劉冰 王躍

對(duì)乳腺癌計(jì)算機(jī)X線成像鉬靶影像診斷價(jià)值的研究

劉冰 王躍

目的：研究計(jì)算機(jī)X線（CR）成像鉬靶影像診斷乳腺癌的臨床價(jià)值。方法：選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的且術(shù)前接受計(jì)算機(jī)X線成像鉬靶檢查的20例乳腺癌患者為研究對(duì)象，在充分分析CR影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，和病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：在20例乳腺癌患者中，經(jīng)鉬靶CR得以診斷的有17例，準(zhǔn)確率高達(dá)85%，且能夠比較清晰地顯示乳腺癌的相關(guān)征象。結(jié)論：對(duì)于乳腺癌臨床診斷而言，計(jì)算機(jī)X線成像鉬靶影像是最常用的診斷方法之一，不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)還能比較理想的顯示乳腺癌所具有的X線表現(xiàn)特點(diǎn)，表現(xiàn)出了良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳腺癌 計(jì)算機(jī)X線成像 影像診斷

在婦科臨床上，乳腺癌屬于一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。國(guó)內(nèi)乳腺癌發(fā)病率一直居高不下，甚至有向年輕女性群體蔓延的趨勢(shì)。相關(guān)資料顯示，乳腺癌早期診斷具有相當(dāng)積極的臨床意義，能夠顯著提高該病患者5年生存率[1]。在此背景下，計(jì)算機(jī)X線成像鉬靶技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，不斷完善，并在乳腺癌臨床診斷中得以廣泛應(yīng)用。本文選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的且術(shù)前接受計(jì)算機(jī)X線成像鉬靶檢查的20例乳腺癌患者為研究對(duì)象，研究該技術(shù)診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月就診于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的且術(shù)前接受計(jì)算機(jī)X線成像鉬靶檢查的20例乳腺癌患者為研究對(duì)象，全部為女性，年齡21～78歲，平均（49.5±3.2）歲，外觀表現(xiàn)如下：①可觸及腫塊15例。②乳頭凹陷4例。③乳頭溢液1例。④腋窩淋巴結(jié)腫大3例。

1.2 方法 采用芬蘭產(chǎn)PLANMED乳腺CR鉬靶X線機(jī)，鉬靶采用專用IP板[2]。病例均接受兩種常規(guī)體位的檢查，一個(gè)是軸位（CC），另一個(gè)是測(cè)斜位（MLO）：①CC位：要求患者在平臺(tái)前保持直立，使胸壁靠近平臺(tái)，把待測(cè)乳房放置在平臺(tái)中間，同時(shí)保證乳房下皺褶盡量平齊，乳頭盡量對(duì)準(zhǔn)中線。②MLO位：機(jī)架傾斜范圍在30°～60°調(diào)整，要求患者抬起待檢側(cè)上臂，使胸大肌和平臺(tái)保持平行，手搭放在平臺(tái)邊緣處，臂腰盡量伸直，使腋窩得以有效顯露，操作人員自上向外牽拉受檢側(cè)乳腺，使其適宜離開(kāi)胸壁，同時(shí)進(jìn)行加壓曝光處理。

1.3 診斷 根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)[3]，將乳腺癌X線表現(xiàn)歸結(jié)為三大征象，一是常見(jiàn)征象（主要包括腫塊、鈣化以及結(jié)構(gòu)扭曲等），二是特殊征象，三是合并征象。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)窗寬及窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域，則需要借助放大鏡對(duì)影響進(jìn)行仔細(xì)分析，診斷時(shí)主要觀察乳房的外形、乳頭、皮膚、腺體結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管、血管以及腋窩等是否發(fā)生改變，并對(duì)照術(shù)后病理。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率 20例乳腺癌患者，左側(cè)和右側(cè)分別為12例、8例，具體部位如下：①外上象限12例。②外下象限2例。③內(nèi)上象限3例。④內(nèi)下象限2例。⑤1例。經(jīng)鉬靶CR得以診斷的乳腺癌患者17例，準(zhǔn)確率高達(dá)85%。

2.2 X線征象 ①腫塊17例，15例表現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)塊，局部邊界模糊，邊緣存在毛刺，密度大小不均，其余2例表現(xiàn)為規(guī)則腫塊。②鈣化8例，單純微鈣化有2例。③腫塊合并鈣化7例。④結(jié)構(gòu)扭曲2例。

2.3 病理分型以及影像學(xué)特征 ①浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，影像學(xué)特征為腫塊、微鈣化以及結(jié)構(gòu)扭曲。②導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例，影像學(xué)特征為微鈣化。③浸潤(rùn)性小葉癌1例，影像學(xué)特征為腫塊。

3 討 論

乳腺癌患者大部分為40歲以上的女性患者，所以，應(yīng)重視和做好這一部分女性人群的乳房普查工作，以便于乳腺癌的及早診斷以及有效治療。在乳腺癌的檢查工作中，有多種方法可供選擇，主要包括鉬靶攝影、彩超、MRI以及CT等[4]，其中，鉬靶攝影的應(yīng)用最為廣泛。對(duì)于乳腺癌而言，其發(fā)病部位主要集中在外上象限，本研究中該比例高達(dá)60%，但普遍觀點(diǎn)是，腫塊位置對(duì)乳腺癌鑒別診斷沒(méi)有太大的幫助。BI-RADS將該病X線表現(xiàn)歸結(jié)為三種征象，一是常見(jiàn)征象（主要包括腫塊、鈣化以及結(jié)構(gòu)扭曲等），二是特殊征象，三是合并征象。腫塊是該病最為常見(jiàn)的X線征象；微鈣化是該病非常重要的X線征象，甚至是該病早期僅有的一種惡性征象；結(jié)構(gòu)扭曲屬于一種特殊常見(jiàn)征象，指的是正常乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)生扭曲但沒(méi)有腫塊出現(xiàn)，在臨床診斷中有很大的被忽視概率。

相較普通X線攝影，CR乳腺鉬靶攝影更具優(yōu)勢(shì)，能夠明顯降低X線照射劑量，從而削弱給患者造成的輻射損傷，所以，在乳腺檢查中得以廣泛且理想的應(yīng)用。CR具有比較高的密度分辨率，可以大幅提升病灶的對(duì)比度以及清晰度，在小病灶診斷方面表現(xiàn)出了極大的優(yōu)勢(shì)，因而有助于乳腺癌的早期診斷[5]，另外，通過(guò)調(diào)節(jié)CR窗寬和窗位，借助局部放大等技術(shù)進(jìn)行認(rèn)真觀察，有助于病灶的發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)。使用CR乳腺鉬靶攝影對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷的工作中，還應(yīng)做好短期復(fù)查工作以及適當(dāng)?shù)剌o以彩超或者M(jìn)RI檢查等，在有需要的情況下，可進(jìn)行穿刺活檢，從而提高和保證乳腺癌診斷的正確率。本研究的20例乳腺癌患者中，經(jīng)鉬靶CR得以診斷的有17例，準(zhǔn)確率高達(dá)85%，且能夠比較清晰地提供乳腺癌的相關(guān)征象，提示該檢查技術(shù)在乳腺癌診斷中具有比較理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 王忠,朱玉.不典型乳腺癌CR鉬靶X線檢查影像特點(diǎn)分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33（12）64～65.

2 楊翠蓮.CR鉬靶X線對(duì)臨床疑診為乳腺癌的患者的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2013（,8）:173～174.

3 高巖,袁德利.早期乳腺癌的CR鉬靶影像分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8（16）:66～67.

4 黃進(jìn),田煜.乳腺癌的CR鉬靶X線影像分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（23）:58～59.

5 呂海蓮,許道洲,張明,等.3.0T MRI成像技術(shù)與CR鉬靶X線成像技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010（,4）:302～304.

Clinical Value of X-ray Machine(CR)mammography imaging in the diagnosis of breast cancer

Wangjiang County Hospital，Wangliang 246200,Anhui
LIU Bing,WANG Yue

Objective:To study clinical value of the X-ray machine(CR)mammography imaging in the diagnosis of breast cancer.Methods:20 cases of breast cancer patients,confirmed by pathology and surgery before accepting a computer X-ray imaging mammography,were chosen for the study,based on a full analysis of the performance of the CR images,and pathology results were compared.Results:In 20 cases of breast cancer patients,cases have been diagnosed by the CR mammography 17,up to 85 percent accuracy rate,and can clearly display signs of breast cancer. Conclusion:The clinical diagnosis of breast cancer,the computer X-ray imaging mammography imaging is one of the most commonly used diagnostic method,which not only has a high diagnostic accuracy,but also is the ideal display of X-ray characteristics of breast cancer,and shows a good clinical value.

Breast cancer;Computer X-ray imaging;Diagnostic imaging

R737.9

A

1671－8054（2015）01-0044-02

/（編審：呂維富）

望江縣人民醫(yī)院放射科 安徽 246200

2014-11-21收稿，2014-12-19修回