閆現(xiàn)華

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用

閆現(xiàn)華

【摘要】目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法對收治的86例冠心病心絞痛患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括實行責(zé)任護(hù)士分管床位，更新服務(wù)理念，注重人性化服務(wù)，健全有關(guān)規(guī)章制度，完善教育培訓(xùn)，做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)健康教育、出院指導(dǎo)等，在患者出院前調(diào)查其對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評價。結(jié)果86例患者中，治療效果顯效48例，有效34例，無效4例，總有效率達(dá)95.3%。86例患者對治療、護(hù)理滿意度達(dá)99%。結(jié)論應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減輕患者不良心理情緒，提高患者治療的主動性和依從性，能提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心絞痛;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

作者單位: 055550河北省寧晉縣醫(yī)院

心絞痛是冠心病的常見類型，是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的正常需要，導(dǎo)致心肌暫時的、急劇的缺血、缺氧而引起的臨床綜合征［1］。本病如治療不當(dāng)，頻繁發(fā)作會導(dǎo)致心肌梗死或心臟猝死的發(fā)生。護(hù)理工作作為中間環(huán)節(jié)，起著舉足輕重的作用，有效的護(hù)理是患者康復(fù)的重要保障。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要核心和本質(zhì)是以患者為中心。我科貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，“以患者為中心”，規(guī)范臨床護(hù)理工作，為患者提供全程、安全、有效、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對心絞痛患者的康復(fù)有著重要的作用。對86例冠心病心絞痛患者通過實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科自2012年6月至2013年6月共收治冠心病心絞痛患者86例，均符合1990年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》中的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男51例，女35例;年齡35～78歲，平均年齡59.8歲;住院天數(shù)10～18 d，平均15 d;穩(wěn)定型心絞痛42例，不穩(wěn)定型心絞痛44例。

1.2方法

1.2.1健全規(guī)章制度，進(jìn)行護(hù)士培訓(xùn):患者入院后，由分管護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全部治療及護(hù)理，實行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)的整體護(hù)理責(zé)任制。責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序評估病情、制定護(hù)理計劃、實施個性化的護(hù)理方案。加強(qiáng)與患者溝通交流，健康教育觀察患者住院全過程。讓患者得到全程、舒適、以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2入院時的護(hù)理:由分管護(hù)士接待患者。親切地向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長，介紹住院環(huán)境、住院須知;使患者有歸屬感，消除陌生感。

1.2.3心絞痛知識宣教:向患者及家屬家屬心絞痛的病因、癥狀、并發(fā)癥、治療及預(yù)后，預(yù)防措施。

1.2.4疼痛護(hù)理:心絞痛發(fā)作時責(zé)任護(hù)士囑患者臥床休息，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜、硝酸酯類藥物，患者舌下含服藥物時護(hù)士不離開病床，關(guān)心體貼患者，以溫和的語言、真摯的情感和和藹的態(tài)度主動關(guān)心患者，贏得患者信任，消除其緊張情緒。了解患者發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)、有無放射性疼痛、疼痛程度、持續(xù)時間、緩解方式，詢問發(fā)生前有無誘因存在，及時正確的記錄及處理。保持病室安靜，指導(dǎo)患者放松技術(shù)，與患者溝通，詢問患者舒適情況，陪伴患者身旁，增加患者的安全感，減輕疼痛。

1.2.5飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者少量多餐，不宜過飽。飲食應(yīng)以清淡易消化、低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素的飲食為主，如米粥、素面、碎菜葉，七分飽為度，以避免飲食引起冠狀動脈血量相對減少。少吃油膩，特別是應(yīng)少吃或不吃動物脂肪，有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。少吃刺激性及易發(fā)酵食物，以免過度興奮致心率加快及腹脹而影響休息，同時戒煙酒，忌濃茶、咖啡，粗細(xì)糧兼顧，配以瓜果蔬菜以保證纖維素及維生素含量，保持大便通暢。注意減輕體重。

1.2.6病情觀察的護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志、瞳孔、呼吸、心率、心律等生命體征的變化情況。若發(fā)現(xiàn)患者的疼痛發(fā)生變化，心絞痛發(fā)作頻繁、加劇、持續(xù)時間較久、硝酸甘油效果差，誘發(fā)因素不明顯等癥狀時，則提示可能是發(fā)生急性心肌梗死，要及時通知醫(yī)生。若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、神態(tài)淡漠、大汗淋漓，出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸困難加重，伴血壓明顯降低，尿少或無尿的患者，則可能是出現(xiàn)合并癥，要立即通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的護(hù)理工作準(zhǔn)備。

1.2.7去除誘因指導(dǎo):囑可適當(dāng)參加活動，如散步、慢跑、做操和打太極拳，運動適量，以不感勞累為限.避免過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激、用力排便等，改變不良生活方式，戒煙酒。生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免不良刺激。

1.2.8檢查前指導(dǎo):包括常規(guī)化驗、心電圖、B超、CT及專科檢查，告知其目的、方法、注意事項，檢查后及時將結(jié)果反映給患者。

1.2.9用藥護(hù)理:責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋說明所用藥物的作用名稱、作用，交代藥物不良反應(yīng)及禁忌。反復(fù)、詳細(xì)地交代服藥時間和方法，囑嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可盲目服藥、停用、增加或減少藥物劑量。心絞痛發(fā)作時給予患者舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如用藥后3～5 min仍不緩解科重復(fù)使用，每隔5 min 1次，連續(xù)3次如癥狀仍不緩解，應(yīng)考慮急性冠脈綜合征的可能，及時報告醫(yī)生。對于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注，單應(yīng)控制滴速，告知患者及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。告知硝酸酯類藥用后常有頭痛、面紅、頭昏等血管擴(kuò)張作用的表現(xiàn)，對此類藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓，以解除患者顧慮。靜脈輸液嚴(yán)格控制滴速，以慢為宜。應(yīng)用他汀類藥物時，嚴(yán)密監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病。應(yīng)用抗凝藥要注意觀察有無胃腸道出血等不良反應(yīng)。

1.2.10心理護(hù)理:大多數(shù)患者都認(rèn)為心絞痛難治，而且在治療一段時間后效果又不明顯，患者很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等不良心理情緒?；颊呷朐汉螅o(hù)士應(yīng)主動和患者溝通交流，態(tài)度要和藹，語氣要委婉，關(guān)心體貼患者，取得患者信任，根據(jù)患者的個性、習(xí)慣，針對不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)［3］，以親切和藹的語言和文明、規(guī)范的舉止，耐心、細(xì)致的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽患者訴說，深入淺出的介紹冠心病、心絞痛的相關(guān)知識，如心絞痛的病因、病理、發(fā)作誘因、治療和預(yù)后等知識，消除患者各種消極心理，解除思想顧慮，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者充分說明目前有科學(xué)的治療方法可以治療心絞痛，對心絞痛要有正確的認(rèn)識，減輕患者恐懼焦慮不安心理，使其以良好的心理狀態(tài)接受治療。

1.2.11休息、活動、排便指導(dǎo):告知患者心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的體位，保證充足睡眠，緩解期可逐漸增加活動量。告知合理休息與活動有利于心功能的恢復(fù)，活動耐力的恢復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，既不能過度活動，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而不活動。改變體位時動作易緩慢，保持大便通暢，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，嚴(yán)禁用力排便，指導(dǎo)患者采取通便措施:進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素的食物，如蔬菜、水果;無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20 ml溫開水同飲，適當(dāng)按摩腹部。

1.2.12出院健康指導(dǎo):患者出院前由責(zé)任進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解出院后注意事項，指導(dǎo)教會患者掌握自測脈搏的方法。發(fā)放書面指導(dǎo)內(nèi)容，包括:出院后堅持按時按量服藥，不可隨意增減藥量或停藥。飲食易低鹽低脂、清淡易消化、富含粗纖維食物。適當(dāng)運動，以不感到疲勞為宜，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免寒冷刺激、飽餐等誘發(fā)因素。戒煙限酒。定期門診復(fù)查心電圖、血脂、血糖、電解質(zhì)，如有不適及時就診。外出時隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。建立出院患者隨訪卡，包括注意事項、復(fù)查時間、隨訪內(nèi)容、聯(lián)系方式等。出院前1 d，護(hù)士長發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，了解患者對護(hù)理工作滿意情況?；颊叱鲈汉螅韶?zé)任護(hù)士對其進(jìn)行電話回訪。

2　結(jié)果

86例冠心病心絞痛患者，通過責(zé)任患者對患者實施全面、系統(tǒng)的個性化護(hù)理，有42例有恐懼、焦慮情緒的患者消除了心理問題，心絞痛癥狀明顯緩解。治療效果，顯效48例，有效34例，無效4例，無1例發(fā)生并發(fā)癥，總有效率95.3%?；颊邔χ委熂白o(hù)理滿意度達(dá)99%。

3　討論

冠心病心絞痛是一種嚴(yán)重危害人類健康，影響生活質(zhì)量的常見病，其危害因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制等有關(guān)［3］。近年來，冠心病發(fā)病率和病死率有上升趨勢，幫助冠心病患者掌握疾病的相關(guān)知識并采取相應(yīng)的措施可有效防止病情發(fā)展，降低冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量［4］。通過實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后針對患者個體情況制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的個體化護(hù)理方案，進(jìn)行有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)［5］，不僅能解除患者疾苦，而且在精神、心理、社會等方面使患者處于愉快狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可提高患者對護(hù)理工作的滿意度?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度是指患者所期望的理想護(hù)理和實際接受的護(hù)理之間相比較的程度，是評價護(hù)理最終質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理工作滿意度是護(hù)士對自己的工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，除具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論知識外，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、以及預(yù)防保健知識，而且要具備精湛的技術(shù)，贏得患者的信任，為患者健康提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作中建立健全工作流程，加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)士的各項技能得到提高，工作效率大大提升。

通過對冠心病心絞痛患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在護(hù)理過程中為患者從精神上、心理上和情感上提供全面的服務(wù)，耐心體貼與患者交流和藥物共同治療心絞痛，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者病死率。結(jié)果表明，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，患者及家屬對護(hù)士有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，消除了患者入院時的恐懼、煩躁、焦慮等不良心理反應(yīng)，情緒穩(wěn)定，提高了患者對心絞痛的認(rèn)識水平和自我護(hù)理能力，改變了不良生活方式，使心絞痛發(fā)生率明顯降低，減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量，同時也提高了患者對護(hù)理工作滿意度。加強(qiáng)出院后電話回訪，提高了患者用藥的依從性，改變了不良的生活習(xí)慣，預(yù)防了疾病復(fù)發(fā)［6］，使患者及家屬的滿意度有了進(jìn)一步提高。因此，對冠心病心絞痛患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有重要臨床意義。

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(收稿日期:2014－10－29)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.051

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1584－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 473.5