李敏智，韋衡秋，寧余音，黃 沂，周艷瓊，鄧 旭，陳海燕，蔣菲菲，郭超峰

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中本應結成“利益共同體”，但由于社會環(huán)境、醫(yī)學等多種因素影響，目前我國的醫(yī)患關系日趨加劇，醫(yī)患關系日益復雜緊張，沖突頻發(fā)［1］。中華醫(yī)院管理學會對全國270家各級醫(yī)院進行相關調查數(shù)據(jù)顯示：全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內圍攻、威脅院長人身安全等［2］。因此如何構建和諧的醫(yī)患關系成為當前衛(wèi)生事業(yè)的重要課題之一。

影響醫(yī)患關系的因素是復雜多樣的，其中臨床護理工作是重要因素之一。護理人員工作在臨床第一線，與患者接觸密切，護理人員的一言一行直接影響患者。實踐證明，在臨床醫(yī)療活動中，簡、便、驗、廉的中醫(yī)特色護理技術對疾病的治療和康復發(fā)揮著重要作用，在構建和諧醫(yī)患關系中更是具有強大的優(yōu)勢。本文從“以人為本”的人文精神、整體觀念以及辨證辨體質施護等方面深入挖掘中醫(yī)特色護理技術，旨為在構建和諧醫(yī)患關系中更大地發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢。

1 發(fā)揮“以人為本”的中國傳統(tǒng)人文精神在構建和諧醫(yī)患關系中的優(yōu)勢

在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中，醫(yī)療護理工作是統(tǒng)一的、密切不分的，二者具有深厚的人文精神。中國古代醫(yī)者受“儒”、“釋”、“道”等傳統(tǒng)文化、倫理道德規(guī)范的影響很深，如儒家“仁”、“孝”等思想影響?！叭省笔侨寮业赖碌暮诵膬热葜?，而“醫(yī)乃仁術”體現(xiàn)了醫(yī)療活動的倫理價值。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律》中說：“醫(yī)仁術也，仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶已，問其所苦，自無不到之處。”同時仁也成為評價醫(yī)者的一項重要標準。清代醫(yī)家吳鞠通說：“醫(yī)，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之?！毙⑹侵袊寮覀惱硭枷?，是傳統(tǒng)道德的重要內容?！墩撜Z》說：“孝弟也者，其為仁之本與？”孝的觀念對中醫(yī)學有著深刻的影響，古人認為“事君親者不可不知醫(yī)”。中醫(yī)學同時還受佛教、道教思想的影響深刻。佛教的慈悲思想對古代醫(yī)者具有深遠的影響。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提到“其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。”即體現(xiàn)了醫(yī)者慈悲為懷的信念。中醫(yī)學與道教同源，二者之間具有不可分割的聯(lián)系，如葛洪《抱樸子內篇》說“古之初為道者，莫不兼修醫(yī)術，以救近禍焉”。道教徒在宗教實踐活動中往往自覺不自覺地把醫(yī)藥納入道法之中，作為自救與救人濟世的必要條件。

因此，在努力構建和諧醫(yī)患關系時，我們應借鑒前人經驗，發(fā)揮“以人為本”的中國傳統(tǒng)人文精神，在中醫(yī)護理中強調天人相應，個體差異，從而構建起和諧的醫(yī)患關系。

2 依據(jù)中醫(yī)“天人相應”的整體觀念積極發(fā)掘中醫(yī)特色護理技術

除已有的中醫(yī)特色護理技術之外，我們可以依據(jù)中醫(yī)天人相應的整體觀、形神并重的養(yǎng)生觀，以身心調和為核心等內容，從時間、空間、心理等因素來發(fā)掘中醫(yī)護理技術。

2.1 從中醫(yī)時間醫(yī)學角度發(fā)掘中醫(yī)護理技術 時間與人體的生理、疾病的發(fā)生發(fā)展過程密切相關。《內經》中有關時間醫(yī)學的理論論述詳盡。如“經脈十二者，以應十二月。十二月者，分為四時”；“人體內營氣從肺經開始，流注于大腸經、胃經、脾經……肝經，再由肝經注肺經，如此周而復始”；“陽病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏”等等論述。因此從時間因素角度研究中醫(yī)護理技術具有重要的理論和實踐意義。如順應四時的中醫(yī)養(yǎng)生護理研究；依據(jù)四時對五臟調養(yǎng)的中醫(yī)護理研究；遵循時機用藥法研究；循四時調攝精神情志等內容。

2.2 從中醫(yī)空間醫(yī)學角度發(fā)掘中醫(yī)護理技術 地理環(huán)境因素對人體生理病理的影響，在《內經》有詳細的論述。如“東方生風，南方生熱，西方生燥，中央生濕”；“東方之人食魚而嗜咸，……皆黑色疏理；西方之人不衣而褐薦，華食而脂肥；……中央之人食雜而不滯”等。因此護理人員可以依據(jù)地理環(huán)境，提供適合患者體質、證候特點的就醫(yī)條件，促進患者陰陽調和，讓患者“法天則地，逆從陰陽”，與所處的環(huán)境保持協(xié)調平衡，以維持正常的生理節(jié)奏，從而提高治療和護理的遠期效果。如改善就醫(yī)環(huán)境，依據(jù)辨證施護安置病室環(huán)境，適宜護理環(huán)境預防六淫等研究內容。

2.3 從中醫(yī)心理醫(yī)學角度發(fā)掘中醫(yī)護理技術 心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。《內經》中論述了心理對人體的影響。如“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”；“喜樂者，神憚散而不藏，愁憂者，氣閉塞則不行”以及“喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、怒傷肝”等。因此心理調攝也是中醫(yī)護理干預措施研究的重要內容，如《靈樞》中指出“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦……”。如暢通情志，調和心態(tài)；全程實施“仁心”、“慧心”、“誠心”護理等內容。

3 依據(jù)辨證、辨體質理論選擇適宜中醫(yī)特色護理技術

體質學說是中醫(yī)學的重要內容，其理論最早可以追溯到《靈樞》“陰陽二十五人”?！吧怼敝干眢w、體質，基于體質理論的中醫(yī)護理干預措施研究；“心”指心理，基于心理調攝的中醫(yī)護理干預措施研究。體質具有生物學基礎，具有疾病的易感性及可調性等特點。因此體質是中醫(yī)護理干預措施研究的重點對象。臨床常將體質分為正常質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、氣郁質、瘀血質、過敏（特稟）質9種?；颊呷朐汉髣t開始進行體質分型護理干預，然后根據(jù)不同的體質選擇以下適宜的護理方法。

3.1 發(fā)揮中醫(yī)特色護理技術糾正體質偏頗，維持五臟和諧 根據(jù)體質辨識結果，實施與患者個體體質相適應的、簡單、方便、高效、安全的中醫(yī)護理技術項目，以糾正體質偏頗，維持五臟和諧，促進疾病康復，如飲食療法、穴位按摩、耳穴壓豆法、灸法、拔罐、水針、穴位埋線、中藥熏洗、中藥坐浴、中藥保留灌腸、中藥外敷、中藥涂擦、藥熨法、穴位貼敷法、貼藥法等。同時，開展形式多樣的健康宣教和康復指導，鼓勵患者及家屬主動參與，對安全度高、簡單易懂的項目指導患者及家屬自我實施，從而降低患者的就醫(yī)費用。

3.2 辨體質指導患者選擇傳統(tǒng)養(yǎng)生保健項目 在醫(yī)院大堂的電子屏幕及病房閉路電視定時播放“312”經絡鍛煉法、五禽戲、八段錦、耳部保健操、穴位按摩操及太極拳，太極拳套路選擇簡化二十四式太極拳及四十二式太極拳。護士根據(jù)個體的體質和臟腑經絡虛實，告知患者適宜的保健項目、鍛煉項目及播放時間，督促輕癥患者進行相應項目鍛煉，為患者實施個性化的經絡保健，護士根據(jù)重癥患者的體質、證型及病情進行循經推拿及氣息導引。

綜上所述，在醫(yī)患關系日趨緊張的今天，具有深厚傳統(tǒng)人文精神內涵的中醫(yī)特色護理技術對構建和諧醫(yī)患關系具有重要的價值。筆者認為，對中醫(yī)特色護理技術的發(fā)掘可以從中醫(yī)時間醫(yī)學、空間醫(yī)學以及中醫(yī)心理學等角度進行深入研究，以期對構建和諧醫(yī)患關系作出更大的貢獻。雖然中醫(yī)特色護理在構建和諧醫(yī)患關系中具有強大的優(yōu)勢，但在醫(yī)療實踐中卻面臨諸多困境。中醫(yī)特色護理在基層醫(yī)療活動中優(yōu)勢不明顯，如對79所農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調查發(fā)現(xiàn)，農村社區(qū)衛(wèi)生服務站護理人員學歷水平低，中專及以下學歷者占70.21%，僅有24.82%護士了解或掌握中醫(yī)護理操作技術；大多數(shù)衛(wèi)生中心僅能開展3~4項中醫(yī)護理項目，且項目簡單；居民對中醫(yī)護理的認知度低，只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)［3］。研究認為造成這種局面的原因是管理者對中醫(yī)護理學科的發(fā)展認識不足和培訓缺陷［4］。因此這也是中醫(yī)護理在構建和諧醫(yī)患關系過程中亟待解決的問題。

［1］王佳，王偉，程實.我國醫(yī)患關系管理的歷史進程與未來展望［J］.醫(yī)學與社會，2013，26（2）：72-75.

［2］高金慶，馬旭之，楊威.醫(yī)患矛盾的產生與和諧醫(yī)患關系建立的探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)，2011（3）：181-182.

［3］王玉杰，陳莉軍，王詩源.農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)護理服務的應用現(xiàn)狀調查與分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（14）：106-109.

［4］余榕，吳玉如，鄭春婷.基層中醫(yī)院中醫(yī)護理技術的應用現(xiàn)狀分析及對策［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（5）：528-529.