文獻標識碼: A

文章編號: 1008－0104(2015) 05－0028－01

①　基金項目:佳木斯大學教研課題，編號: JYYA2012－015。

作者簡介:畢勝(1981～)女，黑龍江佳木斯人，博士，講師。

通訊作者:李培育(1980～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。E－mail: lipeiyu@ 163.com。

腦卒中是一種常見的神經內科疾病，它包括腦梗死、腦出血等疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的特點。我國民眾對其發(fā)病機制缺乏了解，缺乏對腦卒中發(fā)病危險因素的認識，使得該種疾病在我國的發(fā)病率始終保持在較高水平。為了加強民眾對腦卒中的認識，自2009年6月開始，衛(wèi)生部開展了全國范圍內的"腦卒中篩查與防治工程"，這一重大課題是降低腦卒中發(fā)病率、預防腦卒中復發(fā)的重大舉措，是我國一項重大的國民健康促進工程。醫(yī)學生是未來醫(yī)學工作的接班人，提高醫(yī)學生對腦卒中的認識，具有非常重要的意義。作為從事神經病學的醫(yī)務工作者，提高民眾和醫(yī)學生對腦卒中基本知識的了解，提高醫(yī)學生對該種疾病的認識，讓更多的醫(yī)學生投入到腦卒中的宣傳、治療和預防工作中，在更大的程度上提高民眾對腦卒中的認識，加強對該種疾病的認識和預防，是降低腦卒中發(fā)病率、致殘率、死亡率的重要途徑。因此在神經病學教學中提高該種疾病的教學效果具有非常重要的意義。本人在神經病學腦卒中的課程教學中，努力探索教學方法，教學體會如下。

1　提高學生對腦卒中的重要性的認識

近些年來，人類的疾病譜發(fā)生重大變化，死于感染性疾病的患者逐漸下降，而腦血管疾病成為主要的死亡原因。根據2008年的資料統(tǒng)計，腦血管病導致的死亡率已達到22.45%。在我國，表現為北方地區(qū)發(fā)病率高于南方地區(qū)，目前缺血性腦卒中以每年8.7%的速率上升 ［1］。最新統(tǒng)計顯示，我們有700萬腦卒中患者，其中約450萬患者有不同程度的后遺癥，使得部分患者喪失勞動能力，嚴重影響日常生活。部分病人缺乏對該種疾病的認識，其再次患病風險較高，復發(fā)率高達30%，部分病人因患病，造成嚴重的身心疾病，對個人及家庭造成極為嚴重的影響，成為家庭致貧的另一原因。目前國家針對腦卒中已經投入了大量資金，2003年的統(tǒng)計表明，國家用于缺血性腦卒中的治療費用高達198億元，近年來投入逐年增多，呈上升趨勢 ［2］。即使國家為此進行了大量工作，但我國腦卒中的發(fā)病率仍高于世界上很多國家，約為美國腦卒中發(fā)病率的二倍;世界衛(wèi)生組織等各權威機構對我們腦卒中的現狀進行分析并預測，到2030年，我國每年將至少有近400萬人口死于腦卒中，腦卒中的防控形勢依舊嚴峻。

2　多種教學方法應用于腦卒中教學

目前我國高校課堂教學大多數仍沿用以教師為中心的傳統(tǒng)教學方法，該種教學方法無法充分調動學習的積極性，主動性，使學生對疾病認識不夠充分，不利于教學效果的提高，不利于培養(yǎng)學生日后的臨床醫(yī)療能力。基于目前的教學現狀，在腦卒中的教學中，我們采用了多種教學方法提高了教學效果。

2.1 PBL教學法讓學生帶著問題去學習

PBL是“以問題為基礎”的教學法，最初是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的Macmaster大學創(chuàng)立的。該種教學方法不同于我國以教師為中心的教學方法，以學生為中心，強調學生在教學中的作用，課前設計針對授課內容的問題，根據學生實際情況和特點，將學生分成部分小組，以小組為單位進行授課、提問，提高學生解決問題的能力 ［3］。為了提高腦卒中教學效果，我們將PBL教學法引入腦卒中教學中，教師課前根據教學大綱的要求，針對腦卒中的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療、預后等多個環(huán)節(jié)，設計問題。尋找典型病例，設計問題;分析學生的特點，將不同的特點的學生進行合理分組，充分發(fā)揮學生的協(xié)作及處理問題的能力，開闊學生思維，讓學生針對病情展開討論，讓學生不是孤立的記住知識點，而是將腦卒中的內容形成完整的知識體系，將疾病的臨床表現、診斷、治療和預防緊密結合。并加強學生對神經內科疾病的診斷思維的培養(yǎng)，提高學生對疾病的定位和定性的認識，提高學生解決實際問題的能力，為學生在未來的臨床工作中打下基礎。

2.2 CBL教學法讓學生帶著病案去診斷

CBL教學法即病案教學法，最初是由美國哈佛大學法學院教師提出，經過一段時間的推廣和完善，已成為廣泛應用的一種成熟的教學方法。傳統(tǒng)教學中，學生是先認識該種疾病，了解其基本知識，按照病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療、預后的順序去學習，而在臨床工作中，患者以臨床表現為主述，醫(yī)生根據病史、輔助檢查等手段，進行鑒別診斷后明確診斷進行治療。因此提高學生的診斷能力非常重要。我們按照教學大綱要

求，設計特征性病例，按照臨床工作的模式，對學生進行引導，讓學生充分了解臨床工作同理論知識學習的差異。將學生置于臨床工作環(huán)境中，提高學生對臨床工作的興趣，充分提高學生的診斷及鑒別診斷能力，讓學生對知識做到活學活用。

2.3多媒體教學給學生視聽享受

神經系統(tǒng)內容龐雜、名詞繁多、功能復雜。學生需要充分了解神經解剖學，熟悉神經系統(tǒng)的定位和定性。故它的"教"與"學"歷來都被認為是復雜和困難的。腦卒中因其病變部位不同，其臨床表現各異，因此迫切需要全新的方式去加強學生的理解和認識，我們在課前廣泛利用網絡資源，積極查找國內外的影音資料，試圖用最好的形式去展示內容，避免學生枯燥的死記硬背，讓一些理論知識，在學生大腦中形成深刻的印象，為學生的臨床工作提供重要的理論基礎。

2.4互動式教學拉近師生距離

互動式教學亦是一種成熟的教學方法，在教學過程中，強化雙方平等交流探討的模式，使不同的觀點得以表達，不同的思維碰撞，提高教學效果 ［4］。實驗課教學不同于理論課教學，有其自身特點。實驗課分組教學，人數少，同學之間、同學和老師之間能夠近距離交流，避免陌生感。而且課時安排較理論課更為充裕，內容安排也相對自由，教師可充分利用這些因素和特點，充分加強師生互動，有利于提高實驗課教學效果。在師生的互動或角色轉換中，教師能及時的掌握學生的學習情況及知識的掌握情況，及時發(fā)現問題，總結經驗、反饋知識。使學生對教學內容印象更為深刻，提高學習效果。

總之，在腦卒中的教學中，教師要在充分認識該種疾病的基礎上，靈活的運用多種教學方法，充分調動學生的學習積極性，發(fā)揮教師的主觀能動性，才能提高教學質量，獲得良好的教學效果。