摘要:本文介紹了"行動導(dǎo)向"教學(xué)的內(nèi)涵和基本方法，提出以"行動導(dǎo)向"教學(xué)為中心構(gòu)建教學(xué)體系，促進(jìn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)這一論點，并對以"行動導(dǎo)向"思維構(gòu)建卓越醫(yī)師教學(xué)體系提出幾點設(shè)想。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A

文章編號: 1008－0104(2015) 05－0011－02

①　基金項目:黑龍江省高等學(xué)校教改工程項目，編號: JG2014011026;佳木斯大學(xué)教學(xué)研究項目，編號: JYYA2013－07;佳木斯大學(xué)教學(xué)研究重點項目，編號: JYA2011－096。

作者簡介:梁衍鋒(1980～)女，黑龍江通河人，碩士，講師。

通訊作者:張東東(1977～)男，黑龍江密山人，碩士，副教授。E－mail: zhangdongdong1977@ 163.com。

(收稿日期: 2015－04－18)

教育部、衛(wèi)生部印發(fā)教高〔2012〕7號《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》文件提出“探索建立＇5+3＇的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師、農(nóng)村基層實用型全科醫(yī)生和高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才 ［1］”后，卓越醫(yī)師教育繼2010年后將被再次推向一個改革新浪潮。

“行動導(dǎo)向(Action Oriented)”教學(xué)的核心理念是注重“關(guān)鍵能力”的培養(yǎng) ［2］，后者是指為完成今后任務(wù)應(yīng)獲取的跨職業(yè)、多功能和不受時間限制的能力，是不局限于原有的專業(yè)領(lǐng)域，而使得學(xué)生在職業(yè)發(fā)生變更或者勞動組織發(fā)生變化時能夠迅速和無阻力地重新獲得所需要的職業(yè)技能和知識 ［3］。因此，"行動導(dǎo)向"教學(xué)是適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育、適應(yīng)就業(yè)壓力、適應(yīng)社會需求和適應(yīng)國際化創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要教學(xué)模式，是培養(yǎng)卓越醫(yī)師不可或缺的教學(xué)手段。

1　“行動導(dǎo)向”教學(xué)的基本內(nèi)涵和方法

“行動導(dǎo)向”教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中將腦、心、手結(jié)合起來共同參與學(xué)習(xí)，通過行為的引導(dǎo)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，并形成關(guān)鍵能力。其強調(diào)在行動中學(xué)習(xí)，以“學(xué)生、實踐、能力培養(yǎng)”為中心構(gòu)建教學(xué)體系和評價體系，發(fā)揮高校教育人才培養(yǎng)的整體功能。

“行為導(dǎo)向”教學(xué)法涵蓋了多種教學(xué)方法，只要能夠調(diào)動學(xué)生腦心手共同參與學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、將學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂主體的方法均可應(yīng)用于該教學(xué)體系中。其基本教學(xué)方法包括引導(dǎo)文法、案例分析法、項目完成法、角色扮演及模擬教學(xué)法和問題式教學(xué)法等 ［4］。引導(dǎo)文法即課前導(dǎo)言，是在新課知識講解前設(shè)計的能夠引發(fā)學(xué)生思考、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探知欲的合適導(dǎo)言，如知識設(shè)問、情境導(dǎo)入、演示解說、熱點切入等。案例分析法是在教學(xué)中尋找一些生活和職業(yè)實踐中與課程內(nèi)容相關(guān)的案例進(jìn)行分析，學(xué)生通過有目的的解決實際案例的過程能夠主動尋找知識并形成職業(yè)行為能力。項目完成法是指教師在“信息、計劃、實施、檢查、評價”的指導(dǎo)下進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，即給予學(xué)生部分或關(guān)鍵知識信息，布置給學(xué)生經(jīng)過刻意設(shè)計的任務(wù)，學(xué)生按照提示收集解決任務(wù)的相關(guān)知識和辦法，形成合理的實施計劃，并通過成果展示和答辯的方式進(jìn)行自我評價和教師點評。角色扮演及模擬教學(xué)法是通過人為營造醫(yī)療職業(yè)環(huán)境，讓學(xué)生以醫(yī)生的身份親身體驗工作情境，在實踐中將理論知識形象化，并樹立正確的從醫(yī)態(tài)度、對醫(yī)患關(guān)系的處理方法和職業(yè)崗位的心理定位，達(dá)到全面提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的目的。問題式教學(xué)法是通過適時設(shè)問將欲學(xué)習(xí)的新知識點巧妙地滲透，引導(dǎo)學(xué)生自主思考并形成探知欲，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

2　行動導(dǎo)向教學(xué)是達(dá)成卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)目標(biāo)的有力手段

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》關(guān)于"卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃"指出要從人才培養(yǎng)觀念、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法改革等各個方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展需要的、國際一流的醫(yī)學(xué)專門人才 ［5］。以“行動導(dǎo)向”教學(xué)為中心構(gòu)建教學(xué)體系，就是時刻將學(xué)生作為教學(xué)主體，能夠更新教師人才培養(yǎng)觀念，實現(xiàn)教學(xué)重心的轉(zhuǎn)移; 以"行動導(dǎo)向"教學(xué)為中心構(gòu)建教學(xué)體系，將職業(yè)環(huán)境情景模擬，強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)，就是將傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式向“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的自然轉(zhuǎn)化;以“行動導(dǎo)向”教學(xué)為中心構(gòu)建教學(xué)體系，以實踐和能力培養(yǎng)作為教學(xué)重點，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維，就是建立創(chuàng)新人才培養(yǎng)的課程體系模式;以“行動導(dǎo)向”教學(xué)為中心構(gòu)建教學(xué)體系，將教學(xué)內(nèi)容和方法案例化、項目化、角色化，就是教學(xué)內(nèi)容方法的全新改革，就是適應(yīng)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。

教高〔2012〕7號文件中進(jìn)一步明確了卓越醫(yī)生教育的培養(yǎng)目標(biāo):要探索建立＇5+3＇的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式來培養(yǎng)高水平醫(yī)師，要深化長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才，要深化全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革來培養(yǎng)農(nóng)村基層實用型全科醫(yī)生。以"行動導(dǎo)向"教學(xué)為中心，以學(xué)生“實踐”和“能力”培養(yǎng)為重點，構(gòu)建＇5+3＇的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)體系，能夠?qū)⑽迥赆t(yī)學(xué)院校本科教育提前向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過渡，使得醫(yī)學(xué)本科教育效果得以擴大和延伸;以"行動導(dǎo)向"教學(xué)為中心，通過項目設(shè)計、案例分析、角色扮演等方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，從而達(dá)到培養(yǎng)高層次、國際化醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的目的;以“行動導(dǎo)向”教學(xué)為中心，注重學(xué)生"關(guān)鍵能力"培養(yǎng)，能夠為實用型全科醫(yī)生培養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。

因此，以“行動導(dǎo)向”教學(xué)為中心構(gòu)建教學(xué)體系，全面改革卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃和方案，能夠使卓越醫(yī)師的培養(yǎng)有理可循、有據(jù)可依。

3　以“行動導(dǎo)向”思維構(gòu)建卓越醫(yī)師教學(xué)體系的幾點設(shè)想

3.1應(yīng)用“行動導(dǎo)向”思維，構(gòu)建學(xué)生為主體的教育理念

多年來醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)一直憑借學(xué)歷學(xué)位競崗，導(dǎo)致了嚴(yán)重的“重學(xué)歷，輕能力”、“重知識，輕技能”的現(xiàn)象。而以“培養(yǎng)高水平醫(yī)師、農(nóng)村基層實用型全科醫(yī)生和高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才”為目標(biāo)的卓越醫(yī)師教育的出現(xiàn)必將扭轉(zhuǎn)這一病態(tài)局面。教育理念也必將適應(yīng)這一培養(yǎng)目標(biāo)而有所轉(zhuǎn)變。教學(xué)將不在是傳統(tǒng)教學(xué)三個基本要素—“教師、教材、課堂”為主體，教育理念也不應(yīng)再固守于“教師教”和“學(xué)生學(xué)”。以“行動導(dǎo)向”思維為中心的教育理念，要求將學(xué)生作為課堂的主體，將簡單的教材轉(zhuǎn)變?yōu)樾问蕉鄻拥恼n程設(shè)計，將有限的課堂教學(xué)延伸到課外活動、實驗設(shè)計、項目完成等更廣闊的空間，形成全新的“學(xué)生、課程、課外”的教學(xué)要素，指導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)和課程設(shè)計。

3.2優(yōu)化培養(yǎng)方案計劃，推進(jìn)醫(yī)學(xué)理論課程整合建設(shè)

“行動導(dǎo)向”教學(xué)要求學(xué)生將腦、心、手有力結(jié)合，通過行為引導(dǎo)提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，并形成關(guān)鍵能力。這就要求在卓越醫(yī)師教育的課程體系改革中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為目的，全面改革卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃和方案。增設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗和課外實踐活動，對理論課程采取精簡、融合、重組、更新等方式進(jìn)行整合優(yōu)化，形成大的相關(guān)課程教學(xué)平臺，減少課程的重復(fù)和冗余。增加實驗課程比例，訓(xùn)練學(xué)生動手能力;引導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計綜合性、設(shè)計性實驗，充分調(diào)動學(xué)生積極性，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維;同時增加課外實踐活動，如社區(qū)衛(wèi)生支援、人口健康普查等，培養(yǎng)其工作協(xié)調(diào)能力。在理論課整合中可將思想政治教育、人文素質(zhì)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育進(jìn)行有機結(jié)合，形成符合醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的通識課程平臺，而不再是傳統(tǒng)的政治思想理論;或?qū)鹘y(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課打亂，重新以器官系統(tǒng)為主線建立專業(yè)知識平臺，通過案例分析、項目完成等方法擴大平臺效應(yīng)，培養(yǎng)實用型全科醫(yī)師;而原有的臨床課程如內(nèi)外科等疾病在專業(yè)知識平臺中已進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在較長的卓越醫(yī)師臨床實踐中按照臨床實際分科如循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌等分類進(jìn)行理論和實踐的深化，也有利于卓越醫(yī)師的就業(yè)。

3.3推進(jìn)教學(xué)方法改革，培養(yǎng)自主和終身學(xué)習(xí)能力

目前卓越醫(yī)師教育多數(shù)以小班教學(xué)進(jìn)行試行階段，這也適合了以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的“行動導(dǎo)向”教學(xué)的開展，推進(jìn)教學(xué)方法及手段改革。將"行動導(dǎo)向"的教學(xué)方法貫穿于教學(xué)始終，通過引導(dǎo)文法啟發(fā)學(xué)生對事物的探究;通過案例分析法進(jìn)行小組討論，達(dá)到學(xué)、思的有機結(jié)合，變被動學(xué)習(xí)為主動探知，培養(yǎng)其臨床思維能力;通過項目完成法在任務(wù)的完成過程中學(xué)會自主學(xué)習(xí)并掌握終身學(xué)習(xí)的能力，同時也促進(jìn)了小組間的協(xié)作，提高了學(xué)生的表達(dá)能力;通過角色模擬培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和溝通技巧，全面調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效果。

3.4完善考核評價體系，注重綜合能力素質(zhì)培養(yǎng)

傳統(tǒng)的考核形式具有考核目的不明確、形式單一、內(nèi)容死板、管理落后等多項不足。在卓越醫(yī)師教育中開展“行動導(dǎo)向”教學(xué)就是為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、設(shè)計能力和動手能力，所以考核內(nèi)容應(yīng)包括平時考核、專業(yè)知識考核、實驗動手能力考核和臨床實踐考核等綜合評價，其所占成績比例應(yīng)為1: 3: 3: 3。平時考核包括上課的出勤率、課堂問題回答能力、作業(yè)的完成狀況等。專業(yè)知識考核指將課程平臺中知識要點形成綜合性試題，以筆試的形式進(jìn)行考核。動手能力考核是要從實驗準(zhǔn)確性、實驗習(xí)慣等方面考核學(xué)生的基本操作技能，結(jié)合教學(xué)大綱和有關(guān)儀器操作規(guī)范制成相應(yīng)題簽和操作要點評價指標(biāo)體系，學(xué)生隨機抽取題簽并立即進(jìn)行考核，考核時教師與學(xué)生是“一對一”的關(guān)系，教師根據(jù)評價指標(biāo)體系給學(xué)生當(dāng)場評分。臨床實踐考核是指在課程學(xué)習(xí)完成后，學(xué)生在提前設(shè)計的臨床模擬情境中進(jìn)行醫(yī)患溝通、基本檢查、病例書寫、輔助檢查、緊急搶救等操作后，給出有針對性、科學(xué)的診斷或處置結(jié)果，教師給予評分。通過采取多樣化考核形式，結(jié)合師生互相評價及學(xué)生自我評價，建立較為完善的評價體系，考核學(xué)生的綜合素質(zhì)，以促進(jìn)其綜合能力的提升。