(劉佳寶，張傳玉，于華龍，段峰，劉世合

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003)

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原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的MRI診斷

(附10例報(bào)告)

(劉佳寶，張傳玉，于華龍，段峰，劉世合

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003)

目的 探討原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的MRI特征，以提高診斷的正確性。方法 回顧分析10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤病人的MRI資料。結(jié)果 本組10例病人淋巴瘤單發(fā)6例，多發(fā)4例。單發(fā)者部位包括小腦蚓部、小腦半球、丘腦、顳枕葉交界處。共15個(gè)病灶，多數(shù)位于腦組織深部。T1WI呈等信號(hào)4例，稍低信號(hào)6例；T2WI呈稍高信號(hào)6例，等信號(hào)4例；增強(qiáng)后均呈明顯強(qiáng)化。15個(gè)病灶瘤周水腫為輕度4個(gè)，中度7個(gè)，重度4個(gè)。結(jié)論 原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤MRI表現(xiàn)有一定的特征性，對(duì)臨床診斷有重要幫助。

腦腫瘤；淋巴瘤；磁共振成像

原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤是指僅發(fā)生于腦內(nèi)的惡性淋巴瘤，而在身體其他部位未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤存在，是相對(duì)罕見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤。近年來(lái)，原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，但其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，臨床極易誤診。原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤惡性程度高，病程短，但對(duì)放、化療都比較敏感，因此早期診斷意義重大。本文搜集了10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤病人的臨床資料，回顧性分析其MRI特征，以提高對(duì)原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年10月—2013年3月，我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤10例，男6例，女4例；發(fā)病年齡22～61歲，平均50.9歲。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)均為彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤。臨床主要表現(xiàn)為頭痛3例，頭暈伴行走不穩(wěn)3例，頭痛伴行走不穩(wěn)1例，頭痛伴惡心、嘔吐、言語(yǔ)不清、嗜睡1例，頭暈伴行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、耳鳴、復(fù)視1例，記憶力減退l例。病程為5 d～2個(gè)月。術(shù)前MRI診斷為轉(zhuǎn)移瘤3例，髓母細(xì)胞瘤1例，顱內(nèi)占位性病變4例，腦內(nèi)淋巴瘤2例。

1.2MRI檢查方法

采用GE Signa 1.5 T、3.0 T超導(dǎo)MR系統(tǒng)。T2WI：TR 3 400 ms，TE 105 ms；軸位、矢狀位T1WI：TR 400 ms，TE 20 ms；DWI：b=1 000 s/mm2；FLAIR序列：TR 8 000 ms，TE 204 ms，F(xiàn)A 90°。層厚5 mm，層間距6.5 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm。增強(qiáng)掃描包括軸位、冠狀位及矢狀位，采用SE T1WI序列：TR 400 ms，TE 20 ms；對(duì)比劑使用Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg體質(zhì)量。

1.3MRI觀察指標(biāo)

分別觀察病人腫瘤數(shù)目、位置分布、形態(tài)、大小、邊界、信號(hào)特征、強(qiáng)化方式、瘤周水腫(輕度：水腫/腫瘤直徑<1/2；中度：水腫/腫瘤直徑1/2～1；重度：水腫/腫瘤直徑>1)、占位效應(yīng)(輕度：移位<腫瘤直徑1/4；較重：移位在腫瘤直徑的1/4～1/2之間；重度：移位>腫瘤直徑1/2)等。

2 結(jié) 果

2.1病灶數(shù)目、分布、形態(tài)、大小和邊界

本組單發(fā)病灶6例，多發(fā)病灶4例，共15個(gè)病灶。有6個(gè)位于小腦半球，其中1例見(jiàn)鄰近小腦幕受侵犯(圖1A～E)；3個(gè)位于額葉；2個(gè)位于胼胝體；1個(gè)位于顳枕葉交界區(qū)；1個(gè)位于放射冠區(qū)側(cè)腦室旁；1個(gè)位于丘腦(圖1F～I(xiàn))；1個(gè)位于左側(cè)額顳葉-島葉-基底核。包塊呈類圓形8個(gè)，不規(guī)則團(tuán)塊狀3個(gè)，小斑片狀2個(gè)，蝶形2個(gè)(分別位于胼胝體膝部及壓部)(圖1J、K)。病灶最大47 mm×43 mm×41 mm，最小5 mm×4 mm×3 mm。邊界不清7例共12個(gè)病灶，邊界較清3例共3個(gè)病灶。

2.2MRI信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化特征

本文10例均接受了MRI平掃檢查，其中7例11個(gè)病灶接受了DWI序列掃描。T1WI：13個(gè)病灶呈稍低信號(hào)或低信號(hào)，2個(gè)病灶呈等信號(hào)；T2WI：10個(gè)呈稍高信號(hào)，5個(gè)呈等信號(hào)；DWI：8個(gè)病灶呈高或稍高信號(hào)，3個(gè)病灶信號(hào)不高(圖1A～I(xiàn))。7例(共13個(gè)病灶)MRI增強(qiáng)掃描均呈明顯強(qiáng)化(圖1A)，其中2個(gè)病灶內(nèi)見(jiàn)斑片狀未強(qiáng)化區(qū)(圖1F)。

2.3瘤周水腫和占位效應(yīng)

本文15個(gè)病灶中，中度水腫7個(gè)(圖1G)，輕度水腫4個(gè)，重度水腫4個(gè)(圖1B、J)。所有病灶均有不同程度的占位效應(yīng)，其中2個(gè)病灶占位效應(yīng)重度(圖1G、J)，4個(gè)病灶占位效應(yīng)較重，9個(gè)病灶為輕度占位，部分病人表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)受壓狹窄變形，以側(cè)腦室明顯。

3 討 論

原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤是指僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的淋巴瘤，占全部原發(fā)腦瘤的0.85%～2.00%[1]。腦組織內(nèi)不存在淋巴細(xì)胞，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤細(xì)胞來(lái)自血管周圍的未分化多潛能間葉細(xì)胞，其依據(jù)是病變區(qū)域可見(jiàn)瘤細(xì)胞聚于血管周圍排成血管細(xì)胞套[2]。文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤幾乎均為起源于B淋巴細(xì)胞的Non-Hodgkin淋巴瘤[3]。本組10例病例均為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3.1原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的臨床特點(diǎn)

本組10例，男6例，女4例，男性發(fā)病率略高于女性。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，以20～50歲居多，本組病人發(fā)病年齡22～61歲，40歲以下1例，60歲以上2例，平均年齡50.9歲。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇、言語(yǔ)不清及肢體功能障礙等。本病的病程短，病情發(fā)展迅速，較其他顱內(nèi)腫瘤的病程明顯縮短。本組病人入院前病程最短者為5 d，平均23.6 d。文獻(xiàn)報(bào)道腦內(nèi)淋巴瘤多發(fā)占25%[4]。本組10例病人中，單發(fā)6例，多發(fā)4例，與文獻(xiàn)結(jié)果不相符，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道該腫瘤大多位于基底核、額頂葉及腦室周圍等部位[5]。本組腫瘤6個(gè)位于小腦半球，3個(gè)位于額葉，2個(gè)位于胼胝體，與文獻(xiàn)報(bào)道的好發(fā)部位不相符。

A：軸位增強(qiáng)掃描示腫瘤呈明顯均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，邊界清楚；B：軸位T2WI示腫瘤呈等信號(hào)，周圍水腫重，占位效應(yīng)不明顯；C：軸位T1WI示腫瘤位于左側(cè)小腦半球，腫瘤呈低信號(hào)；D：軸位DWI呈高信號(hào)；E：冠狀位增強(qiáng)掃描示病灶與左側(cè)小腦幕寬基底相連，鄰近腦膜強(qiáng)化；F：軸位增強(qiáng)掃描示腫瘤呈厚壁環(huán)狀明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)未強(qiáng)化的小片狀壞死區(qū)，邊界清楚；G：軸位T2WI示腫瘤主體呈等信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)小斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍中度水腫，占位效應(yīng)明顯；I：軸位DWI呈高信號(hào)；J、K：軸位增強(qiáng)掃描顯示右側(cè)額葉、胼胝體膝部多發(fā)結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化信號(hào)，瘤周水腫重，占位效應(yīng)明顯。

圖1 原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤病人MRI信號(hào)特點(diǎn)

3.2原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)

原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的MRI信號(hào)表現(xiàn)有一定的特征性，T1WI多呈低或等信號(hào)，T2WI多為稍高或等信號(hào)，F(xiàn)LAIR像上表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)，DWI多呈明顯高信號(hào)。關(guān)于上述信號(hào)形成基礎(chǔ)，有學(xué)者分析可能與淋巴瘤內(nèi)含有豐富的網(wǎng)狀纖維及腫瘤細(xì)胞密集、細(xì)胞外間隙小等限制了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)有關(guān)[6]。本組15個(gè)病灶中T1WI呈等信號(hào)2個(gè)，稍低或低信號(hào)13個(gè)；T2WI等信號(hào)5個(gè)，稍高信號(hào)者10個(gè)；FLAIR信號(hào)與T2WI信號(hào)一致；DWI的11個(gè)病灶中呈高或稍高信號(hào)8個(gè)，3個(gè)病灶信號(hào)不高。本組病人DWI信號(hào)與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤為乏血管腫瘤，腫瘤細(xì)胞以Virchow-Robin間隙為中心向外浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞血-腦脊液屏障，從而導(dǎo)致血管內(nèi)物質(zhì)(如造影劑)容易進(jìn)入組織間隙，而且該腫瘤少見(jiàn)壞死囊變，所以腫瘤往往呈明顯均勻強(qiáng)化[8-9]。本組7例13個(gè)病灶MRI增強(qiáng)掃描均呈明顯強(qiáng)化，其中2個(gè)病灶強(qiáng)化欠均勻，內(nèi)見(jiàn)斑片狀未強(qiáng)化區(qū)。累及胼胝體壓部或膝部的淋巴瘤可呈蝶形，頗有特征性，本組2例分別位于胼胝體壓部及膝部，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，軸位及冠狀位上呈蝶形。文獻(xiàn)報(bào)道腦內(nèi)淋巴瘤可侵及腦膜并可沿腦膜播散[10]，本組可見(jiàn)1例侵犯小腦幕。原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的另一特征性表現(xiàn)是瘤體較大而瘤周水腫范圍相對(duì)較小和占位程度較輕。本組15個(gè)病灶中，僅有4個(gè)病灶水腫為重度，2個(gè)病灶占位效應(yīng)為重度，大多數(shù)病灶周圍水腫程度和占位效應(yīng)較輕。

3.3鑒別診斷

本組病例中，術(shù)前診斷為淋巴瘤者僅2例，尤其是多發(fā)病灶，大多數(shù)考慮為腦轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤主要應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。①轉(zhuǎn)移瘤：常發(fā)生在皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)，多呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍水腫明顯，有“小病灶大水腫”表現(xiàn)且多有原發(fā)腫瘤病史，增強(qiáng)掃描病灶呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，中心壞死者呈環(huán)形強(qiáng)化。而腦內(nèi)淋巴瘤以大腦深部白質(zhì)區(qū)最為常見(jiàn)，單發(fā)多見(jiàn)，多為略低或等T1、略高或等T2信號(hào)，周圍水腫較輕，出現(xiàn)壞死者少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描多為均勻強(qiáng)化。②高級(jí)別膠質(zhì)瘤：高級(jí)別膠質(zhì)瘤一般出血、壞死、囊變多見(jiàn)，水腫及占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化明顯且不均勻，以斑片狀、不規(guī)則環(huán)狀及花環(huán)狀強(qiáng)化多見(jiàn)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)明顯，境界不清，某些類型膠質(zhì)瘤如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤易出現(xiàn)鈣化；但淋巴瘤很少有鈣化。③腦膜瘤：與腦內(nèi)淋巴瘤的信號(hào)相似，多位于腦表面鄰近腦膜部位，腦實(shí)質(zhì)為受壓改變，邊界清楚，類圓形多見(jiàn)，可有鈣化，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，“腦膜尾征”多見(jiàn)。本組1例與小腦幕寬基底相連，鄰近小腦幕可見(jiàn)強(qiáng)化。④髓母細(xì)胞瘤：發(fā)生在四腦室區(qū)的腦內(nèi)淋巴瘤需要與髓母細(xì)胞瘤鑒別。在后顱凹，髓母細(xì)胞瘤發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，好發(fā)年齡為15歲前及25歲左右，男性多見(jiàn)；好發(fā)于小腦蚓部，惡性程度高，病程短；T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，多呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，有囊變時(shí)強(qiáng)化可不均質(zhì)。而腦內(nèi)淋巴瘤的好發(fā)年齡為40～60歲，T2WI信號(hào)多為等或稍高信號(hào)。本組1例病變位于小腦蚓部且病人僅22歲，病變呈明顯均勻團(tuán)塊狀強(qiáng)化，術(shù)前誤診為髓母細(xì)胞瘤?；仡櫺苑治鲈摬∪说哪[瘤主體呈等T2信號(hào)，而并非髓母細(xì)胞瘤常見(jiàn)的長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)。

綜上所述，原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤病人有較為典型的MRI征象，根據(jù)腫瘤MRI平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)特征、占位效應(yīng)、水腫程度，結(jié)合臨床綜合分析，可減少誤診，提高診斷正確率。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

MRI DIAGNOSIS OF PRIMARY INTRACRANIAL LYMPHOMA: REPORT OF 10 CASES

LIUJiabao,ZHANGChuanyu,YUHualong,DUANFeng,LIUShihe

(Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo explore the MRI features of primary intracranial lymphoma (PIL) and improve the accuracy of diagnosis.MethodsMRI data of 10 patients with PIL confirmed by surgery and pathology were retrospectively reviewed.ResultsOf the 10 patients, single lesion was found in six patients, multiple was noted in four. The locations of single lesion included cerebellar hemisphere, vermiform process of cerebellum, thalamus and the juncture of temporal lobe and occipital lobe. There were 15 lesions in 10 patients, mostly located deep in the brain. The lesions demonstrated isointensity signal in four cases, or slighfly hypointensity signal in six on T1WI, and slightly hyperintensity signals in six cases or isointensity signal in four on T2WI. After Gd-DTPA injection, the lesions obviously enhanced. Slight para-tumor edema was found in four lesions, moderate edema in seven and marked edema in four.ConclusionThere are unvarying MRI characteristics of primary intracranial lymphoma, those features are helpful to clinical diagnosis of this condition.

brain neoplasms; lymphoma; magnetic resonance imaging

2014-02-24;

2014-06-12

劉佳寶(1988-)，男，碩士研究生。

張傳玉(1964-)，男，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師。

R814.46

A

1008-0341(2015)01-0029-04