張智慧

張智慧

目的：評(píng)價(jià)唇腭裂患者錯(cuò)畸形在恒牙期正畸序列治療過(guò)程與療效。方法：臨床矯治10例恒牙期唇腭裂患者錯(cuò)畸形，采用多托槽類固定矯治器，部分配合活動(dòng)矯治器進(jìn)行矯治及牙槽突裂植骨手術(shù)治療。結(jié)果：矯治后牙齒排列整齊、咬合良好，在患者有限的口腔解剖生理?xiàng)l件下達(dá)到最大程度的美觀、穩(wěn)定、健康和功能。結(jié)論：正畸治療是唇腭裂患者序列治療中的重要部分。

唇腭裂 恒牙期 正畸治療

唇腭裂是常見(jiàn)的先天性畸形之一，發(fā)病率約為1.82‰。先天性唇腭裂患者因頜面部發(fā)育缺陷及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，常形成牙頜系統(tǒng)畸形、語(yǔ)言功能障礙、術(shù)后疤痕攣縮等繼發(fā)畸形，對(duì)患者的生理和心理都造成了一定的影響。有研究表明約97%的唇腭裂患者存在錯(cuò)畸形和頜面發(fā)育異常的情況[1]。唇腭裂的序列治療包括嬰兒期的整形手術(shù)、乳牙期替牙期的正畸、牙槽嵴裂植骨、恒牙期正畸等一系列的綜合性治療。對(duì)于這一序列過(guò)程，要合理設(shè)計(jì)，掌握時(shí)機(jī)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行治療，才能使唇腭裂患者獲得理想的治療效果。傳統(tǒng)的唇腭裂修復(fù)手術(shù)已無(wú)法滿足患者對(duì)功能與美觀的要求，而合適的正畸治療可以為唇腭裂患者獲得相對(duì)理想的頜面部外形提供了有力的條件。本文旨在評(píng)價(jià)錯(cuò)過(guò)了前期的治療，在恒牙早期才開(kāi)始的唇腭裂患者錯(cuò)畸形的正畸治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 安徽省某兒童醫(yī)院口腔科門診收治的唇腭裂患者10例，男7例，女3例，年齡10～14歲。所選擇的患者僅在嬰幼兒期進(jìn)行了唇腭裂修復(fù)術(shù)，沒(méi)有進(jìn)行后期的序列治療。

1.2 治療方法 ①唇腭裂患者由于口腔軟硬組織發(fā)育畸形、牙齒鈣化不全造成口腔衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀。在正畸治療前根據(jù)個(gè)體情況施以正確的口腔衛(wèi)生健康宣教[2]，仔細(xì)檢查患者是否存在口鼻瘺，患者的張口度及上腭部的黏膜厚度，以及牙列的反程度。②正畸治療前仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，根據(jù)收集的資料分析、評(píng)估治療效果。制取模型、拍攝X光片，制定出治療方案。在所選取的10例病例中有7例患者在正畸治療過(guò)程中進(jìn)行了牙槽嵴裂植骨術(shù)，其他3例患者單純的進(jìn)行了正畸治療。在其中的5例患者由于存在上頜骨發(fā)育不足，而且處于恒牙列早期，在治療中首先使用了上頜前方牽引矯治器調(diào)整上下頜骨關(guān)系[3]，調(diào)整10～12個(gè)月后，再使用直絲弓固定矯治器進(jìn)行矯治，每隔4～6周復(fù)診1次，通過(guò)弓絲的逐步改變調(diào)整患者的頜骨弓形。需進(jìn)行牙槽嵴裂植骨術(shù)的7例患者，通過(guò)正畸治療調(diào)整出植骨需要的空間;術(shù)后暫時(shí)停止正畸治療，一般觀察半年后重新制定正畸治療方案。通過(guò)Ⅲ類牽引、多曲矯治或下頜掩飾性拔牙調(diào)整咬合關(guān)系；矯治結(jié)束后一般Hawley保持器來(lái)維持牙弓的寬度和咬合調(diào)整。

2 結(jié) 果

所選擇的10例恒牙期唇腭裂患者通過(guò)3～5年的正畸序列治療，使患者的頜骨矢狀向關(guān)系及面型得到改善；上下牙齒排列整齊；前牙的覆覆蓋關(guān)系達(dá)到基本正常，后牙達(dá)到尖窩交錯(cuò)關(guān)系。使患者的生活質(zhì)量和自信心得到增強(qiáng)。

3 討論

3.1 牙槽嵴裂植骨術(shù)的時(shí)機(jī) 唇腭裂患者牙槽突裂植骨術(shù)所選擇的時(shí)間一般是9～12歲，生長(zhǎng)發(fā)育正常，最好雙尖牙初萌時(shí)，通過(guò)X片顯示其恒尖牙牙根發(fā)育在1/2～3/4時(shí)進(jìn)行[4]。牙槽突裂植骨術(shù)有助于尖牙的萌出和牙弓的穩(wěn)定。唇腭裂患者植骨術(shù)可以明顯的改善鼻基底部、口角部的塌陷、對(duì)于頜面部外形改變也起到了較明顯的作用。

3.2 唇腭裂患者的正畸拔牙設(shè)計(jì)方案 唇腭裂患者由于生理?xiàng)l件的限制，大多數(shù)都存在上頜牙弓塌陷、相對(duì)下頜縮窄的情況，上下頜的矢狀關(guān)系較差。在普通患者正畸治療方案中為了解決患者牙列擁擠的問(wèn)題多采用拔牙方案，但針對(duì)唇腭裂患者特別是上頜正畸方案的制定要注意取舍，不要盲目拔牙，多采用擴(kuò)大牙弓增加骨量來(lái)解決擁擠。在矯治過(guò)程中還要跟蹤觀察矯治的進(jìn)展情況，進(jìn)行不斷的修正矯治計(jì)劃；如果打開(kāi)咬合后仍然需要拔牙，最好在上下頜牙弓形態(tài)基本協(xié)調(diào)后并建立了一定的覆覆蓋后再進(jìn)行拔牙；相對(duì)于上頜發(fā)育不足而言，唇腭裂患者的下頜骨發(fā)育多為正常[5]，為了與上頜牙列相協(xié)調(diào)，有時(shí)會(huì)掩飾性拔除下頜第一前磨牙或單個(gè)下前牙，但需在上頜牙擴(kuò)弓穩(wěn)定后仍然出現(xiàn)反的情況下再考慮下牙是否拔除，防止對(duì)上頜擴(kuò)弓量出現(xiàn)誤判。

3.4 正畸治療相關(guān)的正頜手術(shù) 唇腭裂患者使用單純的正畸治療僅僅能解決牙齒的排齊，咬合的調(diào)整，往往不能完全解決患者需要解決的根本問(wèn)題，需要配合正頜手術(shù)治療，在有限解剖條件下?tīng)?zhēng)取能夠達(dá)到患者滿意的咬合關(guān)系和面型[8]。

3.5 保持 由于唇腭裂患者的生理原因，矯治方案采用的通常是折中的方案，即使獲得了良好的咬合關(guān)系，但穩(wěn)定性相對(duì)較差。所以，唇腭裂患者正畸后的保持時(shí)間比一般患者長(zhǎng)，有的為了保持效果，可能需要終生佩戴保持器。唇腭裂患者的保持器采用的是Hawley保持器。

3.6 正畸醫(yī)生與患者的交流及溝通 唇腭裂患者由于自身的生理因素，大部分患者存在自卑心理，正畸醫(yī)生在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中不僅要治療患者的正畸方面，還要培養(yǎng)其自我認(rèn)同與自信心，激發(fā)其對(duì)生活的熱情與追求，將更有利于患者的生活幸福，這也是唇腭裂患者序列治療的最終目標(biāo)和價(jià)值所在，但也要防止給患者及家人過(guò)高期望值所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。

1 李巍然.唇腭裂的正畸治療[J].口腔正畸學(xué)，2000，7⑷:176～1177.

2 馬寧，李巍然.唇腭裂患者口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17⑸:454～456.

3 張樺，房兵，朱敏.上頜骨前牽引器與正畸聯(lián)合治療單側(cè)唇腭裂的評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2005，14⑶:219～222.

4 王秀婧，賈綺林.牙根形成對(duì)二期牙槽突植骨后尖牙萌出的影響[J].口腔正畸學(xué)，2006，13⑶:130～132.

5 吳軍，沈剛.唇腭裂患者與安氏Ⅲ類錯(cuò)患者的顱面結(jié)構(gòu)的比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2004，13⑷:268～270.

6 錢玉芬，王國(guó)民.唇腭裂患者術(shù)后擴(kuò)弓研究回顧[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2002，11⑷;369～371.

7 李巍然，馬寧.單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后患者牙弓間寬度不調(diào)的矯治[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39⑴:53～56.

8 閻燕，賈綺林.唇腭裂正頜外科術(shù)前正畸治療的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36⑴:70～72.

Clinical evaluation of Permanent dentition in patients with cleft lip and palate malocclusion orthodontic

Anhui Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
ZHANG Zhi-hui

Objective:Evaluation of patients with cleft lip and palate malocclusion orthodontic treatment process and curative effect in the sequence of permanent dentition.Methods:the clinical treatment of 10 cases of the permanent dentition in patients with cleft lip and palate malocclusion,the bracket fixed appliance,along with removable appliance to appliance and alveolar cleft bone grafting operation treatment.Results:after the treatment of teeth arranged neatly,good occlusion,limited in patients with oral anatomy and physiological conditions to achieve beautiful,stable, healthy and function to the largest extent.Conclusion:orthodontic treatment is an important part of treatment in patients with cleft lip and palate in sequence.

Cleft lip and palate;Dentition;Orthodontic treatment

R783.5

A

1671－8054（2015）01-0038-02

/（編審：張志宏）

安徽省兒童醫(yī)院口腔科 合肥 230051

2014-12-03收稿，2015-01-08修回