王國送 姜紅兵

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)思路與規(guī)劃

王國送 姜紅兵

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是打造醫(yī)院形象與品牌，提高核心競爭力，提高醫(yī)院工作效率，贏得醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的生存空間，進(jìn)一步為人民服務(wù)的重要途徑。目前，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)有待加強(qiáng)。該文就數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)問題，特別是就其規(guī)劃進(jìn)行了探討。

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè) 規(guī)劃 計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是把醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、醫(yī)療信息資源和整個臨床工作站操作進(jìn)行整合并與醫(yī)院工作流程相結(jié)合，對大量數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、存儲、加工、優(yōu)化，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相關(guān)處理，實現(xiàn)臨床就醫(yī)的無紙化和無膠片化運(yùn)行，把時間留給醫(yī)護(hù)人員，留給患者。通過數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，衛(wèi)生部門、醫(yī)院管理者、患者關(guān)心的熱點難點問題，都可以得到更加有效的解決，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐[1]。通過數(shù)字化醫(yī)院建議可以實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，構(gòu)建一個全新的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，更好地為全社會服務(wù)。

1 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)存在的問題及對策

1.1 數(shù)字化醫(yī)院面對的問題 目前醫(yī)院信息化建設(shè)存在的主要問題有：①醫(yī)院信息化建設(shè)不均；②標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸；③醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程不規(guī)范；④系統(tǒng)模型構(gòu)建和整合存在技術(shù)障礙，應(yīng)用系統(tǒng)彼此獨立和封閉；⑤從國家層面制定哪些醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)不清楚；⑥技術(shù)難點高，專業(yè)涉及廣，應(yīng)用變化快，研究與使用的利益機(jī)制難于形成；⑦現(xiàn)有基礎(chǔ)薄弱、起步較晚、缺乏復(fù)合型人才技術(shù)隊伍；⑧主管部門支持不到位，沒有財政投入，應(yīng)用信息標(biāo)準(zhǔn)的意識普遍淡薄等。由于以上問題存在，造成了醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)多個孤島，信息不能共享，制約和延緩了醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展。

1.2 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的對策 醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)該具有一套全面、完整的規(guī)劃。為做好醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃，應(yīng)該聘請一些醫(yī)院信息技術(shù)的專家，同醫(yī)院相關(guān)部門一道，認(rèn)真調(diào)查研究醫(yī)院的具體情況，設(shè)計出適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、符合醫(yī)院發(fā)展的數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃，并且選擇技術(shù)實力強(qiáng)，數(shù)字化建設(shè)經(jīng)驗豐富的專業(yè)公司合作，結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方向，完成數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)工作。

2 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的具體實施措施

2.1 數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)

2.1.1 高安全性數(shù)據(jù)中心的建設(shè) 全新數(shù)字化醫(yī)院的基本支撐條件就是大量的數(shù)據(jù)處理、傳輸和應(yīng)用。首先就必須有一個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的存放、管理、處理的倉庫，即數(shù)據(jù)中心。數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)，必須規(guī)劃建設(shè)一個高標(biāo)準(zhǔn)、高安全性數(shù)據(jù)處理中心，只有保證了數(shù)據(jù)的安全，才能更好地對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理和利用，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)正常有效地運(yùn)行。

2.1.2 高性能的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 高性能的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的必要條件，是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院最基礎(chǔ)的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院要根據(jù)自身的特點和房屋結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和布局。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，一些醫(yī)院早期建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的需要，所以在規(guī)劃建設(shè)中就要對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全面整改，使達(dá)到支持全院數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)傳輸標(biāo)準(zhǔn)。目前建議醫(yī)院主干網(wǎng)全部改造成為萬兆級的光纖網(wǎng)絡(luò)支持，以滿足五到十年的發(fā)展需要。

2.2 醫(yī)學(xué)軟件系統(tǒng)建設(shè) 在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃中，下列軟件是數(shù)字化醫(yī)院必不可少的：

2.2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS的建設(shè) HIS系統(tǒng)是醫(yī)院系統(tǒng)中最重要、最基本系統(tǒng)，包含有：門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、報表系統(tǒng)、院長決策查詢系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)等。HIS系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵是利用信息化的手段，將管理信息、醫(yī)學(xué)信息與醫(yī)院工作流程緊密結(jié)合，各取所長，既要方便就診又要方便管理，并具備良好的運(yùn)行功能，才能夠解決患者從掛號到就診過程中各種難點問題，達(dá)到無紙化、數(shù)字化的要求。醫(yī)生可以通過HIS系統(tǒng)快捷地開具各種檢查診療單和處方，也可以隨時通過HIS系統(tǒng)了解和查詢到病人的各種信息，進(jìn)一步方便患者就醫(yī)，將醫(yī)護(hù)人員的時間留給患者。

2.2.2 醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)PACS/RIS的建設(shè) 是以高可靠性計算機(jī)設(shè)備、先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)存儲技術(shù)為基礎(chǔ)，采用數(shù)字化的方法存儲、保管、傳送和顯示醫(yī)學(xué)影像及其相關(guān)信息[2]。在建設(shè)過程中，醫(yī)院首先對現(xiàn)有DR、CT、MRI等現(xiàn)有的數(shù)字化檢查設(shè)備全部整合，按照影像診斷與管理要求，對登記、拍片、診斷、報告等流程進(jìn)行改造，建立影像科內(nèi)PACS/RIS系統(tǒng)，實現(xiàn)科內(nèi)統(tǒng)一閱片、會診、審核、出報告。然后將影像資料直接傳送到醫(yī)生工作站，使醫(yī)生能夠及時查閱到病人的相關(guān)圖像，快速提高診療水平。

2.2.3 檢驗信息系統(tǒng)LIS的建設(shè) 將病人檢查樣品數(shù)據(jù)采集、傳輸、處理、輸出、發(fā)布進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，并與HIS系統(tǒng)進(jìn)行整合、集成，形成一套完整的實驗室綜合管理和檢驗數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控體系，既能滿足醫(yī)療日常管理要求，又保證實驗室分析數(shù)據(jù)嚴(yán)格管理和控制，使醫(yī)生能夠方便、及時得到患者的檢驗結(jié)果，加快了對病人的診療服務(wù)[3]。

2.2.4 臨床管理信息系統(tǒng)CIS的建設(shè) 在醫(yī)院CIS規(guī)劃建設(shè)中，要求達(dá)到：

2.2.4.1 方便的信息采集手段：臨床信息系統(tǒng)要能直接采集患者體征數(shù)據(jù)和檢查檢驗數(shù)據(jù)并記錄，還可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)自動進(jìn)行判斷，提供輔助診斷功能。

2.2.4.2 靈活的信息表現(xiàn)形式：醫(yī)護(hù)人員能直接地得到患者某一癥狀的變化或者某項生理參數(shù)值的變化，減少額外的工作負(fù)擔(dān)，使信息得到有效利用。

2.2.4.3 先進(jìn)的醫(yī)療管理模式：將先進(jìn)的醫(yī)療管理思想和管理模式融入到治療行業(yè)中。其中最突出的是診療方案和臨床路徑的采用。根據(jù)患者的病種、病情分類，制定出規(guī)范化的診療方案，落實到每天的醫(yī)療活動中，形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑，對每個患者，嚴(yán)格按規(guī)范實施醫(yī)療。

2.2.4.4 智能化的知識庫：臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的一個重要特征是發(fā)揮計算機(jī)的優(yōu)勢，建立各種知識庫，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握和應(yīng)用這些知識，為患者提供更好的診療服務(wù)。

2.2.4.5 將以上各臨床管理信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，逐步實現(xiàn)電子病歷。在電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)中應(yīng)需要注意四個重點問題：①電子病歷基礎(chǔ)框架及其標(biāo)準(zhǔn)需求；②電子病歷實現(xiàn)的技術(shù)手段和方法；③電子病歷的法律法規(guī)問題；④電子病歷的臨床規(guī)范問題。

2.2.5 OA(Office Auto）辦公系統(tǒng)建設(shè)在實施醫(yī)療數(shù)字化的同時，也應(yīng)考慮辦公自動化。醫(yī)院OA系統(tǒng)是將行政管理、公文處理、檔案管理等日常工作與信息系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，使醫(yī)院管理工作逐步數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、無紙化、自動化，提高工作人員管理、協(xié)同能力，從而大大提升醫(yī)院的綜合管理水平。

2.2.6 GMIS(Globe Medical Information Service)區(qū)域醫(yī)療建設(shè) 在立足本院數(shù)字化建設(shè)的同時，還應(yīng)考慮區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間減少各種孤島現(xiàn)象。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動數(shù)據(jù)將實現(xiàn)共享，進(jìn)入?yún)^(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺，參與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，將同其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，能更好地為臨床和患者服務(wù)。

3 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃中的問題及建議

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一個長期、循序漸進(jìn)的工程，關(guān)鍵是要將醫(yī)院業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化和規(guī)范，這是一個動態(tài)的過程，需要不斷地調(diào)整自我思路和管理理念，以為服務(wù)患者為中心，信息技術(shù)為支撐。

就醫(yī)院信息化的建設(shè)而言，醫(yī)院管理者要從戰(zhàn)略的角度而非戰(zhàn)術(shù)的角度來對待，實施信息化的過程不像購買CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備那樣，能直接帶來明顯的經(jīng)濟(jì)效益。同時應(yīng)認(rèn)識到，信息化不是“靈丹妙藥”，計算機(jī)也不能夠解決一切問題，關(guān)鍵是優(yōu)化、規(guī)范現(xiàn)有的工作和業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院數(shù)字化不僅僅是信息中心單方面的工作，這要求醫(yī)政、藥品、財務(wù)、設(shè)備以及物資管理等相關(guān)人員共同積極參與，要樹立全局觀念。作為一個長期、系統(tǒng)的過程，從基本網(wǎng)絡(luò)建設(shè)到系統(tǒng)選購、維護(hù)，需要不斷地投入，同時要求對信息化的目標(biāo)、內(nèi)容和實現(xiàn)情況整體把握，需要多部門協(xié)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，否則會造成醫(yī)療信息資源的浪費，也會造成資金的浪費。

總體規(guī)劃、分步實施、先易后難、全面集成。根據(jù)各醫(yī)院自身的特點，各系統(tǒng)的建設(shè)，都應(yīng)該在醫(yī)院總體規(guī)劃、總體目標(biāo)的指導(dǎo)下，把所有系統(tǒng)集成起來。要堅持“以技術(shù)作支撐，以實用為目標(biāo)”，形成“以患者為中心，以臨床為核心，以醫(yī)療為軸心”的全面醫(yī)療數(shù)字化管理信息系統(tǒng)。

1 傅征.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,4(1):11～14.

2 余建明.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

3 李巍.生物信息學(xué)導(dǎo)論[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2004.

Digital hospital construction and planning

Anhui Provincial Children Hospital,Hefei 230051,Anhui
WANG Guo-song,JIANG Hong-bing

Digital hospital construction is a vital measure to build up hospital image and brand,improve core competitiveness,enhance work efficiency,win sustainability,and serve for the people.At present,digital hospital is to be developed.This paper discusses the problem of digital hospital construction.

Digital hospitals construction;Planning;Computer network /（編審：宋向東）

R197.324

A

1671－8054(2015)01-0009-02

安徽省兒童醫(yī)院 合肥 230051

2014-10-25收稿，2014-12-07修回