吳桂英 閆萍 張葵△ 沈力立 曾揚(yáng) 張純娟 楊柱

（1.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽550002）

慢 性 阻 塞 性 肺 病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害大眾健康的疾病，預(yù)計(jì)2020年將會(huì)成為全球第3位致死原因［1］。隨著人口老齡化、煙民的增多及環(huán)境污染的加重，COPD的患病率有逐年上升的趨勢(shì)，其危害性持續(xù)增大。COPD大都在緩解－復(fù)發(fā)－再緩解－再?gòu)?fù)發(fā)的循環(huán)往復(fù)中病情逐漸加重，肺功能漸進(jìn)性下降，嚴(yán)重影響人們的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。以往對(duì)此病重視不夠，或僅限于急性加重期和疾病晚期的研究，忽視了疾病發(fā)展早期和穩(wěn)定期的預(yù)防和治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，頻繁住院，形成惡性循環(huán)；因此，減少COPD急性加重，阻止肺功能下降，對(duì)阻抑COPD進(jìn)行性發(fā)展和病情惡化至關(guān)重要。近年來中醫(yī)藥防治COPD的研究取得了一定的進(jìn)展，其治療的有效性和安全性初步得到臨床認(rèn)可。本文探索COPD穩(wěn)定期的病因病機(jī)，以提高對(duì)COPD的防治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 肺氣虛是COPD發(fā)生的病理基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為正氣虧虛是疾病發(fā)病的內(nèi)在因素，正氣旺盛，臟腑功能正常，則病邪難以入侵，疾病無從發(fā)生?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為COPD多由久病咳嗽發(fā)展而來，久病咳嗽必然導(dǎo)致肺氣虛損。肺為五臟之華蓋，居上焦，上通喉嚨，開竅于鼻，肺通過鼻喉與自然界息息相通；肺為嬌臟，虛如蜂窩，不耐寒熱。肺的解剖位置和結(jié)構(gòu)性質(zhì)決定其最易被外邪侵襲。外邪反復(fù)襲肺終致肺氣虛損。即“邪之所湊，其氣必虛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD多于中年后起病，我國(guó)≥40歲人群中COPD的發(fā)病率為8.2%［2］，屬老年病?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗访鞔_指出在機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律中，40歲以上的人其腎中精氣已逐漸趨向衰退，機(jī)體正氣不足，易感邪起病。而肺為嬌臟，位居上焦，主皮毛，故最易首先受邪，肺反復(fù)感邪終致肺氣虛損。腎精為各臟陰陽之本，腎中精氣之腎陰不能滋養(yǎng)、濡潤(rùn)肺臟，腎陽不能溫煦，推動(dòng)肺臟功能終可致肺氣虛損。肺氣不足則肺氣不宣，清肅之令失常，氣道不利，上逆而咳而喘。

COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，肺功能是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，主要表現(xiàn)為肺通氣功能障礙。肺氣虛即表現(xiàn)肺的功能活動(dòng)減弱。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺氣虛證患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均異常，不僅有明顯的小氣道通氣功能障礙，且大氣道通氣功能也有明顯異常。李澤庚等［3］研究表明肺氣虛證表現(xiàn)為肺通氣功能減退、肺功能受損，而這種減退隨著肺氣虛程度的加重而加重，輕、中、重度組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺氣虛一開始就表現(xiàn)肺的通氣功能開始減退，并出現(xiàn)小氣道功能減損，這時(shí)癥狀是可逆的，到中重度肺氣虛時(shí)，小氣道的阻塞日趨嚴(yán)重，進(jìn)而發(fā)展到不可逆［4］；因此，COPD的發(fā)病必然與肺氣虛損有關(guān)，肺氣虛是本病發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)。

2 肺氣虛是COPD發(fā)生的首要條件

肺的主要功能有主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，朝百脈而主治節(jié)，以輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行等。肺是五臟中與氣關(guān)系最為密切的內(nèi)臟是人體氣的主要來源之一。而肺氣，即指肺的功能活動(dòng)，肺主氣、司呼吸、衛(wèi)外、主治節(jié)等是其功能的具體體現(xiàn)，其盛衰，直接影響這些功能的運(yùn)行。肺外合皮毛，開竅于鼻。皮毛是一身之表，依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和滋潤(rùn)，成為抵御外邪的屏障。肺氣虛，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的功能減退，則衛(wèi)外不固，呼吸道防御機(jī)能和免疫調(diào)節(jié)功能下降，易受外邪侵襲而發(fā)病，致使肺氣郁遏，宣降失常。人體免疫系統(tǒng)具有識(shí)別、排除進(jìn)入體內(nèi)的非己物質(zhì)，包括病原微生物，有維護(hù)機(jī)體健康的作用，此作用與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣有相同之處。

肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)外不固，外邪每易反復(fù)襲肺，誘使本病反復(fù)發(fā)作，病情日益加重?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“肺脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳”；《諸病源候論·咳逆短氣候》云：“肺氣為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆、短氣也”；《癥因脈治》云：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣?！敝赋龇螝馓?，正氣不足，呼吸功能減退，衛(wèi)外不固，易感外邪，引起咳嗽、氣短等癥狀。”《諸病源候論·卷三十七》“其肺氣虛，謂之不足，則短乏少氣。”肺其司呼吸功能的正常與否，直接影響著氣的生成。肺氣虛，主氣司呼吸功能失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢，宣發(fā)無能，肅降無權(quán)，導(dǎo)致通氣功能下降，因此，COPD病位首先在肺，肺氣虛是COPD發(fā)生的首要條件。

3 肺氣虛是COPD發(fā)展的根本條件

COPD的加重發(fā)展主要體現(xiàn)肺通氣功能的下降。肺功能與肺氣的盛衰呈相關(guān)性并認(rèn)為肺氣虛與本病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，提出以肺氣盛衰程度來判斷COPD患者病情輕重。隨病情的發(fā)展，肺虛又常累及它臟，肺為脾之子，肺虛日久，子盜母氣，脾氣亦虛，肺病及脾，則脾失健運(yùn)；肺為腎之母，病久深入，肺虛及腎，母病及子，致腎氣虧虛，則肺不主氣，腎不納氣，則氣喘、呼吸困難加重，動(dòng)則更甚。肺脾腎三臟在本病的發(fā)病過程中，又相互作用，互為因果，致COPD反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重。

COPD發(fā)病規(guī)律呈現(xiàn)出：發(fā)病初期，主要表現(xiàn)為肺氣虛，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，中期可出現(xiàn)肺脾兩虛證；在疾病晚期，可出現(xiàn)肺脾腎俱虛證；肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，久至末期則病及心臟。這與COPD臨床發(fā)病規(guī)律相一致。故肺氣虛可造成脾腎的虛損，脾腎虛損又加重肺氣虛，造成病情深入發(fā)展?？梢?，肺氣虛是COPD發(fā)病之本，是COPD發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在條件，直接影響COPD的發(fā)生發(fā)展，且終貫穿于COPD整個(gè)病理過程。清代陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》上說：“然肺為氣之主，諸氣上逆則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也氣。”《三因方·喘》指出“夫五臟皆有上氣咳喘，但肺為五臟華蓋，百脈取氣于肺，喘既動(dòng)氣，故以肺為主”。從五行相生規(guī)律看，脾土生肺金，肺金生腎水，肺上有脾母，下有腎子，肺病則上下不寧。故我們認(rèn)為肺氣虛是COPD的病理基礎(chǔ)，現(xiàn)代公認(rèn)COPD急性加重期是以標(biāo)實(shí)明顯，而穩(wěn)定期則本虛之象突出，因此，肺氣虛是COPD穩(wěn)定期的病理基礎(chǔ)，且以肺氣虛為突出表現(xiàn)。肺氣虛損是COPD病情發(fā)生、發(fā)展的根本條件。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255－264.

［2］ Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population－based survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（8）：753－760.

［3］ 李澤庚，張念志，韓明向，等.96例肺氣虛證患者血漿血栓素、前列環(huán)素水平觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（9）：797－799.

［4］ 張杰根，李澤庚.肺氣虛證神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制的研究［D］.安徽中醫(yī)學(xué)院，2005：18.