李學(xué)達(dá),張玉媛,楊莉莉,張偉,徐芹艷,李子祥

(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)中心，山東 青島 266555; 2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

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DWIBS在惡性腫瘤介入治療術(shù)后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

李學(xué)達(dá)1,張玉媛1,楊莉莉1,張偉1,徐芹艷2,李子祥1

(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)中心，山東 青島 266555; 2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

目的 探討磁共振背景信號(hào)抑制彌散加權(quán)成像技術(shù)(DWIBS)在惡性腫瘤介入治療術(shù)后療效評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 惡性實(shí)體瘤介入治療后病人21例，CT檢查結(jié)果均為陰性。所有病人行常規(guī)MRI及全身DWIBS檢查，對(duì)DWIBS圖像進(jìn)行3D-MIP重建并進(jìn)行黑白翻轉(zhuǎn)處理，觀察介入治療后腫瘤組織信號(hào)特點(diǎn)，DWIBS檢查局部病灶陽性率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 DWIBS圖像不受介入治療后各種高密度物質(zhì)的影響，殘存、復(fù)發(fā)腫瘤組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶于DWIBS原始圖像上呈明顯高信號(hào)，類PET像上較周圍正常結(jié)構(gòu)呈明顯低(黑)信號(hào)。18例病人DWIBS檢查發(fā)現(xiàn)局部腫瘤殘存或復(fù)發(fā)，局部病灶陽性率為85.7%。2例病人發(fā)現(xiàn)新發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。結(jié)論DWIBS能清晰顯示腫瘤病灶活性的改變，可準(zhǔn)確判斷腫瘤介入治療后病灶壞死程度及腫瘤復(fù)發(fā)，尤其適用于CT檢查陰性的病人。

磁共振成像,彌散；體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)；腫瘤

近年來，介入技術(shù)已成為中晚期惡性腫瘤的主要治療方法之一，聯(lián)合二期手術(shù)切除可明顯提高遠(yuǎn)期生存率[1-2]。惡性腫瘤介入治療后常采用CT檢查來評(píng)價(jià)其效果，但介入治療后的碘化油、金屬支架等高密度物質(zhì)容易對(duì)CT圖像產(chǎn)生影響而導(dǎo)致假陰性結(jié)果，因而會(huì)對(duì)腫瘤的合理治療造成誤判[3]。磁共振背景信號(hào)抑制彌散加權(quán)成像技術(shù)(DWIBS)對(duì)于明確局部腫瘤活性變化、早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性[4]。本文通過DWIBS與CT圖像的對(duì)比，探討了DWIBS在判斷CT增強(qiáng)掃描陰性或不宜行CT增強(qiáng)掃描病人介入治療效果中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

確診為惡性實(shí)體瘤且行介入治療病人21例，男16例，女5例；年齡36～65歲，平均為51歲。其中原發(fā)性肝癌12例，膽管癌3例，肺癌3例，食管癌2例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。所有入組病人CT平掃或增強(qiáng)掃描均陰性。

1.2DWIBS掃描方法

使用Philips Intera Archieva 1.5 T雙梯超導(dǎo)型MRI成像系統(tǒng)，采用固有體部大線圈行大范圍DWIBS。所有病例根據(jù)病變所在部位均行橫斷面或矢狀面、冠狀面常規(guī)T1WI、T2WI以及T2WI-準(zhǔn)頻率選擇脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(SPAIR)成像。DWIBS掃描范圍上方達(dá)顱底，下緣至肛門。T1WI、T2WI、T2WI-SPAIR根據(jù)病變部位選擇常規(guī)參數(shù)；DWIBS:TR 1 400 ms，TE 65 ms，TI 180 ms，矩陣128×176，層厚5 mm，層間隔0 mm，視野(FOV)38 cm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)6，b=0，800 mm2/s。對(duì)DWIBS圖像(b=800)行三維最大密度投影(3D MIP)處理，對(duì)滿意的圖像進(jìn)行黑白反轉(zhuǎn)處理，得到類PET圖像效果圖。

1.3圖像分析

由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富并長期從事影像學(xué)診斷的醫(yī)師采用雙盲法，對(duì)DWIBS圖像進(jìn)行分析。結(jié)合同時(shí)采集的T2WI圖像，對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位；分別記錄病灶大小、范圍、信號(hào)強(qiáng)度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，意見不一致時(shí)討論后取得一致結(jié)果，并記錄分析結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1腫瘤DWIBS檢查特點(diǎn)

DWIBS圖像不受介入治療后各種高密度物質(zhì)如碘化油、125I放射性粒子、金屬支架等的影響，周圍偽影不明顯。DWIBS原始圖像上殘存或腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶呈明顯高信號(hào)，類PET像較周圍正常結(jié)構(gòu)呈明顯低(黑)信號(hào),腫瘤邊界勾畫清楚，可清晰顯示腫瘤組織實(shí)性部分與壞死區(qū)域邊界(圖1A～D)。

2.2DWIBS檢查

本文18例病人病灶局部仍有活性或局部復(fù)發(fā)，陽性率達(dá)85.7%。2例(9.5%)病人DWIBS顯示尚無臨床癥狀的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。12例原發(fā)性肝癌病人均行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，碘化油沉積多較為密實(shí)，DWIBS檢查顯示10例病人病灶仍存在活性(圖1E～H)，陽性率達(dá)83.3%，其中1例DWIBS檢查顯示腰椎轉(zhuǎn)移瘤而病人尚無臨床癥狀，所有陽性病人均行再次肝動(dòng)脈化療栓塞治療，術(shù)中造影可見局部腫瘤染色。3例膽管癌病人DWIBS檢查局部均可見DWI高信號(hào)增濃區(qū)，其中1例發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。本文3例肺癌病人均為行125I放射性粒子植入術(shù)后，DWIBS檢查示2例病灶仍存在活性(圖1A～D)，1例發(fā)生局部復(fù)發(fā)。2例食管癌病人均為食管支架植入術(shù)后，DWIBS檢查示1例增厚管壁呈DWI高信號(hào)增濃區(qū)。本文1例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病人由于腹痛行125I放射性粒子植入術(shù)，術(shù)后疼痛明顯緩解而病灶大小無明顯變化，DWIBS檢查示病灶邊緣仍存在部分活性。

A～D為1例66歲男性右肺癌病人125I放射性粒子植入術(shù)后DWIBS圖像：A、B為CT平掃圖像，病灶邊緣近胸膜處軟組織密度影，與增厚胸膜難以鑒別；C、D為類PET圖像，軟組織病灶呈低信號(hào)濃聚影，提示為局部腫瘤復(fù)發(fā)；原發(fā)病灶內(nèi)低信號(hào)濃聚影，提示原發(fā)病灶仍有殘存活性。E～H為1例男性55歲肝右葉肝癌病人化療栓塞術(shù)后1個(gè)月及再次行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后1個(gè)月CT及DWIBS圖像：E為CT增強(qiáng)掃描圖像，肝右葉見片狀碘化油沉積，未見明顯強(qiáng)化；見小結(jié)節(jié)影，未見明顯強(qiáng)化(化療栓塞術(shù)后1個(gè)月)；F為類PET圖像，肝右葉碘化油沉積區(qū)未見明顯異常信號(hào)；肝左外側(cè)葉病灶呈明顯低信號(hào)濃聚影，提示腫瘤轉(zhuǎn)移(化療栓塞術(shù)后1個(gè)月)；G為CT增強(qiáng)掃描圖像，肝右葉碘化油減少，未見明顯強(qiáng)化；肝左外側(cè)葉病灶區(qū)碘化油沉積良好，未見明顯強(qiáng)化(再次行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后1個(gè)月)；H為類PET圖像，肝右葉碘化油沉積區(qū)未見明顯異常信號(hào)；肝左外側(cè)葉病灶濃聚影較前變淡，病灶殘存少量活性(再次行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后1個(gè)月)。

圖1 惡性腫瘤病人的DWIBS表現(xiàn)

3 討 論

介入治療可以明顯改善病人的生存質(zhì)量，顯著提高病人生存期，目前已成為惡性腫瘤,特別是原發(fā)性肝癌的姑息性治療的主要方法之一[1]。然而，介入治療往往難以一次性完全殺滅腫瘤細(xì)胞，其原因可能與腫瘤多重供血、供血血管栓塞不完全、血管再通以及栓塞后側(cè)支血管生成等因素有關(guān)[5]。臨床上對(duì)于惡性腫瘤介入治療后效果評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究確定。

實(shí)驗(yàn)室檢測血漿甲胎蛋白、葉酸、維生素B12等指標(biāo)變化雖然有一定提示意義[6]，但對(duì)局部腫瘤活性改變僅能起輔助診斷作用。以腫瘤體積的變化為基礎(chǔ)的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(mRE-CIST)[7]往往難以達(dá)到介入治療后的評(píng)價(jià)要求。國外有學(xué)者研究顯示，介入術(shù)后短期CT增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化并不能說明腫瘤完全壞死或無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期隨訪證實(shí)部分病灶仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[8]。常規(guī)MRI有較高的軟組織分辨力，但難以鑒別介入治療后腫瘤出血、壞死以及炎癥組織與存活肝癌組織之間的差異。

磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)通過檢測組織內(nèi)水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況,來反映組織結(jié)構(gòu)的病理、生理特點(diǎn)，從而達(dá)到疾病診斷的目的。惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移病灶細(xì)胞繁殖旺盛,細(xì)胞直徑較大，細(xì)胞構(gòu)成比正常細(xì)胞密度高,細(xì)胞外容積減少，生物膜結(jié)構(gòu)對(duì)水分子擴(kuò)散的限制明顯,在DWI圖像上呈現(xiàn)異常高信號(hào)[9]。DWIBS技術(shù)是背景信號(hào)抑制的全身擴(kuò)散成像方法，通過抑制脂肪背景等體信號(hào)，從而突出可疑病灶,通過后處理軟件對(duì)DWIBS原始圖像進(jìn)行圖像最大密度重建及圖像黑白反轉(zhuǎn),得到大范圍的類PET像。DWIBS的類PET效應(yīng)能夠更敏感地顯示病變，在軀干部腫瘤的診斷及分期特別是原發(fā)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢測中具有極大優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可清晰顯示鄰近區(qū)域其他臟器的轉(zhuǎn)移，有利于早期發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移灶，目前已廣泛應(yīng)用于全身惡性腫瘤原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶的篩查[10-11]。已有研究結(jié)果顯示，DWIBS在腫瘤分期、全身轉(zhuǎn)移診斷方面有極大優(yōu)勢(shì)，其敏感性與PET類似[10]。

本研究選擇21例介入治療后CT檢查陰性的惡性腫瘤病人為研究對(duì)象，應(yīng)用DWIBS技術(shù)對(duì)病灶局部及全身轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，18例病人病灶局部仍有活性或局部復(fù)發(fā)，2例病人顯示尚無臨床癥狀的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。其中10例肝癌陽性病人再次行肝動(dòng)脈化療栓塞治療，術(shù)中造影可見局部腫瘤染色，進(jìn)一步佐證了DWIBS檢查的特異性。DWIBS技術(shù)不受介入治療后各種高密度物質(zhì)的影響，能清晰顯示腫瘤病灶活性的改變，可準(zhǔn)確判斷腫瘤介入治療后病灶壞死程度及腫瘤復(fù)發(fā)，并可早期發(fā)現(xiàn)尚無臨床癥狀的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，可作為CT檢查陰性或不宜行CT檢查的介入治療后惡性腫瘤病人療效評(píng)價(jià)的首選方法。

DWIBS在介入治療后療效評(píng)價(jià)方面也存在不足之處:①介入治療后短期內(nèi)周圍肉芽組織增生有時(shí)可表現(xiàn)為高信號(hào)；②血管瘤、膿腫等良性病變?cè)贒WIBS圖像可呈高信號(hào)；③某些正常組織與分泌物在DWIBS圖像也呈高信號(hào)[12]。這些組織由于增生較為活躍，DWI圖像上表現(xiàn)為相對(duì)高信號(hào)，雖然惡性腫瘤組織及其轉(zhuǎn)移灶DWI圖像上信號(hào)要高于這些組織，但其強(qiáng)度界限目前尚無法準(zhǔn)確確定，ADC值的準(zhǔn)確測量可能會(huì)提供更準(zhǔn)確的客觀分辨指標(biāo),尚需進(jìn)一步研究以擴(kuò)大DWIBS技術(shù)在惡性腫瘤介入治療后療效評(píng)價(jià)領(lǐng)域的應(yīng)用。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

CLINICAL APPLICATION OF DWIBS IN EVALUATING THE EFFICACY OF INTERVENTIONAL THERAPHY FOR MALIGNANT TUMORS

LIXueda,ZHANGYuyuan,YANGLili,ZHANGWei,XUQinyan,LiZixiang

(Department of Interventional Radiology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266555, China)

ObjectiveTo discuss the application of DWIBS in assessing the efficacy of interventional therapy (IT) for malignancies.MethodsTwenty-one cases of malignant solid tumors after IT underwent CT with a negative result were enrolled in this study. All of the patients received routine MRI and DWIBS examinations. The original images of DWIBS were reconstructed by 3D-MIP and black-and-white technique. The signal features of tumor tissues after IT were observed, and positive rate of local lesions and metastasis rate were examined by DWIBS.ResultsDWIBS images were not affected by various high density substances after IT. Residual or recur tumors and metastasis appeared as obvious hyperintense on DWIBS and low signal on alike PET. Local residual or recurrent tumor was noted in 18 cases on DWIBS, the rate of local lesion was 85.7%. New metastasis was found in two cases.ConclusionDWIBS can clearly display the changes of tumor activity and accurately determine the necrosis of tumor after interventional therapy and tumor recurrence, which is particularly applicable to those of CT negative.

diffusion magnetic resonance imaging; tomography, X-ray computed; neoplasms

2014-04-03;

2014-08-19

李學(xué)達(dá)(1986-),男,碩士。

李子祥(1962-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

R814.46

A

1008-0341(2015)01-0007-03