鄧燕

摘要：手術(shù)是一種強(qiáng)侵襲性治療方法，而手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，其護(hù)理具有強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣與患者醫(yī)療效果和生命安全密切相關(guān)，為確保手術(shù)室患者安全，必須提高對(duì)護(hù)理人員工作量、工作時(shí)限和技能的要求。本文簡(jiǎn)要概述了護(hù)理安全文化的內(nèi)涵，分析了手術(shù)室護(hù)理管理中安全文化建設(shè)的作用及常見的手術(shù)室護(hù)理安全隱患，探討了手術(shù)室護(hù)理安全文化的建設(shè)與患者安全管理措施。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全文化；建設(shè)；安全管理

醫(yī)療改革的深入，增強(qiáng)了人們對(duì)醫(yī)療健康和醫(yī)療安全的要求，患者安全成為醫(yī)院安全管理的關(guān)鍵[1]。作為公共健康的重要問題，手術(shù)安全管理不容忽視，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者具有密切關(guān)系，所以需采取有效措施加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理。將安全文化這一管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可在一定程度上減少手術(shù)室因護(hù)理導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，從而提高護(hù)理治療質(zhì)量。

1 護(hù)理安全文化概述

護(hù)理安全文化涉及護(hù)理文化和護(hù)理安全兩方面內(nèi)容，護(hù)理文化是護(hù)理人員共有的醫(yī)療觀，由各要素組成完整體系，如高效的護(hù)理管理體制、嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)章制度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理技術(shù)操作流程等，指的是在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，貫徹落實(shí)"以患者為中心"的護(hù)理理念，護(hù)理人員不僅要具有護(hù)理文化意識(shí)，還要將之應(yīng)用于實(shí)踐，才能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；護(hù)理安全指的是護(hù)理實(shí)施過程中，保證患者生理、心理或功能不受醫(yī)源性損害，同時(shí)通過護(hù)理，提高患者生理、心理或功能原有損傷的康復(fù)能力。在具體實(shí)施中，需提高護(hù)理人員護(hù)理能力、護(hù)理模式和工作作風(fēng)，并建立完善的體制。手術(shù)室護(hù)理中，建設(shè)護(hù)理安全文化，可對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效識(shí)別、預(yù)防差錯(cuò)事故，切實(shí)保障患者安全。

2 手術(shù)室護(hù)理管理中安全文化建設(shè)的作用

手術(shù)室護(hù)理安全文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，具有保障患者圍手術(shù)期安全的功能。在護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)理安全是衡量其質(zhì)量的重要指標(biāo)，攸關(guān)患者身心健康和生命。手術(shù)是一種治療方法，具有不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理若出現(xiàn)差錯(cuò)，輕者延誤手術(shù)，影響患者治療，浪費(fèi)手術(shù)資源；重者使手術(shù)部位出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，造成重大醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故 [2]。所以，手術(shù)室護(hù)士長必須高度重視醫(yī)療安全。隨著現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系的建立完善，手術(shù)室護(hù)理管理中建設(shè)護(hù)理安全文化的作用還包括：①規(guī)范手術(shù)室護(hù)護(hù)理模式和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②為手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理模式明確"以患者為中心"的工作基點(diǎn)；③為護(hù)理質(zhì)量提供"患者滿意度"這一重要的評(píng)估指標(biāo)；④以"文化引導(dǎo)"為手段，使護(hù)理人員明確自身工作的重要性，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

3 常見的手術(shù)室護(hù)理安全隱患

在手術(shù)室護(hù)理中，常見的安全隱患主要有：①患者錯(cuò)誤：由于護(hù)理人員沒有正確查對(duì)和采用2個(gè)標(biāo)志物識(shí)別患者，極易出現(xiàn)接錯(cuò)患者、手術(shù)間錯(cuò)放患者等問題；②手術(shù)部位錯(cuò)誤：由于術(shù)前沒有標(biāo)識(shí)手術(shù)部位，沒有仔細(xì)核對(duì)病歷、影像學(xué)報(bào)告就對(duì)患者體位進(jìn)行安置，流于形式的進(jìn)行安全核查，以致手術(shù)時(shí)手術(shù)部位；③用藥錯(cuò)誤：錯(cuò)誤核對(duì)藥物標(biāo)識(shí)，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑，沒有貫徹落實(shí)三查七對(duì)制度；④電灼傷：患者皮膚直接接觸手術(shù)臺(tái)金屬部件，使用電刀時(shí)因含碘消毒液未干燥導(dǎo)致電灼傷；⑤異物意外留置：沒有正確操作醫(yī)療器械及按照規(guī)定清點(diǎn)、查對(duì)、放置手術(shù)操作相關(guān)物品，以致遺留異物；⑥手術(shù)部位感染：沒有按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)器械物品、手術(shù)人員手進(jìn)行消毒滅菌，沒有按照操作規(guī)程進(jìn)行無菌操作，抗生素使用不合理；⑦碰傷、墜床。將患者接送出入手術(shù)室，或者移至手術(shù)臺(tái)或推車時(shí)，由于沒有固定好，沒有人協(xié)助，使患者出現(xiàn)意外，如碰傷、墜床等。

4 手術(shù)室護(hù)理安全文化的建設(shè)與患者安全管理措施

4.1提高護(hù)理人員安全文化觀念 在醫(yī)院文化中，安全文化是重要的組成部分之一，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)安全管理和安全文化水平，提升醫(yī)院社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)地位。醫(yī)療單位相關(guān)負(fù)責(zé)人也應(yīng)有針對(duì)性地采取護(hù)理安全措施，同時(shí)積極帶領(lǐng)護(hù)理人員樹立"積極主動(dòng)預(yù)防所有不良事件"的安全文化觀念，并在手術(shù)室護(hù)理中付諸行動(dòng)。

4.2建立完善手術(shù)室護(hù)理制度 我國手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)起步晚，相關(guān)制度尚未完善，各醫(yī)療單位可根據(jù)自身情況，以患者為中心，建立完善手術(shù)室護(hù)理制度，為其提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理制度主要包括：①手術(shù)安全核查制度。術(shù)前，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員與綜合考察患者病情，有針對(duì)性地制定醫(yī)療方案；術(shù)后，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員核查患者手術(shù)部位和手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)安全度進(jìn)行評(píng)估。②不良事件報(bào)告制度。設(shè)護(hù)理缺陷登記本，定期匯報(bào)總結(jié)手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)，發(fā)生不良護(hù)理事件后，及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論，上報(bào)特大醫(yī)療差錯(cuò)，同時(shí)制定科學(xué)合理的防護(hù)措施。建立不良事件報(bào)告制度，可警示和約束的護(hù)理人員，降低不良事件發(fā)生率。

4.3正確使用醫(yī)療儀器 正確使用醫(yī)療儀器有助于保障醫(yī)療安全，所以，需加強(qiáng)醫(yī)療儀器使用者使用教育，并請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療儀器操作者進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗；供應(yīng)商需提供醫(yī)療儀器操作說明書，使用時(shí)按照操作步驟；加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)理人員操作常用和急救醫(yī)療儀器，使其操作方法正確規(guī)范；各臨床?？朴嗅槍?duì)性地進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，同時(shí)向?qū)I(yè)工程師反映醫(yī)療儀器使用情況，確保和維持儀器質(zhì)量和性能安全良好。

4.4加強(qiáng)護(hù)理人員技能和心理培訓(xùn) 護(hù)理人員因?qū)W歷差異綜合素質(zhì)參差不齊，有些護(hù)理人員護(hù)理技能難以對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和手術(shù)科新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展引入，使護(hù)理人員護(hù)理技能的薄弱制約了護(hù)理安全文化建設(shè)。所以，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療體系整體建設(shè)水平，有針對(duì)性地的培訓(xùn)護(hù)理人員整體護(hù)理技能。并定期開展集體活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理人員間的相互交流和信息共享。

5 結(jié)語

醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)外科的不斷改進(jìn)發(fā)展，擴(kuò)展了手術(shù)醫(yī)療的應(yīng)用范圍。手術(shù)醫(yī)療是一種侵襲性治療方法，護(hù)理難度高，復(fù)雜性強(qiáng)，安全隱患高，而作為手術(shù)治療的重要實(shí)施場(chǎng)所，手術(shù)室不僅配合完成手術(shù)，也影響患者圍手術(shù)期護(hù)理。因此，建設(shè)手術(shù)室護(hù)理安全文化，有利于激發(fā)手術(shù)室工作人員責(zé)任感和工作熱情，減少安全意外和護(hù)理差錯(cuò)，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量和患者安全管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂剛，姚紅玲，王龍.手術(shù)室患者安全現(xiàn)狀剖析與應(yīng)對(duì)策略[J].臨床決策與管理，2012，33（4B）：76-78.

[2]甘滿芳，羅遠(yuǎn)芳，趙海亮.安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（06）：457-459.

編輯/王敏