譚海林，王守彪，李延江，孫立江

(青島大學(xué)，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院泌尿外科； 2 醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室)

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肉瘤樣腎細胞癌合并廣泛鈣化1例

譚海林1，王守彪2，李延江1，孫立江1

(青島大學(xué)，山東 青島 266003 1 附屬醫(yī)院泌尿外科； 2 醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室)

肉瘤樣腎細胞癌是腎癌的一種特殊類型，臨床少見。我院收治肉瘤樣腎細胞癌合并廣泛鈣化1例，現(xiàn)報告如下。

病人，男，62歲。因間歇性右側(cè)腰痛不適5年余、反復(fù)發(fā)熱3月余就診。曾于當?shù)匦乜漆t(yī)院就診，2012年11月27日行雙腎CT檢查示右腎低密度灶、右腎鈣乳癥、左腎囊性占位(圖1)，考慮右腎結(jié)核可能。給予異煙肼、利福平等口服1月余后發(fā)熱無好轉(zhuǎn)，遂于我院就診。入院體檢：腰腹部未查及明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 30.45×109/L，尿常規(guī)WBC()，血清蛋白25 g/L，血紅細胞沉降率45 mm/1 h，血C反應(yīng)蛋白20 mg/L，結(jié)核菌素試驗(-)，血結(jié)核抗體(-)，尿抗酸桿菌(-)，尿脫落細胞(-)。病人入院留取血、尿培養(yǎng)，給予頭孢哌酮舒巴坦靜滴抗感染治療1周后復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC 26.37×109/L，血、尿培養(yǎng)未發(fā)育。于2013年1月25日行CT引導(dǎo)下右腎穿刺活檢術(shù)(圖2)，病理顯示：送檢腎組織呈化膿性炎改變伴纖維組織及組織細胞增生，可見散在的核大異型的細胞浸潤；免疫組化檢查示異型細胞CK(+)，Vim(+)，HMB45(-)，SMA(-)，CD68(-)，EMA(-)?？紤]為低分化癌。2013年2月4日在全麻下行右腎根治性切除術(shù)，術(shù)中見右腎形態(tài)不規(guī)則、右腎與腎周筋膜粘連重；臺下解剖患腎切面可見多處感染灶并膿苔、壞死組織及鈣化灶，右腎盂、輸尿管擴張，內(nèi)可見膿性物及泥沙狀結(jié)石。術(shù)后病理檢查示：右腎臟低分化癌伴廣泛壞死并感染，癌細胞呈巢片狀排列，部分細胞呈胖梭形及圓形，胞漿透明；免疫組化檢查示HMB45(-)，CD10(-)，CK(+)，SMA(-)。結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮為肉瘤樣腎細胞癌(大小6 cm×5 cm)，侵達局部腎被膜。術(shù)后隨訪6個月病人發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。

討論 臨床常見的腎臟內(nèi)廣泛鈣化一般首先考慮為腎結(jié)核引起的營養(yǎng)不良性鈣化，部分病例甚至被誤診為腎結(jié)石，而鮮有因腎腫瘤所致的報道。本例病人在給予相關(guān)檢查及經(jīng)驗性抗結(jié)核治療后排除結(jié)核可能，抗感染治療一定療程療效不明顯，適時復(fù)查腎臟CT并行腎臟穿刺活檢成為了明確診斷的關(guān)鍵。

根據(jù)WHO 2004年的分類標準，將此類分化差、細胞學(xué)與組織學(xué)上難以辨識腫瘤細胞來源的以及肉瘤生長旺盛致上皮細胞分類不清的腫瘤歸為未分類腎細胞癌。此類腎癌發(fā)病率低、報道少，但惡性程度高、預(yù)后差，治療以患腎根治性切除為主，術(shù)后需密切隨訪以提高腫瘤轉(zhuǎn)移的早期檢出率。

腎腫瘤；鈣質(zhì)沉著癥；病例報告

圖1 病人初診時CT檢查

圖2 內(nèi)科治療后復(fù)查腎臟CT

(本文編輯 馬偉平)

2014-03-19;

2014-09-18

譚海林(1982-)，男，碩士。

10.13362/j.qlyx.201501042

R737.11

B

1008-0341(2015)01-0103-01