賈麗彬　劉建新　李彪　張菲菲　申建祥

摘要：目的 探討在子宮肌瘤患者運用介入栓塞治療中的護理措施與臨床效果。方法 選取2012年10月～2014年5月我院收診的子宮肌瘤患者共43例，給予介入栓塞治療，并與其圍術(shù)期護理資料相結(jié)合，進行綜合性回顧與分析。結(jié)果 本組43例患者經(jīng)積極的治療與護理后，其介入栓塞手術(shù)均獲得成功，且治療期間未見患者出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)后4h的VAS評分（3.9±1.3）分，住院時間（7.3±2.2）d。結(jié)論 為介入栓塞治療的子宮肌瘤患者運用全面、規(guī)范的圍術(shù)期護理干預(yù)，對于確保手術(shù)成功、避免并發(fā)癥與減輕患者術(shù)后疼痛有確切效果。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；介入栓塞；護理；臨床效果

子宮肌瘤是婦科臨床上相對常見且多發(fā)的一種生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)于20～30歲婦女群體[1]。介入栓塞是目前臨床公認(rèn)治療本病的首選方法，積極的圍術(shù)期護理干預(yù)，對于消除患者對治療的抵觸心態(tài)、減輕其術(shù)后疼痛顯得至關(guān)重要。因此，本研究以回顧性分析方式，對我院2012年10月～2014年5月收診的43例采取介入栓塞治療與圍術(shù)期護理的子宮肌瘤患者進行研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年10月～2014年5月期間到我院就診的子宮肌瘤患者共計43例，年齡38歲～52歲，中位年齡為（43.8±4.7）歲。所有入組患者均表示存在月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、尿頻與腹部不適等情況，后經(jīng)相關(guān)臨床檢查、婦檢、CT診斷或MRI檢查等確診病情，均采取介入栓塞手術(shù)治療，且已完成知情同意書的簽署。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 介入栓塞通常在患者月經(jīng)干凈后1w左右實施。指導(dǎo)患者取平臥體位，在局麻與常規(guī)消毒鋪巾后，以Seldinger穿刺法為參照，將穿刺點定于單側(cè)股動脈，并在X線透視機的幫助下，置入導(dǎo)管，在導(dǎo)管抵達(dá)子宮動脈后，通過子宮動脈造影對其供血區(qū)和瘤體血供等情況進行觀察，再給予雙側(cè)子宮動脈栓塞治療，具體藥物可選擇平陽霉素+超液化碘油進行，劑量各為10～16mg和10mL。注：（選用PVA或明膠海綿顆粒500～300單位，加造影劑+生理鹽水10ml稀釋后進行栓塞）

1.2.2護理方法

1.2.2.1術(shù)前護理 ①心理護理：術(shù)前結(jié)合患者的性格特點對床位進行安排，并對患者介紹科室的環(huán)境、病友以及醫(yī)護人員，消除患者的陌生感。同時對患者介紹疾病的成功治療案例，提高患者的信心。告知患者術(shù)中的相關(guān)注意事項，提高患者的依從性。②術(shù)前準(zhǔn)備：詢問患者疾病史，確認(rèn)患者有無手術(shù)禁忌證；同時告知患者術(shù)前6h需要禁食、禁水，對其穿刺點與周邊皮膚進行清潔，避開有破損或感染的皮膚層穿刺；再根據(jù)需要給予碘過敏試驗，完成靜脈輸注通路的建立；術(shù)前為患者提供甲波尼龍粉針40mg進行靜脈滴注，以預(yù)防介入栓塞時出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)前30min，再給予患者尿管放置。

1.2.2.2術(shù)中護理 指導(dǎo)患者自然平于治療床上，同時協(xié)助主治醫(yī)師完成穿刺部位的消毒與鋪巾等工作，將器械、急救藥品等備齊后按要求擺放。對患者進行心電圖監(jiān)護，觀察其神志、脈搏及呼吸頻次等，以便及時發(fā)現(xiàn)造影劑過敏并處理；部分屬于過敏體質(zhì)者，還需要控制好造影劑的劑量、濃度及輸注速度等，并盡可能延長2次造影劑的輸注間隔時間。觀察患者是否有痙攣性疼痛或惡心等造影劑所致刺激反應(yīng)，部分疼痛較甚者，還可給予嗎啡、布桂嗪等肌注[2]。另外，由于本組患者均采取局麻處理，術(shù)中患者意識仍處于清醒階段，栓塞后患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的，護理人員應(yīng)給與氧氣吸入，采取安慰性、鼓勵性語言對患者進行疏導(dǎo)，必要時追加注射一支布桂嗪，進而促使患者更好地配合各項治療與護理措施。

1.2.2.3術(shù)后護理 ①嚴(yán)密監(jiān)測病情：注意加強對患者的生命體征及癥狀等進行觀察，給予24h心電圖監(jiān)護和吸氧，同時還需要觀察穿刺區(qū)是否出現(xiàn)滲血、血腫，以及下肢遠(yuǎn)端血運是否正常等情況，若有局部血腫出現(xiàn)，可能是由于穿刺區(qū)止血時間較短，或是壓迫器過松等造成，需要即刻重新加壓包扎。②體位及活動護理：術(shù)后24h絕對臥床，術(shù)后6h保持下肢伸直并制動，若此期間患者穿刺區(qū)無異常情況發(fā)生，即可逐步將動脈加壓器的壓力調(diào)低，直至將其取下。翻身時協(xié)助患者向無穿刺一側(cè)翻轉(zhuǎn)，以防壓迫或牽拉到患側(cè)。待24h后，再指導(dǎo)患者下床緩慢走動。③特殊藥物指導(dǎo)：介入栓塞治療后，由于導(dǎo)管管徑較大，且需要在血管中留置較長時間，可能會損傷到血管內(nèi)膜，再加上術(shù)后6h需要對下肢進行制動，容易減緩血液循環(huán)，需要在術(shù)后為患者做患肢按摩，同時通過嚴(yán)密觀察患者雙下肢周徑與血運等，以加強對血栓形成的防范。④疼痛護理：在栓塞后，由于子宮肌瘤的血流受阻，肌瘤缺血后壞死，可能導(dǎo)致下腹部、腰骶部等部位墜痛的情況。醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者講解疼痛的原因，給予情緒疏導(dǎo)、音樂護理等，必要時還可使用止痛泵。⑤對癥護理：a.胃腸道反應(yīng)：該癥狀多是由造影劑刺激與栓塞治療造成迷走神經(jīng)興奮所致，術(shù)后2d內(nèi)即可自行緩解，此期間需要告知患者通過少食多餐、控制飲食量來避免胃腸刺激，減輕癥狀。b.發(fā)熱：多是由于肌瘤缺血并壞死后釋放大量吸收熱造成，通常集中在術(shù)后12h前后發(fā)病。為此，術(shù)后12h前后需要加強對患者體溫的觀察，若體溫>38.5℃，需要遵醫(yī)囑給予補液、抗感染和降溫藥物治療。c.陰道流血：栓塞后，患者通常有陰道出血的癥狀，部分可能有黃白色分泌物排出，通常未經(jīng)處理1w內(nèi)即可恢復(fù)。護理時主要應(yīng)告知患者重視會陰部的清潔與衛(wèi)生，以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺模擬疼痛量表（VAS），對所有患者術(shù)后4h的疼痛情況進行評定。量表為標(biāo)記有0（無疼痛）到10（疼痛難忍）刻度的10cm直線，由患者在直線上根據(jù)自身疼痛狀況進行標(biāo)記。

2 結(jié)果

本組43例患者經(jīng)積極的治療與護理后，其介入栓塞手術(shù)均獲得成功，且治療期間未見患者出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)后4h的VAS評分（3.9±1.3）分，住院時間（7.3±2.2）d。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，臨床上亦稱為子宮平滑肌瘤、子宮纖維肌瘤。30歲以上的育齡期女性發(fā)病率為20%左右[3]。介入栓塞手術(shù)是目前臨床治療本病的首選療法，但治療期間，患者術(shù)前的身心狀態(tài)可能給栓塞的成敗以及術(shù)后效果造成相當(dāng)程度的影響，需要醫(yī)護人員在圍術(shù)期充分結(jié)合患者的性格特點、心理變化及行為習(xí)慣，給予規(guī)范化的圍術(shù)期護理，盡量緩解患者術(shù)后滕婷，并避免治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或感染情況。

本研究通過對43例行介入栓塞治療的子宮肌瘤患者實施積極、規(guī)范的圍術(shù)期護理，結(jié)果顯示，43例患者均順利完成手術(shù)，且治療期間未見患者出現(xiàn)不適癥狀，術(shù)后4h的VAS評分為（3.9±1.3）分，住院時間（7.3±2.2）d，與相關(guān)研究一致[3-4]。提示積極的圍術(shù)期護理對子宮肌瘤介入栓塞治療患者有可行意義。

綜述，為介入栓塞治療的子宮肌瘤患者運用全面、規(guī)范的圍術(shù)期護理干預(yù)，對確保手術(shù)成功、避免并發(fā)癥與減輕患者術(shù)后疼痛有確切效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉楠.子宮肌瘤的介入治療與臨床護理學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：332-333.

[2]武冬冬，楊曉燕，錢艷.子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2011，9（9）：2459-2460.

[3]王燕.子宮肌瘤動脈介入栓塞治療的護理[J].工企醫(yī)刊，2011，24（5）：23-24.

[4]季念，唐棠.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的護理[J].當(dāng)代護士，2014，5（5）：64-65.

編輯/王敏