摘要:隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷更新，人文科學(xué)與自然科學(xué)結(jié)合更加緊密也更為迫切。目前醫(yī)療環(huán)境下，當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員不僅要具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)，更需要人文社會科學(xué)知識。本文分析總結(jié)了本院在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中開展融入人文關(guān)懷的一些具體做法及體會，以期不斷提高教學(xué)水平，為培養(yǎng)綜合應(yīng)用型人才打下堅實基礎(chǔ)。

文獻標(biāo)識碼: A

文章編號: 1008－0104(2015) 05－0035－02

①　基金項目:中南大學(xué)教學(xué)課題資助項目，編號:中大教字(2014) 32號。

作者簡介:成柯(1972～)男，湖南長沙人，博士，副主任醫(yī)師。

通訊作者:劉煉(1977～)男，江西永新人，博士，主治醫(yī)師。E－mail: fencenll@ 163.com。

(收稿日期: 2015－04－18)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，科技的進步，現(xiàn)代診療儀器設(shè)備輔助作用在臨床中得到了最為充分的肯定。從最初的X－ray、心電圖、A超、B超逐漸發(fā)展為CT、核磁共振、心臟彩超;從最初的顯微鏡觀察血生化等各項指標(biāo)進步為全自動生化儀;從最初的傳統(tǒng)的各種手術(shù)方式進步為各種內(nèi)窺鏡手術(shù)及腔鏡手術(shù)，各種全新的治療手段及理念的不斷提出，人工授孕、試管嬰兒、基因治療、器官移植、心肺復(fù)蘇等逐漸為廣大群眾接受。近年來，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域取得了巨大的進步，新方法、新技術(shù)日新月異，這迫使"人文主導(dǎo)論"的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式悄然演變?yōu)?技術(shù)至善論"的新模式，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中強調(diào)以病人為主體而不是以疾病為重點，它十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值。主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，在診療過程中貫穿尊重、關(guān)懷病人的思想，以"醫(yī)乃仁術(shù)"奉為醫(yī)療的基石 ［1，2］?，F(xiàn)代化診治療技術(shù)將醫(yī)生從關(guān)注病人轉(zhuǎn)移至尋找病因、異常醫(yī)療數(shù)據(jù)的變化上來。各臨床?？坪蛠唽？萍娂娊⒁员隳軌蚋鼘I(yè)的治療各種根據(jù)不同位置及病因而劃分類型的疾病，在日常的醫(yī)療過程中主訴、現(xiàn)病史、癥狀、體征、實驗室檢查等不斷強調(diào)。不斷更新的醫(yī)療技術(shù)導(dǎo)致了醫(yī)生注重程序化的治療，而忽視了與病人的交流。醫(yī)生更加關(guān)注的軀體問題而忽視病人的情感，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了目前醫(yī)療糾紛不斷增加的局面。醫(yī)療新技術(shù)、新方法發(fā)展與廣泛應(yīng)用迫使醫(yī)生必須提升自身人文修養(yǎng)與服務(wù)水平，以適應(yīng)現(xiàn)時代患者的需求。

隨著生活水平的日益提高，信息與媒體傳播的多樣化與便捷化，患者對醫(yī)護人員的綜合水平要求日益增高。以關(guān)心、愛護與尊敬患者言行與身心為主的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷需成為常態(tài)化與基本化。外科手術(shù)學(xué)教學(xué)在教學(xué)過程中，不光在理論上對應(yīng)用相關(guān)外科手術(shù)操作治療相關(guān)疾病進行了介紹，同時通用對相關(guān)實驗動物進行外科手術(shù)基本操作，其具有實踐性強和綜合性強的優(yōu)勢，能夠?qū)⑷宋年P(guān)懷的理念融入外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中。使得學(xué)生能在重視實驗步驟和操作技術(shù)外，還能對充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情的基礎(chǔ)上。在此過程中如果能夠根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以合適的時機、適宜的教學(xué)方法人文關(guān)懷加以重視，能夠更好地理解對生與死、正常與疾病、，增強對生命的敬重，在將來的臨床工作及科研工作中樹立良好的生命倫理觀念。

1　在外科手術(shù)操作課前強調(diào)生命倫理與外科手術(shù)技巧之間的聯(lián)系

外科手術(shù)學(xué)和整個醫(yī)學(xué)一樣，都是在人類與疾病長期抗?fàn)幹械牟粩嗫偨Y(jié)出來的經(jīng)驗。外科手術(shù)學(xué)創(chuàng)于19世紀末，起先由受過培訓(xùn)的理發(fā)師代理執(zhí)行手術(shù)"醫(yī)療理發(fā)師"，后來不斷的在病患的處理過程中發(fā)現(xiàn)不足之處，后來通過持續(xù)改進，得以不斷進步，先后克服了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，醫(yī)生通過不斷地在病患身上實驗及改進，其中早期的病患經(jīng)歷了種種不可想象的傷痛折磨，在此過程中醫(yī)生探索前行，使得技術(shù)不斷進步，最終才取得目前的成就。目前仍然有很多先進的醫(yī)療措施及手段仍在不斷改進中，哪怕是最成功的外科醫(yī)生也在不斷學(xué)習(xí)中，最初通過動物實驗及后續(xù)臨床操作，使得外科手術(shù)操作進一步發(fā)展及熟練才得以成熟及進步。因此，作為一名未來的醫(yī)務(wù)工作者，我們作為先行者應(yīng)充分教導(dǎo)學(xué)生，在尊重技術(shù)的同時更要尊重給我們帶來技術(shù)的載體－生命。

2　在實驗操作中培養(yǎng)人文關(guān)懷倫理觀念

目前，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的核心內(nèi)容是:對醫(yī)護對象的"同情、憐憫與仁愛"，需要充分感受患者的所思、所想與所需，這應(yīng)該成為新時代醫(yī)護工作者必須擁有的基本職業(yè)素養(yǎng)，珍愛生命與健康、尊重患者尊嚴是行為準(zhǔn)則。實驗動物就是生命中的一種，在醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究中扮演了重要的角色，新方法、新技術(shù)與新藥物的研發(fā)均離不開動物實驗環(huán)節(jié)，在實驗過程對動物的仁愛與倫理是否執(zhí)行到位，國外對實驗動物必須遵循動物倫理學(xué) ［3］。實驗動物在外科手術(shù)學(xué)操作教學(xué)中起著不可替代的作用，在目前我教研室的課程設(shè)置中，實驗動物相關(guān)的操作課已然占據(jù)三分之一的總學(xué)時數(shù)。在既往的教學(xué)過程中，師生們均將外科手術(shù)基本操作的技術(shù)要點作為教學(xué)中唯一的中心，而相關(guān)倫理學(xué)在教學(xué)中被忽略。從而導(dǎo)致目前的技術(shù)至上論，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏實驗動物倫理學(xué)教育。作為實驗動物相關(guān)的一線教師，我們不僅僅要從外科手術(shù)技術(shù)層面給予將來的醫(yī)療工作者相關(guān)正確的指導(dǎo)，同時我們還應(yīng)通過言傳身教給予學(xué)生在教學(xué)過程中樹立正確的生物倫理學(xué)觀念，及時的將人文關(guān)懷理念融入教學(xué)過程中。其核心思想為減少(Reduction)、替代(Replacement)、優(yōu)化(Refinement)，即3R原則 ［4］，貫穿外科手術(shù)學(xué)教學(xué)全程，教會學(xué)生通過對實驗動物增加人文關(guān)懷，改善動物的福利，優(yōu)化操作程序，減輕動物疼痛或痛苦來減少動物應(yīng)激，通過擬人化手術(shù)方式使得學(xué)生樹立愛護實驗動物的意識，確實做到將人文關(guān)懷貫穿整個外科手術(shù)學(xué)實驗操作，從而能將人文關(guān)懷運用到將來的臨床及科研工作中去。

在具體的實施過程中，我們對既往的教學(xué)方法及教學(xué)手段進行了相關(guān)改革，具體做法如下:

替代(Replacement) :我們盡量減少不必要的實驗動物使用次數(shù)，用非實驗動物手段替代非必須的動物實驗。外科手術(shù)學(xué)的實驗操作的重點為外科技術(shù)的基本操作，在既往的實驗教學(xué)中，都是采用課前講解，教師示教的方式，根據(jù)替代原則，我教研室在實驗前組織相關(guān)人員拍攝了教學(xué)視頻，通過在操作過程中實時的提前講解，能夠使得同學(xué)可以清晰、有側(cè)重點的觀看相關(guān)重點的操作技術(shù)，同時在播放過程中適時多次強調(diào)相關(guān)技術(shù)要點。并在課中及課后開放相關(guān)視頻的下載及分享，使得學(xué)生能夠自行復(fù)習(xí)。通過這一手段不僅可以替代教師示教所使用的實驗動物并且可以使得教學(xué)重點突出，根據(jù)反饋，該方案的教學(xué)效果良好。

減少(Redution) :用最少的動物達到預(yù)期的實驗效果。根據(jù)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的相關(guān)課程設(shè)置，我們通過相關(guān)操作實驗課的合并，我們發(fā)現(xiàn)在清創(chuàng)術(shù)的示范中使用的是兔子，剖腹探查術(shù)中則是豬，一個為污染手術(shù)，一個清潔手術(shù)。通過改革我們使得兩個教學(xué)操作部位分別位于實驗動物的后肢及腹腔，并且可以通過課前的預(yù)習(xí)及講解，適當(dāng)縮短課前的講述時間，并將此場景設(shè)計為一名患者同時有腹痛及下肢受損的實際情況，交代了清潔創(chuàng)口及污染創(chuàng)口的消毒順序及探查重點的不同，適時將兩個教學(xué)操作合并為一次。這個措施不僅減少了兩課程實驗動物的用量，同時也學(xué)生對不同創(chuàng)口的處理原則有更深刻的認識，以期達到融會貫通，舉一反三的效果。

優(yōu)化(refinement) :優(yōu)化實驗設(shè)計與操作，盡力減輕動物痛苦。動物實驗手術(shù)教學(xué)中要學(xué)生做到課前充分預(yù)習(xí)與模擬，過程中教師通過示范對學(xué)生傳授動物倫理學(xué)的基本要求與規(guī)范，以期杜絕操作過程中虐待、戲弄動物的現(xiàn)象，并結(jié)合實際臨床工作中的成功經(jīng)驗，術(shù)前以手術(shù)小組為單位，要求在動物實驗前針對即將進行的操作手術(shù)給予術(shù)前討論，在其中要求針對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況及意外，積極準(zhǔn)備相關(guān)應(yīng)急措施。整個動物操作嚴格按照擬人手術(shù)管理，各手術(shù)小組分工明確，實行術(shù)者負責(zé)制。從而做到優(yōu)化實驗程序，提高實驗成功率從而減少動物不必要的痛苦。并于動物實驗結(jié)束后要求予以書面形式書寫術(shù)后記錄，對實驗過程進一步鞏固，加深上課效果。通過外科手術(shù)學(xué)實驗動物操作過程的培養(yǎng)中，我們要求像對待患者一樣對待實驗動物，不能單純視其為一種工具，而視為一種生命形式，視為將來的醫(yī)務(wù)工作者即將服務(wù)的患者，通過本課程不僅能得到外科手術(shù)操作技術(shù)的鍛煉，還能培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)工作者良好的臨床心理和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) ［1，5，6］。

3　結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)療模式的更新，人們對既往生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)療體制中占據(jù)主導(dǎo)地位的錯誤有了深刻認識。目前，醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)二者密不可分，二者的和諧發(fā)展與進步有利于滿足我國人民日益增長的物質(zhì)與文化需要。但要扭轉(zhuǎn)長期以來生物醫(yī)學(xué)模式所形成的思維定勢是一項長期并且困難的工作。破解這一難題的關(guān)鍵則是在醫(yī)學(xué)教育中將自然科學(xué)知識及人文社會科學(xué)知識融為一體 ［6］。目前，歐美各國對醫(yī)學(xué)人文教育的要求日益提高，為了促進醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文科學(xué)的融合，開設(shè)了專門的理論與實踐課程 ［7，8］。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是一個開放性的領(lǐng)域，其主要來源于動物實驗與臨床過程中的體會與感悟，不要不斷提升、總結(jié)與交流，主要體現(xiàn)在行為上而不是口頭上或書面上，實現(xiàn)多角度的融合，但非易事。我教研室努力將人文關(guān)懷理念融入外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中去，以期不斷提高教學(xué)水平，為培養(yǎng)綜合應(yīng)用型人才打下堅實基礎(chǔ)。