胡華青鄭林林陸 琨陸 璐韓衛(wèi)星

診斷學(xué)心電圖部分的教學(xué)改進探討

胡華青1鄭林林2陸 琨2陸 璐1韓衛(wèi)星2

心電圖教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)中的難點，存在著理論抽象難懂、技能培訓(xùn)不足等問題。因此，必須改進傳統(tǒng)的教學(xué)模式，比如利用多媒體技術(shù)提高課堂講授的學(xué)習(xí)效率、采用PBL與CBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法、增加技能訓(xùn)練來強化理論知識等。只有通過有效的教學(xué)手段和策略，才能引導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)心電圖知識，提高教學(xué)質(zhì)量。

診斷學(xué) 心電圖 教學(xué)

診斷學(xué)中心電圖部分的教學(xué)一直是其重點和難點。由于心電圖檢測在臨床的應(yīng)用非常廣泛，因此讀懂心電圖是臨床醫(yī)生的必備技能。但心電圖教學(xué)受到課時的限制，課堂上只能初步介紹簡單的原理和基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)生初次接觸其理論會覺得抽象和枯燥，不易產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)筆者經(jīng)驗，學(xué)生對心電圖知識的掌握，更多來自臨床實習(xí)階段的技能培訓(xùn)和實際操作，這就提示我們心電圖教學(xué)不能只拘泥于課堂上純理論的講解，必須使理論與實踐相結(jié)合，重視實驗課的教學(xué)，不斷摸索教學(xué)經(jīng)驗，才能取得良好的教學(xué)效果。

1 心電圖教學(xué)中的難點

1.1 心電圖基礎(chǔ)理論抽象難懂，需記憶的數(shù)值眾多，傳統(tǒng)方法教學(xué)容易使學(xué)生覺得枯燥單調(diào)[1]由于心電圖教學(xué)按教材的順序先從基礎(chǔ)理論開始講授，包括其產(chǎn)生原理、心臟解剖、電生理學(xué)等，這些內(nèi)容晦澀難懂，還考驗學(xué)生的抽象思維。且心電圖波形的變化極其復(fù)雜，還有大量數(shù)值需要記憶，對初學(xué)者來說非常容易混淆。這樣就很容易使剛開始上這門課的學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)方式對心電圖技能培訓(xùn)關(guān)注不足 心電圖教學(xué)在整個診斷學(xué)中所占課時比例本就不多，在課時分配上往往還以理論課為主，實踐課相對被忽視，這樣就容易誤導(dǎo)學(xué)生不重視實際動手能力。而心電圖的特點是理論知識抽象難記，但實踐操作后卻會覺得相對簡單，特別是一些異常心電圖讓人過目不忘，比如右束支阻滯，文字描述難以表達清晰，但實際看到圖形就覺得特點鮮明，下一次再看到就很容易辨識出來。因此，加強對學(xué)生辨圖技能的培訓(xùn)，用實踐幫助記憶，是解決教學(xué)中存在問題的唯一途徑[2]。

2 心電圖教學(xué)的改進措施

2.1 提高學(xué)生對心電圖學(xué)習(xí)重要性的認識 診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要模塊，而心電圖是其中的重要組成部分。國家教育部高教司頒發(fā)的教學(xué)大綱要求“要熟悉正常與異常的心電圖，掌握其操作技能”[3]。心電圖對于診斷各種心律失常、心肌梗死、心肌缺血、房室肥大等疾病具有非常重要甚至無法替代的作用，它已成為臨床醫(yī)師對疾病診斷、對危重患者進行搶救的重要依據(jù)，是全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生必須掌握的基本技術(shù)[4]。而動態(tài)心電圖、運動試驗、遠程心電監(jiān)控等一系列技術(shù)的開展均需要心電圖知識作為基礎(chǔ)。心電圖也是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核必考內(nèi)容之一。因此，要讓學(xué)生們懂得學(xué)習(xí)心電圖的重要性，提高對心電圖臨床應(yīng)用價值的認識，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)和理解，提高綜合應(yīng)用能力。

2.2 充分發(fā)揮多媒體優(yōu)勢，提高課堂講授的學(xué)習(xí)效率 通過多媒體課件可以讓學(xué)生們生動直觀地了解心臟的解剖結(jié)構(gòu)、細胞膜內(nèi)外的離子運動、除極復(fù)極過程、心電傳導(dǎo)途徑等內(nèi)容，這些知識對于初次接觸的學(xué)生來說是非?？菰铩⒎ξ?、抽象的，通過多媒體展示，可以使學(xué)生們一目了然，提高教學(xué)效果[5]。任課教師可以利用課件方便地進行心電圖圖例演示，將相似的心電圖形進行比較。這些優(yōu)勢是傳統(tǒng)教學(xué)方式不具備的。多媒體教學(xué)集圖像、聲音、圖表、動畫于一體，使抽象的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^、具體的影像，從而大大提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化教學(xué)模式，改善教學(xué)效果。同時多媒體教學(xué)使臨床典型病例和多媒體資源得到充分利用，可以不斷修改和補充病例資料，保持教學(xué)內(nèi)容的不斷更新。

2.3 采用PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法 所謂PBL (Problem Based Learning)教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式[6]，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立，具體包括問題式、案例式、經(jīng)驗式、場景式教學(xué)和多媒體教學(xué)等，而CBL(Case Based Learning)教學(xué)是以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法[7]，在西方國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、法律等學(xué)科的教學(xué)，目前在我國醫(yī)學(xué)院校發(fā)展應(yīng)用非常迅速。PBL教學(xué)著重于培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，著重于基礎(chǔ)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系。教師將PBL模式有機滲透到課堂中來，可以使學(xué)生有主動思考、積極參與的意識。學(xué)生通過查閱文獻、分析資料等，提高了獨立分析問題、解決問題能力。CBL教學(xué)方法的內(nèi)涵是以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例展開綜合分析，找出關(guān)鍵問題，通過回顧相關(guān)理論知識、進一步查閱文獻等，來分析和解決問題。在實際教學(xué)中，PBL和CBL教學(xué)法都包含問題設(shè)計、問題解決等要素，可以將二者有機結(jié)合起來，在引入病例的基礎(chǔ)上，圍繞病例設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生去解決。例如教師在講到心律失常時，可以舉出一個暈厥的病例，讓學(xué)生分析III度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、室性心動過速等可能，羅列出相應(yīng)的心電圖特點及區(qū)別，再由教師把實際病例的心電圖展示給學(xué)生，可以給學(xué)生留下深刻印象。這種方法有助于讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸形成臨床思維模式，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。

2.4 大量閱圖，提高分析圖形技能，通過技能訓(xùn)練強化理論知識 大量閱圖是提高心電圖技能的必要過程，因為無論理論知識背的多么熟練，如果不進行讀圖訓(xùn)練，學(xué)生拿到一份心電圖時仍會不知所云，不能診斷。因此，要充分利用心電圖圖譜以及臨床工作中積累的典型心電圖圖形，讓學(xué)生反復(fù)閱圖、識圖，視覺印象越強，理解的程度就越深。在實際工作中，可將患者的心電圖先由學(xué)生辨讀，然后和學(xué)生們一起分析，并歸納出這些心電圖各自的特點。這樣就可以讓學(xué)生們逐步掌握異常心電圖的圖形特征，起到事半功倍的效果。此外，需要注意在學(xué)生們閱圖時，要引導(dǎo)他們使用規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的語句給出診斷。在進行心律失常分析時，要強調(diào)使用梯形圖的重要性，學(xué)會運用梯形圖，這能夠更好地幫助學(xué)生們理解復(fù)雜心律失常的起源和傳導(dǎo)層次，有助于他們理解如文式現(xiàn)象等特殊表現(xiàn)。因此，心電圖的教學(xué)必須著眼于臨床病例，通過讀圖技能訓(xùn)練，使心電圖理論知識由抽象轉(zhuǎn)為形象，變得深入淺出、易于理解，這樣可以使學(xué)生們?nèi)跁炌?，避免理論脫離實踐的學(xué)習(xí)方法。

2.5 通過布置課外練習(xí)、在線答疑等形式，反復(fù)強化課內(nèi)學(xué)到的知識，并正確運用成績評定的杠桿 課堂上所學(xué)的理論知識只有通過反復(fù)練習(xí)才能真正理解和掌握，所以，課外作業(yè)是教學(xué)過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。由于像心電圖這類專業(yè)性較強的課程，教材所能提供的習(xí)題是有限的，因此，應(yīng)該在課外大量補充練習(xí)，為每個章節(jié)都配套相應(yīng)的習(xí)題。由于在課堂上能夠解答的問題有限，可在課后利用QQ等聊天工具進行在線答疑，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，加強與老師的互動。此外，學(xué)習(xí)結(jié)束后的總評成績是評價學(xué)生優(yōu)劣的重要指標(biāo)，為避免學(xué)生抱著平時不學(xué)習(xí)、考試才突擊的僥幸心理，可將平時成績與期末考試成績按照一定比例形成總評成績，這樣可以更全面地反映學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度和掌握知識的水平。

綜上所述，心電圖是一門實踐性很強的學(xué)科，對于初學(xué)者來說，確實不易掌握。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以學(xué)生被動接受為主，缺少針對性及實戰(zhàn)性，學(xué)生閱圖能力差，無法真正達到大綱的要求。因此，必須改進教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使理論和實踐有機地結(jié)合起來，讓學(xué)生多參與多動手多演練，幫助學(xué)生初步建立起良好的分析習(xí)慣和思維方式。診斷學(xué)心電圖部分雖然在教學(xué)上有諸多難點，但通過采取一些有效的應(yīng)對措施，還是能夠顯著改善教學(xué)效果的。相信在老師和學(xué)生的共同努力下，一定可以不斷提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 金成子.診斷學(xué)教學(xué)中采用多媒體教學(xué)的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(8):136～137.

2 李云芳,姚珊珊,邱玉貞,等.臨床技能培訓(xùn)中心在實習(xí)醫(yī)生臨床技能培訓(xùn)中的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010（12）:79～80.

3 劉璽芳,王靜,武楊,等.心電診斷學(xué)教學(xué)改革探索[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(6):95～96.

4 馮庚.全科醫(yī)生搶救急危重癥患者時實施心電圖檢查的意義和要點[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(1):4～6.

5 王無錫,丁衛(wèi)澤,王鵬,等.心電圖教學(xué)中多媒體技術(shù)的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2006,20(3):208～209.

6 李結(jié)華,陳建中,唐海沁.物理診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011,10(2):86～87.

7 官兵,尹芳,楊凡,等.案例教學(xué)法在內(nèi)科臨床實習(xí)中的運用體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013(10):152～154.

Discussion of Teaching Improvement on Electrocardiogram of Diagnostics

1.The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
HU Hua-qing1,ZHENG Lin-lin2,LU Kun2,et al

Electrocardiogram teaching is the difficult part of diagnostics teaching because its theory is abstract and hard to understand and it’s also lack of skill training.So,we have to improve traditional teaching methods,such as improving learning efficiency by using multimedia technologies,teaching method combined with PBL and CBL, increasing skill training,etc.We can only lead the students correctly to learn knowledge on electrocardiogram and improve the quality of teaching by effective teaching methods and strategy.

Diagnostics;Electrocardiogram;Teaching

R-4

A

1671－8054（2015）01-0086-02

/（編審：劉付平）

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢中心 合肥 230022

2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電心功能科 合肥 230022胡華青，男，碩士，副主任醫(yī)師

2014-11-19收稿，2014-12-23修回