戈陽華

手術(shù)室安全管理的分析與防范

戈陽華

探討手術(shù)室管理問題，保證醫(yī)療安全。方法：聯(lián)系實(shí)際，從容易忽視的儀器設(shè)備管理、環(huán)境衛(wèi)生的管理、工作人員及工作制度的管理、手術(shù)患者安全的管理等方面進(jìn)行分析論述，探索在硬件條件不允許的條件下，如何來通過軟件的管理體系進(jìn)行改善。結(jié)果：通過加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理，手術(shù)室管理的差錯(cuò)率及安全事故率大大降低。結(jié)論：只要按照護(hù)理操作的程序一步一個(gè)腳印，不縮減、不馬虎，不偷懶，多分析，多觀察，多思考，即使手術(shù)室工作量大，人員多，儀器設(shè)備雜，也能避免差錯(cuò)和安全事故。

手術(shù)室 安全管理 護(hù)理

手術(shù)室肩負(fù)著全院復(fù)雜而又繁重的手術(shù)治療及創(chuàng)傷搶救等工作，工作量大，種類繁多，手術(shù)的成功與風(fēng)險(xiǎn)是并存的，具有挑戰(zhàn)性，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療安全的要求不斷加強(qiáng)，手術(shù)室的安全管理變得尤為重要。怎樣使護(hù)理工作更完善、更具體、更專業(yè)、更規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，安全管理實(shí)施精確到位，避免醫(yī)療糾紛，這是每個(gè)管理者在思考和探索以及不斷總結(jié)的問題。本文就手術(shù)室的護(hù)理安全管理進(jìn)行探討。

1 儀器設(shè)施使用時(shí)的安全隱患及防范措施

1.1 電路及用電設(shè)施的管理 手術(shù)室需備兩路電源,如停電或維修時(shí)可換用，以免影響手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室儀器設(shè)備繁多[1]，而且使用的電壓不同，220V和380V的必須用專用線路，混用容易燒毀儀器設(shè)備，所以使用者需要了解清楚，熟知用電知識(shí)，以免造成財(cái)力人力等資源的浪費(fèi)。記錄用電設(shè)施的使用時(shí)間，定期檢查、定期維護(hù)。

1.2 體位墊的管理 各種體位墊的功能不能完全相信，例如俯臥位用的頭架，雖然看上去舒適且人性化，但是在使用過程中也要不時(shí)地觀察病人壓迫的部位情況，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整。側(cè)臥位時(shí)骨盆固定架的使用中，要避免會(huì)陰部的損傷，特別是男性患者的陰囊、陰莖等，接觸的地方可加用一層軟墊。

1.3 電動(dòng)氣壓止血帶的管理 電動(dòng)氣壓止血帶盡量使用能自動(dòng)測(cè)壓力的，寬的袖帶比窄的好，松緊適宜，上止血帶前在皮膚表面墊層薄棉墊，比止血帶寬1～2cm，壓力不能完全參考書上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該參考出廠標(biāo)準(zhǔn)，儀器上面標(biāo)注成人與小孩上下肢的壓力范圍，上肢時(shí)間不超過60分鐘，下肢時(shí)間不超過90分鐘。

1.4 電刀的管理 加強(qiáng)一次性電刀筆的管理，沒用時(shí)由洗手護(hù)士及時(shí)收好插到布袋內(nèi)，切勿放在手術(shù)病人的切口上，其存在按鍵失靈持續(xù)放電現(xiàn)象，要注意防止燒傷病人。

1.5 腳踩開關(guān)的管理 一些踩腳的開關(guān)，一般由主刀醫(yī)生自己控制，便于操作。有時(shí)若稍不注意容易被旁邊的手術(shù)人員踩到放電，造成臟器的損傷。我們制作腳踏開關(guān)放置木架，只能由專人控制開關(guān)。

1.6 消毒及通風(fēng)設(shè)施的管理 每個(gè)手術(shù)間必須先清潔后再行空氣消毒，空氣消毒設(shè)施要有專業(yè)人士定期檢查更換，由手術(shù)室人員監(jiān)管簽字，院感部門定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量，不符合要求的手術(shù)間停止手術(shù)，合格后方可使用。

2 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生的安全隱患及防范措施

2.1 衛(wèi)生制度的管理 手術(shù)室首先要?jiǎng)潊^(qū)明確，潔污分流，內(nèi)外相隔。我們按要求分區(qū)，每個(gè)區(qū)域的用具嚴(yán)格分開，不混用，如拖把標(biāo)識(shí)清楚，拖把頭可以取下滅菌，抹布也滅菌，儀器設(shè)備等進(jìn)入手術(shù)室，用消毒水擦拭后方可。

2.2 人員的管理 感冒生病人員禁止入內(nèi)，參觀人數(shù)需限制，手術(shù)通知單上注明術(shù)者及參觀人員的姓名[2]，由手術(shù)室發(fā)放參觀卡，其持卡方可進(jìn)入，每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)不超過2人，總數(shù)少于10人次，手術(shù)患者需更換干凈病號(hào)服，戴隔離帽，由推車送入手術(shù)區(qū)。

3 手術(shù)患者的安全隱患及防范措施

3.1 手術(shù)安全核查的管理 接錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù)部位，這兩點(diǎn)是大忌。自開科以來，手術(shù)部位出錯(cuò)我們沒發(fā)生過，接錯(cuò)病人的情況偶有，是由于臨時(shí)手術(shù)的調(diào)整導(dǎo)致的，但經(jīng)過核對(duì)后都及時(shí)糾正。這種情況容易引起病人對(duì)我們的服務(wù)不滿意，所以應(yīng)盡量杜絕。手術(shù)安排我們都提前一天安排好，如臨時(shí)有調(diào)整，盡量避免大的調(diào)整，調(diào)整后及時(shí)通知接手術(shù)患者人員，手術(shù)部位由主刀醫(yī)生在手術(shù)部位畫好標(biāo)識(shí)，按照手術(shù)安全核查[3]三番五次核對(duì)，三番：手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后；五次：接病人來時(shí)、打麻醉前、皮膚切開前、手術(shù)結(jié)束前、手術(shù)后、任何人覺得有疑問都可以喊停。

3.2 手術(shù)進(jìn)行中的管理 手術(shù)中不能擅離崗位，所有術(shù)中用物巡回護(hù)士和器械護(hù)士需仔細(xì)清點(diǎn)，任何人不能以任何理由拿出手術(shù)間，物品必須全部核對(duì)正確后手術(shù)人員及手術(shù)患者方可離開手術(shù)室[4]，在護(hù)理全麻病人手術(shù)中，全麻病人會(huì)由于眼瞼閉合不良，導(dǎo)致眼球暴露、角膜干燥、結(jié)膜充血發(fā)生暴露性角膜炎占40%，可用鹽水紗布覆蓋，涂抹藥物，或用眼貼保護(hù)眼睛，減少術(shù)后眼睛的損害。

3.3 病理標(biāo)本的管理 手術(shù)患者的病理標(biāo)本放在器械臺(tái)的容器內(nèi)，如果標(biāo)本種類過多，容易混淆時(shí)，可以把切下來的標(biāo)本經(jīng)過主刀醫(yī)生確認(rèn)后，讓器械護(hù)士交給巡回護(hù)士放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，標(biāo)本交接時(shí)注意無菌操作，貼上標(biāo)簽，等主刀醫(yī)生做完手術(shù)后再次確認(rèn)后，填寫病理單，放在固定位置，指定專人負(fù)責(zé)及時(shí)送檢，病理科接收確定無誤后，在標(biāo)本交接本上實(shí)行雙簽名，以落實(shí)責(zé)任，如即刻需做冰凍切片時(shí)，標(biāo)本無需用甲醛固定液固定。

4 安全隱患及防范措施體會(huì)

通過加強(qiáng)手術(shù)室的護(hù)理安全管理，手術(shù)室管理的差錯(cuò)率和安全事故率大大降低。

在工作中，難免會(huì)碰到各種各樣的問題，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，就容易給我們的工作帶來安全隱患。我們服務(wù)的對(duì)象是人，所以更不允許我們有任何的閃失。安全管理的保證，要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅需要高超的醫(yī)療技術(shù)，貼心舒適的護(hù)理，精良完好的儀器，沁人心扉的溝通，還需要精益求精的作風(fēng)，有錯(cuò)必改的決心，病人至上的理念，踏實(shí)中肯的態(tài)度。每項(xiàng)護(hù)理工作我們都按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化進(jìn)行科學(xué)的管理，及時(shí)、有效、安全地實(shí)行，讓患者減少切口感染，縮短住院時(shí)間、提早身心康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療開支，這是我們每個(gè)手術(shù)室工作人員的愿望，安全生產(chǎn)人人需要，醫(yī)院需要、患者需要、社會(huì)需要，我們應(yīng)朝著保證醫(yī)療安全這個(gè)目標(biāo)不斷的努力，讓患者有個(gè)無后顧之憂的就醫(yī)環(huán)境。

1 曹玉紅.淺談手術(shù)室護(hù)理的安全因素與防范措施[J]．中外健康文摘，2012,9(27):341～342.

2 于婷婷，王彥桃，劉英.手術(shù)室護(hù)理的安全與保護(hù)對(duì)策[J]．中外健康文摘，2012,9(17):306～307.

3 陳麗萍.手術(shù)室護(hù)理安全管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(1):84～85.

4 李園珍,劉路秀,鄧蘇娟.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估和手術(shù)室護(hù)理安全 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(13): 117～118.

The Analysis and Precaution of Safety Management in Operation Room

The Affiliated Hospital of Jiangxi Chinese Medical University，Nanchang 330006，Anhui
GE Yang-hua

Objective:To discuss management issues in operating room to guarantee medical safety.Methods:In line with the reality,it is essential to start from those liable to negligence,including the management of instrument and equipment,environmental health,working staff and working system,and security of operation patients.It also suggests ways to improve soft management system when the hardware requirements cannot be met.Results:By strengthening safety management in surgery room,management error rate and incidence rate have been significantly reduced. Conclusion:If we can follow the nursing procedure strictly and do more analysis,observation and thinking,mistakes, errors and incidences can be avoided despite the heavy workload,large number of working staff and disorder of instrument and equipment.

Operation room;Safety management;Nursing /（編審：劉文華）

R47

A

1671－8054（2015）01-0019-02

江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 南昌 330006弋陽華，女，副主任護(hù)師

2014-10-19收稿，2014-12-10修回