得生機(jī)。

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10.16266/j.cnki.cn11-4098/f.2015.21.097