劉 繆 吳垂梅 劉應芳 周素琴 茆阮建

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產后出血的防治措施

劉 繆 吳垂梅 劉應芳 周素琴 茆阮建

目的：探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對產后出血的防治措施。方法：回顧性分析62例產后出血的發(fā)病病因和處理過程。結果：62例產后出血的患者，其中宮縮乏力54例，胎盤因素3例，軟產道裂傷5例，經對癥處理全部好轉康復。結論：產后出血的防治要做到從導致出血的原因上加以預防，以降低發(fā)生率，同時加強產后出血的監(jiān)測，做到早發(fā)現早處理，減少危重癥及死亡的發(fā)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 產后出血 防治措施

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一，占分娩總數的2%～3%，也是導致孕產婦死亡的首要原因。產后出血往往來勢兇猛，迅速發(fā)生失血性休克、急性腎衰，繼發(fā)產后感染、席漢綜合癥等。在醫(yī)療條件有限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，嚴重威脅著產婦的生命。如何積極預防產后出血，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院顯得特別重要，也是所有設有產科的醫(yī)院一個很重要的課題。現回顧性分析我院2008年8月～2013年7月發(fā)生的62例產后出血的處理過程,報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2013年7月，我院產科分娩總數2357例，其中單胎分娩2352例，多胎分娩5例；陰道分娩1679例，剖宮產678例，剖宮產率28.77%。5年間產后出血共發(fā)生62例，其中3例轉上級醫(yī)院預后良好，其余經過對癥處理情況良好。

1.2 診斷標準 根據第7版婦產科教材上的定義：胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，診斷為產后出血[1]。

1.3 出血量的計算方法 陰道分娩者胎兒娩出后，立即放彎盤于產婦臀部；剖宮產者先吸凈羊水,棄去吸引器負壓瓶中羊水再吸血作為出血統(tǒng)計量，浸染紗布、敷料的血量以面積法評估出血量,清理陰道積血測量并記錄[2]。

1.4 臨床情況 62例產后出血的臨床資料中，年齡18～38歲。初產婦46例，經產婦16例。其中陰道分娩產后出血發(fā)生共48例，剖宮產分娩14例。因巨大兒、雙胎、產程延長、產婦精神因素等（因新生兒窒息或新生兒性別不是期望的）導致的宮縮乏力52例，部分前置胎盤和邊緣性前置胎盤各1例，胎盤粘連3例，宮頸裂傷3例，陰道裂傷血腫2例。

1.5 轉歸 絕大部分宮縮乏力經過子宮按摩、縮宮素靜滴、米索前列醇置入直腸及靜脈補液后好轉；6例經對癥處理病情穩(wěn)定因失血較多輸同型血400～800ml，2例難治性產后出血經對癥處理后觀察20min左右不見好轉，考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有血源儲備,立即通知上級醫(yī)院準備同型血并護送轉上級醫(yī)院。3例胎盤粘連經徒手剝離胎盤、加強宮縮預防感染、產后清宮等處理。軟產道裂傷的經縫合修補，1例陰道上端裂傷縫合止血困難疑傷及子宮動脈子宮頸-陰道支轉上級醫(yī)院。3例轉上級醫(yī)院就診預后良好。

2 討 論

2.1 病因 本文結果表明：產后出血的原因以子宮收縮乏力最多，占84%，其次為軟產道裂傷和胎盤因素，各占8%。

2.2 搶救措施 ①為患者提供安靜的環(huán)境，保暖。保持正確的休克體位，頭低平臥，抬高下肢30°，利于下肢靜脈回流，增加心排出量，面罩或鼻導管吸氧6～8L/min，保持呼吸道通暢[3]。②立即開放2條以上靜脈通道，使用靜脈留置針。補液原則：先晶體后膠體，休克期不宜用糖水。③上心電監(jiān)護，監(jiān)測產婦的神志、血壓、脈搏、呼吸，導尿觀察尿量，按摩子宮了解宮縮情況，并計量繼續(xù)出血量。④實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能、并交叉配血。當Hb≤70g/L，HCT≤24%時應輸血。⑤查找出血原因，迅速止血。若為軟產道操作造成的出血，及時準確地修補，縫合。若為胎盤因素，根據不同情況采取人工剝離胎盤或和清宮術。子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮最迅速有效的方法：子宮按摩，靜滴縮宮素。宮縮劑的應用劑量不宜過大，因縮宮素主要是與子宮縮宮素受體結合而發(fā)揮作用，當縮宮素受體的密度無改變時，無限度地加大縮宮素用量效果不佳，一般應用80u左右效果不佳應立即采取其它措施。如米索前列醇直腸給藥，即能避免口服米索前列醇引起的胃腸平滑肌收縮,出現較明顯惡心、嘔吐、腹瀉及寒戰(zhàn)等副反應，又能避免陰道用藥時引起上行感染、藥物被血液稀釋或沖出體外的現象。直腸用藥效果最佳,既減輕不良反應,增加藥效,又加快了藥物吸收速度[4]。剖宮產術中的異常出血加強宮縮效果不佳還可以采取濕熱紗布覆蓋子宮、B-Lynch子宮壓縮縫合術等[5]。⑥因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受材料的限制，往往無備用紗條用以填塞宮腔；子宮動脈及髂內動脈結扎要求的技術高，一般的醫(yī)生難以掌握；子宮切除術在夜間人員稀少的情況下難以開展。產后出血經對癥處理后無停止趨向時應迅速轉診，轉診前應開放靜脈輸晶體液；出血處紗布壓迫；應用宮縮劑；向家屬交代病情并選擇獻血員。選擇最快捷的交通工具在醫(yī)務人員護送下轉運。轉運途中平臥位，雙下肢抬高，保溫吸氧，監(jiān)測生命體征，記錄繼續(xù)出血量。

2.3 預防 孕期應增強體質，糾正營養(yǎng)不良，治療貧血。產檢時健康教育，指導選擇分娩地點，住院分娩。有高危因素者（如產前出血，多胎妊娠，胎兒大，羊水多，有難產可能者，多次流產，刮宮，分娩者）應轉入縣級以上醫(yī)院分娩，要保證轉診的綠色通道通暢。正確處理三程，避免滯產；胎兒娩出后，立即肌注催產素20u，認真檢查胎盤是否完整，及時發(fā)現和處理胎盤滯留、殘留等，加強產后2h的監(jiān)護。母兒早接觸早吸吮，刺激奶頭促進宮縮預防產后出血。及時縫合產道裂傷，正確測量出血量，警惕“細水長流”式出血。剖宮產創(chuàng)傷較陰道分娩大,出血也相對較多，剖宮產術本身又是產后出血的原因之一，降低剖宮產率也是預防產后出血的一項措施。

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010: 205～208.

2 古航,溫娜.產后出血量的正確測量[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):91～92.

3 張建平,郭仲杰.產后出血的搶救路徑及常規(guī)[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):88～91.

4 余江,張進,宋巖峰.米索前列醇在婦產科的應用[J].中華婦產科雜志,1998,33(1):55.

5 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:212～216.

The preventative measures of postpartum hemorrhage in township hospital

The Centre Hospital of Shun'an，Tongling 244151,Anhui
LIU Miao,WU Chui-mei,LIU Ying-fang,et al

Objective:To discuss the prevention and control measures of postpartum hemorrhage in township hospital.Methods:Retrospective analysis the etiology and treatment process of 62 cases of postpartum hemorrhage in hospital.Results:Among 62 cases of postpartum hemorrhage patients,uterine inertia 54 cases,placental factor 3cases, soft birth canal injury factors 5 cases.By symptomatic treatment all recovered.Conclusion:To prevent the occurrence of postpartum hemorrhage,we need to strengthen the monitoring of postpartum hemorrhage,prevent the cause of hemorrhage,and guarantee early detection and early treatment,in order to reduce the incidence.

Township hospital;Postpartum hemorrhage;Preventative measures

R714.461

A

1671－8054（2015）01-0107-02

/（編審：羊樂霞）

銅陵縣順安中心衛(wèi)生院婦產科 安徽 244100

2014-11-21收稿，2014-12-29修回