楊風(fēng)，紀(jì)雪梅，楊杰書，劉啟華

(青島市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 青島 266041)

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紙塑包裝滅菌物品兩種存儲方法的比較

楊風(fēng)，紀(jì)雪梅，楊杰書，劉啟華

(青島市中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 青島 266041)

目的 通過對紙塑包裝物品兩種存儲方法比較，找出更科學(xué)的儲存無菌物品的方法。方法 抽取紙塑包裝滅菌包400個，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組。對照組紙塑包經(jīng)高溫滅菌后放入臨床治療室常規(guī)存放；實驗組紙塑包經(jīng)高溫滅菌充分晾放至室溫后，放入環(huán)氧乙烷滅菌后的自封塑料袋中存放。每周從兩組紙塑滅菌包中分別抽取5個包，觀察外包裝并送細菌室進行細菌檢測。結(jié)果 兩組9～16、17～24周無菌包皺褶率比較，差異有顯著性(χ2=6.78、12.17，P<0.05)；兩組9～16、17～24周無菌包污漬率比較，差異有顯著性(χ2=5.38、19.02，P<0.05)；兩組17～24周無菌包破損率及細菌陽性檢出率比較，差異有顯著性(χ2=7.54、7.54，P<0.05)。結(jié)論 紙塑無菌包采用自封塑料袋密封后儲存，能顯著降低使用中環(huán)境因素引起的無菌包污染，保證無菌水平，值得推廣使用。

紙塑包裝；滅菌物品；存儲方法；細菌感染

一次性紙塑包裝材料以其耐高溫、保存期長、可視性好、裁剪方便等優(yōu)點逐漸被消毒供應(yīng)中心廣泛應(yīng)用，但由于其紙質(zhì)面的柔韌性較低，因此，抗劃傷、抗?jié)瘛⒖鼓Σ恋任锢砟褪苣芰ο鄬^差，在臨床存儲過程中易造成包裝破損或潮濕，導(dǎo)致微生物侵入無菌包內(nèi)，造成院內(nèi)感染。本研究通過抽樣細菌檢測，對滅菌后紙塑包裝物品的兩種不同存放方法進行比較，旨在尋找更科學(xué)、更經(jīng)濟存儲滅菌后紙塑包裝物品的方法。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1材料來源

我科滅菌包400個，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各200個包。壓力蒸汽及環(huán)氧乙烷兩用紙塑包裝材料(天津康德萊醫(yī)療產(chǎn)品有限公司)；HW 800DC醫(yī)用熱封機；25 cm×15 cm大小的自封塑料袋。

1.2方法

對照組紙塑包裝物品經(jīng)壓力滅菌后，放入臨床科室治療室常規(guī)存放。實驗組紙塑包經(jīng)高溫滅菌充分晾放至室溫后，放入自封塑料袋中。塑料袋開口處帶有密封條，并且所有自封塑料袋經(jīng)過環(huán)氧乙烷滅菌。每周從兩組紙塑滅菌包中分別抽取5個包，觀察外包裝物理性狀，并送細菌室進行細菌檢測。重點抽取肉眼目測紙塑無菌包紙面有皺褶或污漬的包裹，共觀察24周。實驗室按照2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行細菌培養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0及PPMS 1.5軟件[1]進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1兩組無菌包皺褶率及其細菌陽性檢出率比較

兩組9～16、17～24周無菌包皺褶率比較，差異有顯著意義(χ2=6.78、12.17，P<0.05)；而兩組各時間段細菌陽性檢出率比較差異無顯著意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組無菌包污漬率及其細菌陽性檢出率比較

兩組9～16、17～24周無菌包污漬率比較，差異有顯著意義(χ2=5.38、19.02，P<0.05)；而兩組各時間段細菌陽性檢出率比較差異無顯著意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組無菌包破損率及細菌陽性檢出率比較

兩組17～24周無菌包破損率及細菌陽性檢出率比較，差異有顯著性(χ2=7.54、7.54，P<0.05)。見表3。

表1 兩組無菌包皺褶及其細菌陽性檢出情況比較

表2 兩組無菌包污漬及其細菌陽性檢出情況比較

表3 兩組無菌包破損及其細菌陽性檢出情況比較

3 討 論

3.1加用自封袋可增強紙塑袋紙質(zhì)面的抗物理摩擦性能

紙塑包裝是由透明塑料復(fù)合膜和醫(yī)用包裝紙構(gòu)成。塑料面具有一定的抗撕裂強度和韌度，并且有阻水性，蒸汽不能夠穿透。紙面為醫(yī)用包裝紙，是滅菌介質(zhì)進出的通道，蒸汽在一定壓力作用下可以進出器械包，從而達到滅菌目的[2]。但由于紙塑袋的紙質(zhì)面在臨床存儲中易導(dǎo)致皺褶甚至破損的發(fā)生，降低了對細菌的屏障作用。本實驗結(jié)果顯示，1～16周兩組紙塑無菌包的細菌檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在17～24周紙塑無菌包的細菌檢測比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，隨著存儲時間的延長，紙塑袋脆性的增加，對照組紙塑袋阻菌率越來越差。將自封塑料袋包裹在紙塑無菌包外，便可以增加紙塑包的保護性，加強了抗物理摩擦的作用，減少紙塑包皺褶甚至破損的發(fā)生。

3.2加用自封袋可避免工作人員污染紙塑包

臨床醫(yī)務(wù)人員反復(fù)查看紙塑無菌包的有效期增加了其產(chǎn)生皺褶及污漬的概率。為了防止筆墨滲透影響滅菌效果，紙塑無菌包的有效期均書寫或打印在封口處或與紙塑袋的邊緣之間，由于字跡較小，不易查看，因此需要反復(fù)拿取。但在實際工作中，臨床醫(yī)務(wù)人員拿取無菌包前洗手率較低。董潔[3]對177名護士調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查護士手衛(wèi)生依從率僅為(4.94±21.30)%,說明實際工作中，護士未嚴(yán)格按相關(guān)要求貫徹手衛(wèi)生制度，這也是各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手對無菌包造成二次污染。此外，無菌包大多存放在治療室內(nèi)，由于治療室碘酊、注射劑等液體性制劑較多，容易導(dǎo)致無菌包的污漬甚至濕包。無菌包內(nèi)潮濕會因虹吸原理形成一條“液體通道”，使外界微生物進入無菌包而造成二次污染[4]，需重新送回消毒供應(yīng)中心處理。本實驗結(jié)果顯示，隨著檢查次數(shù)增加，對照組在存儲至24周時，細菌監(jiān)測9個包陽性，存在極大的安全隱患。在紙塑包外加套自封塑料袋，便可避免工作人員手及其他液體性制劑對無菌包的污染。而且自封塑料袋成本較低，約為重新滅菌處理成本的1/20，從而可最大限度地控制醫(yī)療成本，減輕病人的負(fù)擔(dān)。

3.3加用自封袋可減少溫度、濕度對無菌包的影響

黃燕[5]的研究顯示，滅菌后的紙塑包應(yīng)存放在室溫16～25 ℃，相對濕度30%～60%條件下，存放區(qū)域必須干燥、避光、容易清潔。但滅菌后紙塑包實際存放在臨床使用科室的時間最長，臨床使用科室無法保證溫度、濕度均在理想儲存環(huán)境中。用塑料袋密封的紙塑包裝能最大限度地減少溫度、濕度對無菌包的影響，保證無菌包的有效性。

3.4加用自封袋可杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生

對無菌包內(nèi)物品抽樣進行細菌檢測，以判斷包內(nèi)物品的無菌性，是最客觀和準(zhǔn)確的方法，較之肉眼觀察無菌包外包裝的物理狀況更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)。雖然衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中要求，使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月，但在實際存放過程中，上述多種外在因素均能不同程度地破壞紙塑袋的無菌屏障功能，因此不能機械執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將已污染的物品用于病人的治療，從而造成院內(nèi)感染的發(fā)生。紙塑無菌包物品采用自封塑料袋密封后儲存， 能避免工作人員檢查時反復(fù)觸摸和存儲環(huán)境因素引起的無菌包污染，有效地保證紙塑包的無菌水平，從而有效杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1] 周曉彬. 醫(yī)用統(tǒng)計學(xué)軟件PPMS 1.5在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價值[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011,47(6):504-506.

[2] 梁雅,李亞潔. 醫(yī)用包裝紙袋和醫(yī)用包裝紙塑袋滅菌效果及成本分析[J]. 護理學(xué)報, 2012,19(8):4-6.

[3] 董潔. 護士手衛(wèi)生依從性及影響因素的相關(guān)調(diào)查[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2013,32(4):863-865.

[4] 劉春花. 消毒供應(yīng)室蒸汽滅菌中濕包問題分析及防范措施[J]. 全科護理, 2009,7(10):905-907.

[5] 黃燕. 紙塑包裝材料的使用與注意事項[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(18):3787.

(本文編輯 厲建強)

PAPER-PLASTIC PACKAGE MATERIALS: A COMPARISON BETWEEN TWO STORAGE METHODS

YANGFeng,JIXuemei,YANGJieshu,LIUQihua

(Central Sterile Supply Department, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266041, China)

ObjectiveTo find out a more scientific method to store sterilized goods through comparison between storage of two paper-plastic package materials.MethodsThis study consisted of 400 paper-plastic sterilized packages and randomized to control group and experimental group. The packages in the control group were stored in a therapeutic room after high temperature sterilization as usual, and that in the experimental group were put into a plastic bag sterilized with ethylene oxide when the tempe-rature of the bag lowered to room temperature. Five packages in each group were checked for bacteria every week.ResultsThe differences of goffer rate, besmirch rate, breakage rate of sterility bag and positive bacterial detection rate between the two groups (in 9-16 and 17-24 weeks) were significant (χ2=6.78,12.17;P<0.05), (χ2=5.38,19.02;P<0.05), and (χ2=7.54,7.54;P<0.05), respectively.ConclusionThe self-sealed plastic bags can notably reduce the contamination of sterility bags due to enviromental factors during application and ensure the sterility, which is worthy for clinical use.

paper-plastic pouches; sterilized package; storage method; bacterial infections

2014-06-23;

2014-07-21

楊風(fēng)(1976-)，女，主管護師。

R472.1

A

1008-0341(2015)01-0101-03