李如先　黃開霞　邵妍　劉麗

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法 2013年1月護(hù)理部成立品管圈小組，選擇具有代表性的神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科為試點(diǎn)科室，分析三個(gè)科室日常管理工作中存在問(wèn)題的各個(gè)環(huán)節(jié)，找出導(dǎo)致管理問(wèn)題的主要原因，制定相應(yīng)的整改方案并實(shí)施，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，于2014年1月品管圈活動(dòng)在全院27個(gè)護(hù)理單元全面實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后結(jié)題20個(gè)，制作流程25個(gè)、制度5個(gè)，神經(jīng)內(nèi)科的"瞳孔測(cè)量尺"經(jīng)過(guò)五次改良，已于8月獲國(guó)家專利。結(jié)論 品管圈活動(dòng)，提高護(hù)士有形成果和無(wú)形成果，提高護(hù)士參與管理能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理管理；應(yīng)用研究

品管圈就是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地組成的小集團(tuán)，以PDCA-SDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，組織圈內(nèi)成員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并討論解決問(wèn)題。

1 一般資料

為了探討品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，我們護(hù)理部于2013年1～4月對(duì)224例瞳孔測(cè)量患者、230例腕帶佩戴患者及393例患者術(shù)中低體溫情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，瞳孔測(cè)量的準(zhǔn)確率為73.21%、患者腕帶佩戴率為75%、患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/d），根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行分析，并于2013年5月護(hù)理部爭(zhēng)對(duì)性選擇神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和麻醉科三個(gè)科室進(jìn)行品管圈活動(dòng)試點(diǎn)，充分發(fā)揮每一位護(hù)理人員的能動(dòng)性，給低年資護(hù)士提供自主管理的舞臺(tái)。

2 方法

2.1成立品管圈小組，選定活動(dòng)主題

2.1.1制定方案 制定品管圈管理實(shí)施方案，成立了以分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)、相關(guān)人員為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，小組辦公室下設(shè)在護(hù)理部，由護(hù)理部主任任總輔導(dǎo)員，具體抓品管圈工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)及推進(jìn)工作，并分別在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科三個(gè)科室成立品管圈實(shí)施小組，分別設(shè)立輔導(dǎo)員1名（護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）、圈長(zhǎng)1名（組織能力和專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)師及以上職稱擔(dān)任），圈員各7名，實(shí)施小組在醫(yī)院品管圈領(lǐng)導(dǎo)小組的培訓(xùn)指導(dǎo)下開展工作。

2.1.2實(shí)施培訓(xùn) 護(hù)理部主任作為總輔導(dǎo)員，首先到全國(guó)品管圈開展好的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)考察，吸取經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，學(xué)會(huì)了開展品管圈的方法、步驟及管理工具的運(yùn)用，并開展"請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去"等方式培訓(xùn)輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)及圈員。

2.1.3選定主題 品管圈成員在總輔導(dǎo)員的培訓(xùn)及指導(dǎo)下，按照上級(jí)政策、可行性、迫切性與圈能力，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出問(wèn)題，采取排序法（投票）選定主題和主題評(píng)價(jià)，神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科選定的主題分別為"提高瞳孔測(cè)量的準(zhǔn)確率"、"提高患者腕帶佩戴率"和"降低術(shù)中低體溫發(fā)生率"。

我們以麻醉科為例探討品管圈在護(hù)理管理中的應(yīng)用。麻醉科圈成員在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上本科7人，專科2人，職稱方面護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)士5人，選定圈名為守護(hù)圈，圈徽由美麗的向日葵和緊握的心形雙手組成，圈徽意義：美麗的向日葵象征著無(wú)影燈，心形的雙手以向日葵為中心形象的展示了我們是無(wú)影燈下的天使在用心守護(hù)患者生命。七彩的向日葵和紅色心形雙手同時(shí)也代表著我們朝氣蓬勃和樂(lè)觀向上的精神，根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出7個(gè)候選主題，按照選題原則，最終確定為降低術(shù)中低體溫發(fā)生率為本次活動(dòng)主題。選題理由：術(shù)中低體溫的發(fā)生與住院時(shí)間延長(zhǎng)、感染率增加、機(jī)體免疫力削弱、術(shù)后復(fù)蘇延遲等密切相關(guān)。

2.2現(xiàn)狀分析 根據(jù)柏拉圖的80/20原則：找出產(chǎn)生造成主要錯(cuò)誤的（80%）的主要因素（20%），通過(guò)區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果。麻醉科圈成員在現(xiàn)狀把握階段對(duì)2013年1月4日～4月30日相關(guān)手術(shù)科室的手術(shù)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)將手術(shù)臺(tái)次及低體溫發(fā)生例數(shù)報(bào)告如下（見表1）。

手術(shù)共計(jì)393臺(tái)次，低體溫發(fā)生246次，低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/d），圈員們根據(jù)麻醉科工作實(shí)際，從保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉的影響、冷稀釋作用、術(shù)中出血多、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、患者年齡、術(shù)前準(zhǔn)備等進(jìn)行分析，用魚骨圖分別分析手術(shù)中低體溫的發(fā)生與手術(shù)、患者等因素密切相關(guān)，見圖1患者因素，圖2手術(shù)因素，圖3其它因素。將所有原因由圈員們進(jìn)行投票找出主要原因，按照80/20原則選定：保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多4方面為低體溫發(fā)生的主要原因。

2.3設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力），進(jìn)行預(yù)期目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)品管圈80/20原則得出此次改善重點(diǎn)為保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多。圈員們分析以上4項(xiàng)內(nèi)容占術(shù)中低體溫發(fā)生的94.1%，第1次開展品管圈活動(dòng)，圈能力在主題選定時(shí)根據(jù)得分為60%，故本次活動(dòng)的目標(biāo)值為45.37%（4.62人/d），改善前擇期手術(shù)患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/天）。

2.4制定對(duì)策并實(shí)施 根據(jù)80/20原則，得出此次改善重點(diǎn)分別為保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術(shù)中傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多，采取5W1H（人、事、時(shí)、地、物、如何）方法制定對(duì)策。

2.4.1擬定對(duì)策 圈員們通過(guò)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行投票評(píng)價(jià)，得分70分以下的暫不作為本次對(duì)策實(shí)施的內(nèi)容（表2）。

2.4.2對(duì)策實(shí)施

2.4.2.1提高護(hù)士對(duì)患者的保暖處理能力。改善前患者訴寒冷及科室保溫物品不夠用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，爭(zhēng)對(duì)這個(gè)原因，科室立即購(gòu)買暖水袋、電熱毯，毛毯，術(shù)中護(hù)士隨時(shí)觀察患者情況及保溫器材的使用情況，術(shù)中液體加溫并加蓋棉被，術(shù)前調(diào)節(jié)好室溫20～24℃，科室組織培訓(xùn)，并將此對(duì)策列入標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4.2.2提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。改善前術(shù)中僅用了鎮(zhèn)痛藥，存在醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)意識(shí)不足，爭(zhēng)對(duì)這個(gè)原因，科室麻醉醫(yī)生在術(shù)前采取干預(yù)措施，術(shù)前使用抗膽堿類藥和鎮(zhèn)痛藥；術(shù)區(qū)薄膜覆蓋，保持干燥，消毒皮膚前后為患者蓋好被褥；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)，術(shù)前訪視患者。

2.4.2.3縮短患者在麻醉科外面的等候時(shí)間。術(shù)前準(zhǔn)備不足，患者在手術(shù)室外的等候時(shí)間長(zhǎng)，爭(zhēng)對(duì)這個(gè)原因，麻醉科醫(yī)護(hù)人員將物品充分準(zhǔn)備好后再將患者接到等候區(qū)，縮短患者在麻醉科外的等候時(shí)間，并列入標(biāo)準(zhǔn)化流程。

2.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較品管圈活動(dòng)開展前神經(jīng)內(nèi)科、疼痛醫(yī)學(xué)科、麻醉科（2013年1月4日～4月30日）和開展后（2013年5月～7月30日）瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率、患者腕帶佩戴率、低體溫發(fā)生率。

3 效果

醫(yī)院護(hù)理部于2013年上半年在3個(gè)護(hù)理單元開展品管圈活動(dòng)試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，下半年將品管圈活動(dòng)由3個(gè)護(hù)理單元擴(kuò)展到13個(gè)護(hù)理單元，于2014年初品管圈活動(dòng)在全院所有護(hù)理單元（27個(gè)）全面推行，并于今年5.12護(hù)士節(jié)進(jìn)行了品管圈成果展示，已結(jié)題20個(gè)，制作流程25個(gè)，制度5個(gè)，神經(jīng)內(nèi)科"提高瞳孔測(cè)量的準(zhǔn)確率"，圈員們將瞳孔測(cè)量尺經(jīng)過(guò)5次改良，測(cè)量尺的準(zhǔn)確率由活動(dòng)前的73.21%提高到了92.86%，并且瞳孔測(cè)量尺已于8月獲國(guó)家專利，康復(fù)醫(yī)學(xué)科"提高患者腕帶佩戴率"，患者腕帶佩戴由活動(dòng)前的75%提高到了92%，麻醉科"降低術(shù)中低體溫發(fā)生率"由開展前的62.5%降低至了45.37%，2014年作者申報(bào)區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目《品管圈在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用研究》，已經(jīng)過(guò)專家的評(píng)審準(zhǔn)予立項(xiàng)研究。

4 體會(huì)

4.1提升了護(hù)士品質(zhì) 醫(yī)院護(hù)理部于2014年第二季度進(jìn)行品管圈滿意度調(diào)查，其調(diào)查對(duì)象分別為全院輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員共計(jì)243人，調(diào)查內(nèi)容為QC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、促進(jìn)腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感等7個(gè)方面，通過(guò)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將這7個(gè)方面進(jìn)行活動(dòng)前、后比較，總分都得到提高，最高的提高了3.8分，最低提高了1.7分。

4.2提高了患者滿意度 醫(yī)院于2014年7月，醫(yī)院開展第三方滿意度調(diào)查，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度居全院最高（98.1%），提高了醫(yī)院的聲譽(yù)。

安全是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證[1]。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[2]。品管圈活動(dòng)讓圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。在品管圈活動(dòng)中圈員通過(guò)討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中實(shí)際存在的問(wèn)題，促使質(zhì)量得到有效改善，提高有形成果和無(wú)形成果，提高護(hù)士參與管理能力。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏