摘要:目的:探討頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)配合過程。方法:抽選2012－03～2014－04，我院接收頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)患者20例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果: 20例患者手術(shù)均成功，術(shù)后傷口愈合良好，未出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥，且手術(shù)3個月后借助X線觀察植骨愈合良好。結(jié)論:頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)期間臨床醫(yī)生和護士之間的默契配合，嚴格執(zhí)行無菌操作，可縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，意義重大。

文獻標(biāo)識碼: B

文章編號: 1008－0104(2015) 05－0139－02

①　作者簡介:彭艷(1980～)女，江西宜春人，本科，主管護師，研究方向手術(shù)室的護理。

(收稿日期: 2015－04－28)

頸椎病為臨床常見病，多發(fā)于中老年人，病情發(fā)展緩慢，肢體麻木、乏力等為該疾病主要臨床癥狀。目前，臨床均借助頸椎前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。但由于該手術(shù)時間長，手術(shù)復(fù)雜，需臨床醫(yī)生和護士相互配合 ［1］。對此，本文將抽選我院接收頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)患者20例，旨在探討手術(shù)期間醫(yī)生和護士的配合要點，報道如下。

1　臨床資料

抽選2012－03～2014－04，我院接收頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)患者20例，其中，男12例，女8例，年齡50～70歲，平均(60.2±0.2)歲。病發(fā)原因:高空墜落，患者10例;跌倒損傷，患者6例;頸椎損傷，患者4例。20例患者中，1個椎間隙病變患者10例，2個椎間隙病變患者6例，3個椎間隙病變患者3例，4個椎間隙病變患者1例。本組20例患者均經(jīng)檢查確診，且自愿參與研究實驗，簽署臨床意向書。所有患者臨床資料差異性不明顯，可給予針對性臨床比對(P＞0.05)。

2　術(shù)前準(zhǔn)備

2.1手術(shù)前訪視

由于頸椎手術(shù)相對復(fù)雜，手術(shù)時間長，風(fēng)險大，因此，患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，擔(dān)心手術(shù)期間稍有不慎會危及生命健康，又或術(shù)后效果不明顯，影響自身日常生活，給自身家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)，不利于臨床治療。在這種情況下，臨床護士應(yīng)在術(shù)前進行訪視，多和患者交流，充分了解患者真實想法，并及時制定個性化措施指導(dǎo)，若患者自訴擔(dān)心臨床費用，護士可告知其申請幫助，上報醫(yī)院家庭經(jīng)濟情況，醫(yī)院核對情況后會適當(dāng)減免費用，以便消除患者不良心理;耐心向患者講解頸椎手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，如:手術(shù)過程、手術(shù)需注意事項等，還可邀請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔信心，調(diào)整最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療，加快康復(fù)進度 ［2］。

2.2準(zhǔn)備手術(shù)室

頸椎手術(shù)需在空間較大的手術(shù)室進行，因此，護士需提前預(yù)約空間大的手術(shù)室，并準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)設(shè)備，包括:麻醉機、多功能透視床、監(jiān)護儀等;同時，護士還應(yīng)按照醫(yī)生叮囑準(zhǔn)備手術(shù)物品，如:頸椎前路常用器械、止血布、可吸收線、留置針等，準(zhǔn)備好后認真檢查，以免遺漏。另外，還可讓不良心理嚴重患者提前熟悉手術(shù)室環(huán)境，帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境后再次消毒處理，確保整個手術(shù)室均處于無菌狀態(tài)下。

3　術(shù)中配合

3.1巡回護士配合

(1)手術(shù)前期檢查手術(shù)器械、手術(shù)物品是否準(zhǔn)備齊全，確保手術(shù)器械處于良好狀態(tài)，并適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室溫濕度，一切工作準(zhǔn)備就緒后，告知護送患者到手術(shù)室;患者到手術(shù)室后，護士還應(yīng)第一時間核對患者姓名、病例等，將患者手術(shù)前期照射影像圖放置在醒目位置，以便手術(shù)醫(yī)生查看 ［3］;將患者妥善放置在手術(shù)床，然后利用相應(yīng)套針建立靜脈通道，輸入液體，保證液體輸入暢通，幫助麻醉師執(zhí)行麻醉工作，頸椎手術(shù)患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉; (2)幫助患者取仰臥位，將其上衣脫去，用柔軟枕頭墊高患者背部，頸部處于后仰狀態(tài)，并鋪墊枕頭，最后讓頸部位于中間位置;用膠布固定患者上肢、肩、頭等部位，避免手術(shù)期間亂動影響進程。選擇患者下肢肌肉較多部位粘貼負極板，留置導(dǎo)尿管; (3)打開術(shù)前準(zhǔn)備無菌包，和器械護士人員認真清點相應(yīng)器械、物品，手術(shù)期間密切觀察患者生命體征，及時幫助麻醉師給藥、輸入液體。幫助醫(yī)生傳遞手術(shù)物品，觀察患者皮膚是否接觸金屬物品，一旦發(fā)現(xiàn)立即將其拿走，避免皮膚損傷。盡最大限度的控制手術(shù)室參觀人員，減少感染率; (4)若手術(shù)期間需使用C臂機，護士應(yīng)及時幫助醫(yī)生佩戴無菌套，監(jiān)督醫(yī)生操作是否處于無菌狀態(tài)，如出現(xiàn)污染現(xiàn)象，立即進行更換 ［4］; (5)手術(shù)完成后幫助醫(yī)生搬運患者，搬運期間托起患者頸部，保持患者肢體直立，禁止出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。同時，還應(yīng)注意引流管，切莫出現(xiàn)引流管彎曲現(xiàn)象，以免造成嚴重影響。待患者清醒且生命體征趨于平穩(wěn)后送至病房，并將患者術(shù)后注意事項告知交接病房護士。

3.2器械護士配合

(1)手術(shù)前期充分了解患者病情，熟悉臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案，做到手術(shù)方案了然于心;認真熟悉手術(shù)器械、物品，了解手術(shù)器械相關(guān)用途，在手術(shù)室鋪設(shè)無菌臺，分別放置手術(shù)常用器械和特殊器械，和巡回護士認真清點手術(shù)器械，避免手術(shù)器械不全影響操作過程; (2)手術(shù)期間，器械護士需從這樣幾點密切配合 ［5］:①幫助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒，在患者脖頸前方鋪巾;②一般來說，頸椎手術(shù)切口位于患者脖頸前方右側(cè)，切口防線為縱斜向，長度4～5cm，依次切開患者皮膚、皮下組織，分離頸部肌肉、筋膜，切斷肩胛肌，沿著患者胸鎖乳切開椎體、椎間盤，確保椎體、椎間盤充分暴露在外，且暴露過程中徹底止血，這樣可有效減少相應(yīng)神經(jīng)的損傷。此過程需格外注意的是，切莫出現(xiàn)強行拉扯氣管現(xiàn)象;③借助X線定位，將X線插頭放入假定頸椎縫隙中，確定手術(shù)間隙、節(jié)段是否準(zhǔn)確無誤;④確定手術(shù)位置后，器械護士需準(zhǔn)確傳遞所需器械，如:磨鉆、環(huán)踞、骨刀等，以便切除椎體和椎間盤;然后傳遞刮匙，將殘留碎骨刮出，此刮骨過程需一邊刮骨一邊沖洗，預(yù)防脊髓損傷;⑤沿著髂嵴將患者髂骨切開，確保其充分暴露在外，并根據(jù)髂骨大小選擇合適骨刀，將髂骨取出后放入無菌碗內(nèi)保管，防止污染;⑥借助相應(yīng)器械咬碎骨塊后，填入鈦網(wǎng)，同時植入椎體，行椎體間融合，透視狀態(tài)下符合指標(biāo)后，安裝鈦板，鉆孔固定。隨后借助C臂機觀察鈦板、鈦板網(wǎng)位置，確定無誤;⑦準(zhǔn)備好骨蠟，以便及時止血，必要時可用止血布、腦棉等，用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，認真清點手術(shù)器械，用可吸收線縫合手術(shù)切口，覆蓋無菌敷料 ［6］;⑧再次清點手術(shù)器械、物品，并認真沖洗器械，重新裝入包中備用。

4　小結(jié)

頸椎疾病為臨床常見病，危害患者生命健康。目前，臨床均借助手術(shù)治療，然由于手術(shù)難度大、時間長等因素的存在，間接導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理。因此，手術(shù)前期給予術(shù)前訪視，不但可消除患者不良心理，還可提高患者頸椎疾病知識知曉率，提高治愈信心及治療依從性;器械護士人員通過對手術(shù)器械的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的熟悉，可有條不紊的配合手術(shù)進行，確保手術(shù)醫(yī)生專心手術(shù)，減少失誤發(fā)生率。并且，還可在節(jié)省手術(shù)時間的同時，減少食道、氣道損傷，減少臨床并發(fā)癥;頸椎手術(shù)確保無菌操作，減少手術(shù)室人員流動，可有效預(yù)防手術(shù)切口感染;巡回護士幫助麻醉師麻醉，并密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時同時麻醉師使用相應(yīng)藥物處理，可確保手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間;嚴格執(zhí)行醫(yī)院核查制度，由于頸椎手術(shù)存在兩個術(shù)野，再加上頸部切口相對較深，術(shù)后認真清點手術(shù)器械、紗布等，可預(yù)防遺留體內(nèi)現(xiàn)象的發(fā)生，危害患者生命健康;手術(shù)過程確保患者頸部處于中間位置，搬運時保證頭、肢體一致，維持頸部平衡，可預(yù)防椎骨嚴重錯位，避免手術(shù)效果不佳現(xiàn)象的出現(xiàn)，在楊小琴 ［7］報告中有所提及。本組研究實驗的20例行頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)患者，手術(shù)均成功，術(shù)后一段時間切口愈合，未出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥，且手術(shù)3個月后借助X線觀察植骨愈合良好。說明:頸椎前路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)期間臨床醫(yī)生和護士之間的默契配合，嚴格執(zhí)行無菌操作，可縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，意義重大。