闌尾粘液性囊腺瘤誤診為卵巢癌6例分析

肖 梅，徐萍萍，陳賽英

目的 提高對(duì)闌尾粘液性囊腺瘤的認(rèn)識(shí)，減少臨床誤診。方法 對(duì)6例闌尾粘液性囊腺瘤診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)分析誤診為卵巢癌的原因。結(jié)果 本組6例患者均以腹痛、右下腹包塊、腹水等癥狀入院，術(shù)前均診斷為卵巢腫瘤，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾異常擴(kuò)張，快速病理切片示闌尾粘液性囊腺瘤，行回盲部切除，術(shù)后免疫組化證實(shí)。結(jié)論 女性闌尾粘液性囊腺瘤患者，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易誤診為卵巢癌，及時(shí)手術(shù)探查及術(shù)中病理，是避免誤診的重要措施。

闌尾腫瘤;卵巢癌;誤診

闌尾粘液性囊腺瘤是臨床上罕見(jiàn)的闌尾腫瘤[1]，解剖位置隱秘，無(wú)典型臨床特征，在女性患者極易誤診為卵巢癌，且術(shù)中探查過(guò)程中，腫塊剝離易造成粘液外滲、腹腔內(nèi)廣泛種植、轉(zhuǎn)移時(shí)，影響預(yù)后及治療。現(xiàn)將我院近年術(shù)前誤診闌尾粘液性囊腺瘤6例臨床資料分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1一般資料 我院2010年1月－2013年10月接診6例闌尾粘液性囊腺瘤患者，年齡40～73歲，平均年齡52．5歲。其中4例因腹脹就診，1例因腹部包塊就診，1例因腹痛就診，1例有10年前卵巢粘液性囊腺瘤手術(shù)史。

1．2輔助檢查 腹部和婦科彩超提示:盆腹腔內(nèi)團(tuán)塊狀、云霧樣回聲，范圍大小不等，直徑約5～15 cm，形態(tài)不規(guī)則，部分網(wǎng)膜區(qū)域增厚;部分有少量或中等量腹水。4例血清CA125＞35U/ml;3例血清CEA略高于正常值，所有患者術(shù)前執(zhí)行常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1．3治療方法 剖腹探查，術(shù)中可見(jiàn):腹腔內(nèi)淡黃色腹水，大小不等的膠凍狀粘液球，附著于腸系膜、大網(wǎng)膜或者結(jié)腸側(cè)溝處及腸管表面;卵巢可正常大小，表面粘附粘液球，或囊性增大;子宮表面覆蓋粘液。闌尾增粗，末端增大呈球狀，直徑3 ～5 cm。由于均未出現(xiàn)腸道梗阻和明顯闌尾漏的情況，故根據(jù)術(shù)中情況行子宮次全切除+雙附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+部分大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腹腔病灶清除術(shù)。術(shù)中大量溫鹽水沖洗，盡量洗凈清除粘液和粘液球。術(shù)后腹腔中病灶明顯處涂撒5－Fu緩釋微球，并置引流管。

1．4臨床診斷 該類疾病臨床診斷困難，往往與粘液性卵巢癌難以區(qū)分，術(shù)中快速病理結(jié)果，2例提示局部灶性交界性改變，其余4例未見(jiàn)惡性傾向，難以分辨粘液瘤來(lái)源。所有病例均是經(jīng)術(shù)后常規(guī)病檢，并行免疫組化分析，不表達(dá)卵巢粘液性腫瘤標(biāo)志細(xì)胞角蛋白7(CK7)[2]，反而高表達(dá)腸道腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角蛋白20(CK20)和癌胚抗原(CEA)，明確診斷為闌尾粘液性囊腺瘤。

1．5治療預(yù)后 本組6例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，48～72 h腸

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2 討論

闌尾粘液性囊腺瘤較罕見(jiàn)，僅占闌尾切除標(biāo)本的0．3%。男女發(fā)病率1:4，平均發(fā)病年齡55歲[3]，具體發(fā)病病因尚不明確。闌尾粘液囊腺瘤有腺上皮呈不典型增生或腺瘤性息肉，腺瘤阻塞闌尾，使粘液潴留闌尾腔內(nèi)導(dǎo)致壓力增高，粘液可穿透漿膜層，表現(xiàn)為闌尾周?chē)透鼓ず笳骋盒阅[塊，臨床上常伴卵巢粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤的特點(diǎn)是闌尾壁有不典型腺體浸潤(rùn)，并穿越粘膜肌層，或有腹膜種植形成腹膜假粘液瘤，不發(fā)生血性和淋巴轉(zhuǎn)移。惡性闌尾粘液性囊腺瘤破裂后可能會(huì)引起腹腔假粘液瘤，會(huì)顯著降低患者的生存率，中位生存率僅72月[4]。闌尾粘液囊腫、粘液性囊腺瘤與不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌術(shù)前難以鑒別，只有通過(guò)術(shù)后病理檢查方能明確診斷。臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人起病隱匿，無(wú)典型臨床表現(xiàn)，少數(shù)下腹痛，右下腹和腹部包塊、腹脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有間歇性便血。

我院收治的這6例被誤診為卵巢癌的患者，已由早期的單純性闌尾粘液性囊腺瘤發(fā)展為腹腔內(nèi)廣泛種植的腹膜假粘液腺瘤期。術(shù)前因無(wú)特異性臨床特征，無(wú)法明確診斷，術(shù)中因闌尾和卵巢上均有粘液性腫瘤，難以分辨其組織來(lái)源[5]。部分學(xué)者認(rèn)為如果如果卵巢和闌尾同時(shí)存在病變，應(yīng)優(yōu)先考慮闌尾來(lái)源。我們根據(jù)Bennett等[6]的方法，利用免疫組化法明確本組6例病例均是闌尾原發(fā)性來(lái)源的粘液性囊腺瘤，而卵巢粘液瘤只是繼發(fā)病灶。闌尾粘液性囊腺瘤雖為良性腫瘤，但其有著病程進(jìn)展會(huì)繼發(fā)性盆腹腔種植，并發(fā)展為腹膜假粘液瘤。根據(jù)其病程進(jìn)展結(jié)過(guò)程和具有著播散和轉(zhuǎn)移的能力，因此從根本上說(shuō)是具有潛在的惡性傾向[7]。但由于細(xì)胞呈高分化狀態(tài)，對(duì)化療不敏感，無(wú)明確化療指征。因此早期發(fā)現(xiàn)，徹底的手術(shù)治療是闌尾粘液性囊腺瘤的唯一有效方法[8]。滿意的手術(shù)術(shù)式是完整的將闌尾囊腺瘤切除，同時(shí)避免術(shù)中的破裂和種植。Esquivel等[9]報(bào)道的病例中，50%的患者于2．5年之內(nèi)復(fù)發(fā)，且5年和10年生存率也僅53%和32%。我院收治的患者，在術(shù)前已經(jīng)發(fā)生闌尾囊腺瘤自發(fā)性破裂，盆腹腔內(nèi)粘液樣廣泛種植，雖然術(shù)中已盡量清除盆腹腔的粘液灶，但如不行后續(xù)治療，短時(shí)間內(nèi)容易復(fù)發(fā)。

雖然婦科最常用的超聲檢查在早期診斷闌尾粘液性囊腺瘤無(wú)優(yōu)勢(shì)可言[10-11]，但核磁共振檢、CT檢查及MDCT檢查已顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。另外近年來(lái)針對(duì)其治療也有一定進(jìn)展，腹腔熱灌注化療和腹腔內(nèi)鉑類的化療也取得了很好療效，能延長(zhǎng)患者5年生存率，并有患者通過(guò)輔助生殖技術(shù)足月分娩的報(bào)道[12]。Park等[13]報(bào)道的腹腔鏡下闌尾粘液性囊腺瘤切除術(shù)24例也證實(shí)腹腔鏡治療該病是安全可行的。我們使用的腹腔內(nèi)留置氟尿嘧啶微球的方法，雖然病例數(shù)尚少且隨訪時(shí)間較短但也顯示出一定效果。

綜上分析，雖然闌尾粘液性囊腺瘤常常隱匿起病，且發(fā)展至后期與卵巢粘液性囊腺癌臨床上難以區(qū)分，但及時(shí)手術(shù)探查，術(shù)后免疫組化分析方法是分辨粘液腫瘤原發(fā)來(lái)源的重要手段。臨床醫(yī)生如果對(duì)該病有足夠認(rèn)識(shí)，輔以合適的影像學(xué)檢查手段，仍然有可能早期發(fā)現(xiàn)，再行徹底完善的手術(shù)治療，并根據(jù)患者不同病情進(jìn)展嘗試新的治療方法，也是有效延長(zhǎng)患者生存期限的有效手段。

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Appendix mucinous cystadenoma misdiagnosed as ovarian mucinous: analysis of 6 cases

Objective To explore the clinical characteristics of mucinous cystadenoma of the appendix and reduce misdiagnosis rate．Methods 6 appendix mucinous cystadenoma cases which were misdiagnosed as ovarian mucinous，their clinical manifestation，auxiliary examination and treatment were retrospectively analyzed．Results The 6 patients were all admitted for vague pain in abdomen region，right lower-abdominal mass and ascites．All were diagnosed as ovarian cancer before surgery．During the operation，exceptional saccular ectasia were found in their appendix and the patients underwent ileocecal junction ectomy．Mucinous cystadenoma of the appendix was pathologically diagnosed afterwards．Conclusion Mucinous cystadenoma of the appendix is a rare disease．It has a high misdiagnosis rate because of no specificity．To avoid misdiagnosis，it is necessary that operation research and pathology examination should be conducted in time．

Appendix tumors; Ovarian cancer; Misdiagnosis

R735. 36

A

1008-7044(2015)04-0327-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．007

解放軍第81醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京210002

肖 梅(1964－)，女，山東龍口市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

2015-02-10)

XIAO Mei，XU Ping-ping，CHEN Sai-ying．(Department of Obstetrics and Gynecology，The No．81 Hospital of the PLA，Nanjing 210002，China)

2015-02-16)