張潔瓊，向 英*，周開(kāi)園，胡永紅，安改梅

(1．第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，西安 710032;2．解放軍69026部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，烏魯木齊830000;3．陜西省消防總隊(duì)醫(yī)院，西安 710032)

我國(guó)是世界上第一人口大國(guó)，第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，女性人口占總?cè)丝诘?8．73%［1］，婦女健康直接影響到家庭及整個(gè)社會(huì)的健康水平，也是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)［2］。婦女重大疾病預(yù)防和早期治療對(duì)婦女健康尤為重要。而定期進(jìn)行婦女健康體檢是發(fā)現(xiàn)、預(yù)防及早期治療疾病的重要途徑，是降低婦女癌癥發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵［3］。

1 方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 選取西安某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科癌癥及乳腺癌癥住院患者為調(diào)查對(duì)象。

1．2 調(diào)查內(nèi)容 依據(jù)調(diào)查目的自制問(wèn)卷，對(duì)婦科癌癥及乳腺癌住院患者的基本信息、經(jīng)濟(jì)狀況、參保情況、體檢情況等進(jìn)行調(diào)查。

1．3 調(diào)查方法 以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)2013年3—4月在該院住院的婦科癌癥、乳腺癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放352份問(wèn)卷，回收并錄入352份，其中有效問(wèn)卷327份。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 錄入和整理數(shù)據(jù)，將問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果所得數(shù)據(jù)按疾病檢出途徑、城鄉(xiāng)進(jìn)行分組，應(yīng)用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比，獨(dú)立樣本資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 城鄉(xiāng)婦女基本社會(huì)特征 327名調(diào)查對(duì)象年齡分布在16～80歲，平均年齡49．5歲;其中城鎮(zhèn)婦女175人(53．52%)，農(nóng)村婦女 152 人(46．48%)。表 1所示，城鄉(xiāng)婦女文化水平經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=115．907，P＜0．001，表明城鄉(xiāng)婦女文化水平有顯著性差異，82．24%的農(nóng)村婦女文化水平是在初中以下，而城市婦女初中以下的水平只有22．29%;有41．14%的城市婦女是高中或中專(zhuān)的文化水平，其次有36．57%的城市婦女是大學(xué)或大學(xué)以上學(xué)歷。城鄉(xiāng)婦女家庭人均月收入情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=67．02，P ＜0．001，城鄉(xiāng)婦女家庭人均月收入有顯著差異，有超過(guò)80%的農(nóng)村婦女家庭人均月收入在2 000元以下，其中有31．58%的農(nóng)村婦女家庭人均月收入在1 000元以下，而城市婦女家庭人均月收入在3 000以上的占比34．28%。

表1 城鄉(xiāng)婦女基本社會(huì)特征

2．2 婦女重大疾病檢出途徑及重大疾病年齡分布此次調(diào)查對(duì)象所患重大疾病，包括生殖系統(tǒng)癌癥和乳腺癌，將重大疾病檢出途徑分為常規(guī)體檢和不適就醫(yī)兩組進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大部分重大疾病是通過(guò)不適就醫(yī)途徑檢出，占調(diào)查對(duì)象的72．79%(表2)，反映了婦女平時(shí)對(duì)健康體檢的忽視。同時(shí)，婦科重大疾病主要分布在 35～50歲，城鄉(xiāng)婦女分別占比 51．53%和57．26%，其次是 50 ～65 歲，分別占比 37．24% 和30．53%，說(shuō)明35～65歲是婦女重大疾病的高發(fā)年齡;而35歲以下婦女比65歲以上的患乳腺癌幾率高，65歲以上比35歲以下的患生殖系統(tǒng)癌癥幾率大，提示36～65歲年齡階段的婦女尤其要注意健康體檢;35歲前的婦女健康體檢項(xiàng)目不可忽視乳腺癌的篩選，65歲以后的婦女也不可忽視生殖系統(tǒng)癌癥的檢測(cè)。

表2 婦女重大疾病檢出途徑及年齡分布

2．3 城鄉(xiāng)婦女健康意識(shí)差異 將調(diào)查對(duì)象進(jìn)行城鄉(xiāng)分組，結(jié)合疾病檢出途徑、健康體檢意識(shí)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示城鄉(xiāng)婦女重大疾病檢出途徑有顯著差異(表3)。城鎮(zhèn)婦女患者中有34．86%是通過(guò)健康體檢查出疾病，而農(nóng)村婦女患者只有16．45%是通過(guò)健康體檢查出疾病。由于調(diào)查對(duì)象中城鎮(zhèn)婦女部分是在職員工，而城鎮(zhèn)部分單位有免費(fèi)體檢政策，所以政策因素可能是導(dǎo)致城鄉(xiāng)婦女疾病檢出途徑差別的因素。

城鄉(xiāng)婦女健康體檢必要性調(diào)查經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=42．811，P＜0．001，顯示城鄉(xiāng)婦女對(duì)體檢的必要性認(rèn)識(shí)有顯著差異，仍有32．45%的農(nóng)村婦女認(rèn)為婦女健康體檢沒(méi)有必要。體檢間隔時(shí)間認(rèn)識(shí)調(diào)查經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=41．478，P ＜0．001，城鄉(xiāng)婦女對(duì)體檢間隔時(shí)間的認(rèn)識(shí)有顯著性差異;有超過(guò)一半的農(nóng)村婦女認(rèn)為2年一次婦科體檢比較合理，而大部分的城市婦女認(rèn)為一年一次的婦科體檢比較合理。2．4 城鄉(xiāng)婦女門(mén)診費(fèi)用支付狀況 婦女門(mén)診費(fèi)用(檢查和治療)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=7．986，P ＜0．05(表 4)，有顯著性差異，農(nóng)村的門(mén)診花費(fèi)要比城市的高。城鄉(xiāng)婦女檢查項(xiàng)目分布也有差異，農(nóng)村婦女檢查項(xiàng)目排序是婦科超聲、陰道鏡宮頸活檢、盆腔CT或MRI、血清腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)和乳腺紅外線，城市婦女檢查項(xiàng)目排序是婦科超聲、乳腺紅外線、陰道分泌物化驗(yàn)、陰道鏡宮頸活檢和盆腔CT或MRI。從檢查項(xiàng)目排序與農(nóng)村婦女疾病檢出途徑聯(lián)系推斷，由于絕大部分農(nóng)村婦女是自覺(jué)不適之后才去就醫(yī)，所以農(nóng)村婦女發(fā)現(xiàn)重大疾病較晚，以至于檢查項(xiàng)目和治療與城市婦女有差別，檢查項(xiàng)目費(fèi)用、治療費(fèi)用不同是造成農(nóng)村婦女較高花費(fèi)的原因。

表3 城鄉(xiāng)婦女健康體檢意識(shí)差異

城鄉(xiāng)婦女門(mén)診檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=7．917，P ＞0．05，城鄉(xiāng)門(mén)診檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況沒(méi)有顯著性差異，但調(diào)查對(duì)象門(mén)診花費(fèi)80．8%不能報(bào)銷(xiāo)，僅有19．2%報(bào)銷(xiāo)部分或全部報(bào)銷(xiāo)(表4)。城鄉(xiāng)婦女門(mén)診費(fèi)用個(gè)人承受能力經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=2．685，P ＞0．05，提示城鄉(xiāng)婦女在門(mén)診費(fèi)用承受能力上沒(méi)有顯著性差異;14．3%人群能承受200元以下的費(fèi)用，41．6%人群能承受200～500元的費(fèi)用，31．5%人群能承受100～1 000元的費(fèi)用，12．3%的人群能承受1 000元以上的費(fèi)用。

表4 城鄉(xiāng)婦女門(mén)診費(fèi)用支付狀況

2．5 城鄉(xiāng)婦女參加醫(yī)療保險(xiǎn)狀況 城鄉(xiāng)婦女參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況如表5所示，城鎮(zhèn)婦女超過(guò)50%參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其次30．34%參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還有一部分城鎮(zhèn)婦女享受公費(fèi)醫(yī)療，小部分婦女參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);有91．28%的農(nóng)村婦女參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)。表明自新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革已見(jiàn)成效，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了大部分人群。但是，不管是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，都有一半左右的婦女對(duì)醫(yī)保的承保范圍不了解。城鄉(xiāng)婦女醫(yī)保支出占收入比例沒(méi)有顯著性差異，而三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一致，說(shuō)明醫(yī)保的制定充分考慮了參保者的經(jīng)濟(jì)狀況。

表5 城鄉(xiāng)婦女參加醫(yī)療保險(xiǎn)狀況

3 討論與建議

婦女重大疾病是威脅婦女健康和生命的主要因素，不僅會(huì)給婦女帶來(lái)巨大的身體和精神傷害，而且會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是農(nóng)村貧困婦女［4］。婦女健康體檢對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早治療婦女重大疾病具有重要作用，可以有效提高婦女重大疾病的預(yù)后［5］，有效地減輕身體痛苦、精神壓力和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)重大疾病患者的疾病檢出途徑及對(duì)健康體檢認(rèn)識(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有27．3%的癌癥患者的疾病檢出途徑是健康體檢，仍有18．35%婦女認(rèn)為沒(méi)有必要進(jìn)行健康體檢。說(shuō)明我國(guó)婦女健康保健意識(shí)薄弱;文化程度、收入、健康體檢意識(shí)等調(diào)查顯示城鄉(xiāng)婦女存在很大的差異，農(nóng)村婦女受教育程度偏低可能是影響健康體檢的因素之一，也可能是預(yù)防保健宣傳工作的“瓶頸”［6］;參保情況調(diào)查顯示，92．66%的婦女參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率顯著增強(qiáng)，城鄉(xiāng)婦女的保險(xiǎn)意識(shí)也有顯著提高，但仍有45．8%的婦女對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目和比例不了解。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目在預(yù)防保健方面的缺失在一定程度上影響著婦女健康體檢的主動(dòng)性［7］。因此，提高婦女重大疾病保健意識(shí)、深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革將成為預(yù)防保健工作面臨的任務(wù)。

3．1 加強(qiáng)婦女重大疾病預(yù)防保健的宣傳力度 提高宣傳效益 由于城鄉(xiāng)婦女文化程度存在明顯差異，而文化程度影響著婦女對(duì)預(yù)防保健知識(shí)接受程度。所以必須創(chuàng)新宣傳方式，提高宣傳的科學(xué)性和時(shí)效性。特別是探索符合農(nóng)村現(xiàn)狀的宣傳方式，有效地將婦女重大疾病預(yù)防保健知識(shí)滲透到受教育程度較低的人群。同時(shí)細(xì)化婦女重大疾病預(yù)防保健宣傳指南，引導(dǎo)婦女進(jìn)行定期健康體檢，如35～65歲年齡階段的婦女要重視健康體檢，每年要進(jìn)行“兩癌”篩查;而35歲前的婦女項(xiàng)目不可忽視乳腺癌的篩選，而65歲以后的婦女體檢項(xiàng)目不可忽視生殖系統(tǒng)癌癥篩選。

3．2 強(qiáng)化和完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能作用 以“考評(píng)”促預(yù)防保健工作的落實(shí) 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)三級(jí)醫(yī)療保健的重要一環(huán)，也是最接近民眾的基礎(chǔ)服務(wù)。按保障區(qū)域?qū)D女“兩癌篩查”任務(wù)落實(shí)到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)［8］，強(qiáng)化和完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能作用，可以有效提高衛(wèi)生服務(wù)可及性。也可嘗試將保障區(qū)域內(nèi)的婦女“兩癌”篩選率，作為年度基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作考評(píng)指標(biāo)之一，以考評(píng)促進(jìn)婦女重大疾病預(yù)防保健工作的落實(shí)。

3．3 深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包改革 適應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍 我國(guó)無(wú)論何種醫(yī)療保險(xiǎn)均沒(méi)有對(duì)婦女重大疾病預(yù)防保健給予支持，如健康體檢檢查費(fèi)用及小病門(mén)診治療費(fèi)用均不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策在一定程度上限制了婦女主動(dòng)健康體檢和小病的及時(shí)治療。建議調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包，將婦女“兩癌”篩查、可能發(fā)展成重大疾病隱患病種的門(mén)診治療納入醫(yī)保支付范圍，引導(dǎo)、鼓勵(lì)婦女積極參與健康體檢，為婦女健康提供超前保障。

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