李亞平

(1.武漢大學基礎學院，湖北 武漢 430060;2.咸寧市中心醫(yī)院)

在老年牙周病患者中，前牙發(fā)生扇形移位是十分常見的，對其咀嚼功能與美觀有著極大影響［1］。而對前牙扇形移位予以傳統(tǒng)修復法，其雖然能夠矯正移位，但其療效不是很令人滿意。為探討對老年前牙扇形移位予以烤瓷牙周夾板進行修復效果，我們選取45例前牙出現(xiàn)扇形移位的老年牙周患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012 年在我院口腔科接受治療的45例前牙出現(xiàn)扇形移位的老年牙周患者為研究對象。其中男22例，女23例;年齡60～74 歲。本次使用烤瓷牙周夾板進行修復的牙單位都超過4 個;長橋夾板中所包含的牙單位超過6 個有28例。其中18例存在牙體殘根或是缺損狀況;16例缺失1～2 顆牙齒。

1.2 烤瓷牙周夾板的適應癥 ①牙周炎情況為中或重度者;當患者閉嘴時，出現(xiàn)1～2mm 上切牙在上唇露出。②牙槽骨吸收為大于根長的三分之二。③連續(xù)缺牙未超過2 個。④患者接受過針對性的牙周病治療與根管治療，且炎癥得以基本消除。如果牙移位情況比較嚴重，且長軸傾斜及很難取得一致的就位道，則可現(xiàn)予以局麻后，再進行根管治療;之后進行2 周觀察，如果沒有其它異常情況發(fā)生，就進行修復。

1.3 修復所用材料 印模材料(酸鹽粉劑型)、聚羧酸鋅水門汀、自凝塑料以及超硬石膏都是由國內(nèi)所生產(chǎn)，松風烤瓷由日本松風公司所生產(chǎn)。

1.4 方法 ①備牙:為患者采用碧藍麻藥實施麻醉之后黏膜、基牙按照全冠預備實施。在為患者進行備牙的時候，需要在唇側進行多磨，但舌側應少磨;對牙周進行調(diào)節(jié)，使其同牙弓處于同一牙槽嵴之上，并盡量回收;當露髓后馬上拔髓。在備牙時，需盡量同中線保持平行;長橋基牙所形成的聚合角應超過短橋基牙所形成的聚合角，約2°～5°;當對殘冠殘根實施根管治療之后，通過自凝塑料取樁核，之后通過鎳鉻合金實施鑄造;一般頸部肩臺都在牙齦上約0.2mm 位置，又或是同與齦緣平。②取印模:先將金屬內(nèi)冠鑄造，患者試戴之后，進行烤瓷，最終通過聚羧酸鋅水門汀實施粘固。

1.5 療效評判標準 顯效:患者的牙齦顯示正常色澤，牙周袋變淺;牙周夾板美觀、光滑，和邊緣密合好;咬合關系與咀嚼功能全部恢復正常;實施X線檢查顯示:患者的硬骨板更加清晰，牙周膜變得更窄。有效:患者的牙周及牙齦基本恢復正常;夾板完好無損，咬合關系以及咀嚼功能得以較好恢復;行X 線檢查發(fā)現(xiàn):與治療前相比，牙周膜及牙槽骨都沒有顯著改變。無效:患者牙周情況并無改善，甚至有所加重;咀嚼功能得以恢復;夾板松動;行X 線檢查發(fā)現(xiàn):硬骨板已消失，牙周膜變得更寬，牙槽骨存在顯著吸收狀況。

2 結果

進行2 年左右的時間追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，45例中，有21例為顯效，23例為有效，1例無效(由于出現(xiàn)急性根尖周炎，最終導致修復失敗)，其總有效率達97.78%;44例患者的患牙與夾板都沒有出現(xiàn)松動現(xiàn)象，且牙齦也無紅腫狀況發(fā)生。

3 討論

由于牙周支持組織遭到破壞，或外力/咬合力等因素導致的牙齒位置發(fā)生改變，稱之為牙齒移位。通過烤瓷牙周夾板實施固定，將松動牙齒實施連接，創(chuàng)建新一組咀嚼單位。當患者的牙齒受到不同方向的頜力作用時，發(fā)生移位或者是傾斜的幾率減少，減輕患牙的負擔，促進牙周的康復［2］。

在對烤瓷牙周夾板實施設計的時候，需要保持一定的健康牙，出現(xiàn)松動牙齒增多，那么松動度也隨之增大，固定范圍和數(shù)量也出現(xiàn)增加。一般情況下，前牙都是依靠兩側的尖牙實施支撐和固定。

如果移位牙或是松動牙大于Ⅱ°，則需予以根管治療，之后再考慮是否采用烤瓷牙周夾板進行修復。根管治療的目的在于阻止牙周感染發(fā)生進一步的擴大，預防發(fā)生聯(lián)合病變［3］。老年前牙出現(xiàn)扇形移位，這不僅會影響美觀，還會導致咬合關系發(fā)生改變，進而對咀嚼功能造成嚴重影響。對老年前牙扇形移位患者予以烤瓷牙周夾板進行修復，其不僅能夠重建咬合，還可以改變患者的面部形態(tài)，進而使其咀嚼功能得以最大程度的恢復。與傳統(tǒng)方法相比，烤瓷牙周夾板能彌補其缺點(固位不良、容易磨損、容易損壞等)。這表明，烤瓷牙周夾板比傳統(tǒng)方法更佳。從本研究結果可知，所選45例，僅有1例由于出現(xiàn)急性根尖周炎，最終導致修復失敗，其余44例都取得比較令人滿意的療效，這同李含薇［4］等的研究結果極為接近。

綜上所述，對于前牙扇形移位的老年患者予以烤瓷牙周夾板進行修復，其不僅美觀堅固，療效還十分顯著，值得臨床推廣。

［1］盧芳麗，越野，李旬科，等.可摘義齒損壞的原因分析及修理方法［J］.中國美容醫(yī)學，2006，15(5):575

［2］Guillerme B，Juan C，Cados AM.A review of the clinical management of mobile teeth［J］.J Contemp Dent Praet，2002，3(4):10

［3］閆志剛.烤瓷牙周夾板固定修復前牙扇形移位53例［J］.臨床醫(yī)藥，2011，3(20):55

［4］李含薇，王占義.烤瓷牙周夾板修復老年前牙扇形移位臨床體會［J］.中國老年學雜志，2009，6(29):1434