朱秀美，王 輝，孫曉峰

(1．解放軍第401醫(yī)院體檢中心，青島 266071;2．解放軍第401醫(yī)院感染控制科，青島 266071;3．解放軍第401醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，青島 266071)

銳器傷是醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)損害之一，是指醫(yī)務(wù)人員在工作中由針頭、刀片、剪刀、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物等銳器，造成皮膚深部足以讓受傷者出血的意外損傷［1］。聘用制醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)成為軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)的一支不可缺少的重要力量，為降低其銳器傷發(fā)生率，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，改進(jìn)醫(yī)院感控管理，本文對(duì)2011年1月—2013年12月某軍隊(duì)醫(yī)院聘用制醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2011年1月—2013年12月上報(bào)醫(yī)院感控科發(fā)生銳器傷的聘用制醫(yī)務(wù)人員408例。

1．2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，收集整理聘用制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后填寫的“銳器傷事件登記表”，資料匯總錄入由醫(yī)院感控管理人員負(fù)責(zé)。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 21．0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2．1 基本資料 按照職業(yè)區(qū)分，護(hù)士比重最高，占69．6%;按照工齡區(qū)分，＜5年的人員比重最高，占69．4%(表 1)。

表1 發(fā)生銳器傷的聘用制醫(yī)務(wù)人員基本情況(n=408)

2．2 致傷環(huán)節(jié) 銳器傷主要發(fā)生于操作中，占39．2%，操作后整理銳器及處理廢棄銳器環(huán)節(jié)發(fā)生率也較高，分別占22．3%和18．4%(表2)。

表2 聘用制醫(yī)務(wù)人員銳器傷致傷環(huán)節(jié)(n=408)

2．3 致傷物品 導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的銳器種類前三位的分別是，頭皮針輸液器針頭占34．8%;注射器針頭占 28．7%;藥物安瓿占 21．1%(表 3)。

表3 聘用制醫(yī)務(wù)人員銳器傷致傷物品(n=408)

2．4 致傷原因 銳器傷發(fā)生原因自評(píng)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，操作流程不規(guī)范占40．0%;防護(hù)知識(shí)缺乏占21．8%;防護(hù)意識(shí)淡漠17．6%;操作技能不熟練占12．5%;疲勞占8．1%。

2．5 致傷防護(hù)及處置 銳器傷發(fā)生時(shí)，未戴手套的人員達(dá)到了53．4%;銳器傷發(fā)生后，僅有53．2%的人員選擇立即處理傷口，46．8%的人員傷口處理延遲或未處理。

3 成因

3．1 職業(yè)類別 結(jié)果顯示，護(hù)士銳器傷發(fā)生比重最高。主要原因在于因工作性質(zhì)不同，與銳器接觸的機(jī)率不同。醫(yī)師主要從事疾病的診斷及治療工作，醫(yī)技人員主要從事輔助檢查工作，而護(hù)士則主要從事配藥、注射、穿刺等處置工作，與銳器接觸的頻率遠(yuǎn)高于醫(yī)師及醫(yī)技人員。因此銳器傷發(fā)生的高危職業(yè)是護(hù)理工作。

3．2 工作年限 結(jié)果顯示，工齡1～4年的人員最易發(fā)生銳器傷。軍隊(duì)醫(yī)院招聘的醫(yī)務(wù)人員有其獨(dú)特性，一方面大多較為年輕，承擔(dān)了大量的臨床一線工作，接觸銳器的機(jī)率高。同時(shí)，由于資歷淺，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，操作技能水平欠缺，也使低年資聘用制醫(yī)務(wù)人員是銳器傷發(fā)生的高危人群。

3．3 操作規(guī)范性 結(jié)果顯示，39．2%銳器傷主要發(fā)生在操作過程中，操作流程不規(guī)范是致傷的主要自評(píng)原因。軍隊(duì)醫(yī)院現(xiàn)有編制較展開規(guī)模相對(duì)不足，人員缺口較大，部分聘用制醫(yī)務(wù)人員沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入一線臨床工作，基本功不夠扎實(shí)，操作規(guī)范性不夠，以致操作過程中銳器傷發(fā)生率較高。

3．4 銳器種類 在致傷物品中，銳器傷害的種類以頭皮針輸液器針頭、注射器針頭及藥物安瓿為主，主要與聘用制醫(yī)務(wù)人員臨床工作中接觸這幾類銳器頻率較高有關(guān)，這與劉云華等［2］關(guān)于臨床醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要致傷物品的研究結(jié)果基本一致。

3．5 防護(hù)意識(shí) 結(jié)果表明，銳器傷發(fā)生時(shí)有53．4%人員未戴手套，致傷后有46．8%人員未立即處理傷口。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育中缺乏職業(yè)暴露防護(hù)的內(nèi)容。進(jìn)入臨床后，帶教老師也未對(duì)職業(yè)防護(hù)進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，加之存在僥幸心理，造成聘用制醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷防護(hù)知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不到位。

4 對(duì)策

4．1 加大教育力度是基礎(chǔ) 研究發(fā)現(xiàn)［3］，目前已有20多種病原體在發(fā)生銳器傷時(shí)可通過血液傳播感染醫(yī)務(wù)人員，此外銳器傷還會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)損失及心理負(fù)擔(dān)。多個(gè)國家都認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育是減少職業(yè)暴露的重要措施［4］。醫(yī)院應(yīng)通過授課、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)等多種形式開展銳器傷危害及防護(hù)培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)科室如手術(shù)室、高危人群如低年資人員特別是護(hù)士，更應(yīng)作為重點(diǎn)加以關(guān)注。

4．2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)訓(xùn)練是核心 一是要開展臨床基本技能培訓(xùn)，做到操作環(huán)節(jié)明確，操作流程規(guī)范，操作方法熟練。二是要開展職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，掌握銳器物品的正確使用方法，糾正針頭回套等不良危險(xiǎn)行為。三是要開展銳器傷處理培訓(xùn)，學(xué)會(huì)進(jìn)行銳器傷傷口處理，了解預(yù)防用藥原則，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。

4．3 加強(qiáng)醫(yī)院管理是重點(diǎn) 一是要加強(qiáng)人力資源管理。拓展人才引進(jìn)途徑，落實(shí)床工比配置標(biāo)準(zhǔn)，緩解缺編矛盾，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷及壓力。二是要加強(qiáng)聘用制醫(yī)務(wù)人員管理。通過提高業(yè)務(wù)待遇、政治待遇、福利待遇，建立向心機(jī)制，保證聘用制醫(yī)務(wù)人員工作積極性。三是要加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)管理。規(guī)范器械臺(tái)擺放、器械傳遞、銳器整理、廢棄銳器處理等操作規(guī)程［5］，并納入醫(yī)療質(zhì)量管理考評(píng)體系。發(fā)生銳器傷后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)到院感管理部門，確保不漏報(bào)，不瞞報(bào)。

4．4 重視人員防護(hù)是保證 研究顯示，使用安全用具可以很大程度地減少銳器傷的發(fā)生，但費(fèi)用及宣傳等原因，目前使用率較低［6］。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)盒式安瓿助斷器、無針密閉輸液接頭等安全用具的應(yīng)用推廣，以便有效地保護(hù)聘用制醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期組織體檢，做好疫苗接種工作，保護(hù)易感人群。接到銳器傷發(fā)生報(bào)告后，及時(shí)對(duì)傷者進(jìn)行免費(fèi)血液檢測(cè)并視情給予預(yù)防藥物，必要時(shí)還需進(jìn)行心理干預(yù)。

［1］ 林 巖，徐風(fēng)琴，陳麗客，等．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(8):985 －987．

［2］ 劉云華，王書會(huì)，李百彥，等．臨床醫(yī)務(wù)人員銳器傷主要致傷物品調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11):2674 －2678．

［3］ Jagger J，Hunt E H，Brand—Elnaggar J，et al．Rates of needle stick injury caused by various devices in university hospital［J］．N Engl J Med，1988，319(3):284－288．

［4］ Peate W F．Preventing needle stick in emergency medical system workers［J］．J Occup Environ Med，2001，43(6):554 －557．

［5］ 胡偉青，吳桂榮，白建萍．醫(yī)院船手術(shù)人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(9):74 －76．

［6］ 黃小紅，覃金愛，韋志福，等．臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對(duì)策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):748 －750．