廖艷萍

摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 對(duì)某院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前后護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前相比，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理后，醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分明顯提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在醫(yī)院臨床護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著重要意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床護(hù)理；應(yīng)用

護(hù)理工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)均可能存在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。2013年某院在臨床護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該院為縣級(jí)基層醫(yī)院，有護(hù)理人員100名，其中男護(hù)理人員3人，女護(hù)理人員97人。年齡22～43歲，平均年齡（29.2±3.6）歲，工作年限1～21年，平均工作年限（10.3±2.1）年。學(xué)歷：本科21名，大專67名，中專12名。主管護(hù)師25名，護(hù)師33名，護(hù)士42名。

1.2方法

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)控制小組 以科室為單位，成立護(hù)士長、組長和小組成員三層結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)控制體系；由護(hù)理人員組成護(hù)理管理小組，依據(jù)臨床常規(guī)護(hù)理職能，進(jìn)行細(xì)分，明確各小組分工；由護(hù)士長牽頭成立考核小組，定期召開例會(huì)，對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析討論[1]。

1.2.2分析風(fēng)險(xiǎn)因素 根據(jù)影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素，將護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素分為護(hù)理管理、護(hù)理人員水平、護(hù)理行為及患者自身因素等幾個(gè)方面，分析各類因素中的影響護(hù)理工作質(zhì)量的具體因素，針對(duì)各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理控制。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)管理措施 ①加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提升其危機(jī)意識(shí)與法律觀念，在工作有效應(yīng)對(duì)處理各種危機(jī)事件，提升自我保護(hù)意識(shí)；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作檢查和考核，促使護(hù)理人員熟練掌握操作與護(hù)理技能；②加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控：堅(jiān)持定期對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)、考核，注重提高護(hù)理工作質(zhì)量，不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；③改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度：鼓勵(lì)護(hù)理人員積極匯報(bào)臨床中存在或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)事件從績效考核中去除，以改變以往因怕影響自身績效而瞞報(bào)的現(xiàn)象，提高護(hù)理人員的積極性；要求當(dāng)事人提供風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)的記錄，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析[2，3]。

1.3觀察指標(biāo) 采用自制護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分表對(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文件和消毒隔離，每項(xiàng)滿分100分；統(tǒng)計(jì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況，以護(hù)理不良事件/護(hù)理總例數(shù)=護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各項(xiàng)護(hù)理管理評(píng)分情況比較 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離及護(hù)理文件評(píng)分均明顯高于實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 對(duì)醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前，護(hù)理不良事件發(fā)生率為23.92%（83/347），主要為交班遺漏、呼叫后反應(yīng)遲緩、藥物外滲及發(fā)錯(cuò)藥；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生率僅為7.14%（25/350），實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后，護(hù)理不良事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在一個(gè)肯定存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里，通過采取一系列的措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程。在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中，由于工作人員素質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境等多種因素的影響，各個(gè)環(huán)節(jié)均可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理十分必要。

醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有管理因素、護(hù)理人員水平因素、護(hù)理行為因素和患者自身因素。護(hù)理管理不力，臨床中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)療糾紛事件，帶來損失，因此臨床中必須不斷提高護(hù)理管理水平，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，通過閱讀病例等臨床資料，分析掌握臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，并有針對(duì)性的制定風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類登記。尋找到可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理環(huán)節(jié)后，要確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)因素的幾率、危害，通過數(shù)據(jù)或者資料分析，獲得可能的發(fā)生幾率及損失程度的信息，再選擇正確的處理方法，提高識(shí)別、發(fā)現(xiàn)、處理風(fēng)險(xiǎn)的水平，從而控制風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員水平差、責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中易發(fā)生違規(guī)操作，直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可給患者帶來致命的傷害，醫(yī)院臨床護(hù)理工作的對(duì)象并不是健康人，這一特殊性使得護(hù)理服務(wù)中任何一個(gè)行為都可能存在較大的危險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專業(yè)技能的培訓(xùn)，針對(duì)不同層次的護(hù)士群體，進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)并考核，尤其已經(jīng)發(fā)生過護(hù)理危險(xiǎn)的理論及操作缺陷，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)。同時(shí)，還要注意對(duì)護(hù)士日常護(hù)理行為的培訓(xùn)，要確保急救藥品和器材時(shí)刻處于完好狀態(tài)，時(shí)刻備用；還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)和相關(guān)法律培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)臨床法律的風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，通過培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4，5]；此外，患者不合作也可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床中應(yīng)積極地采取措施，不斷提高護(hù)理模式及質(zhì)量，提高患者的滿意度。同時(shí)還應(yīng)改變風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度，鼓勵(lì)提倡醫(yī)護(hù)人員回報(bào)臨床中已出現(xiàn)或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員積極性，促使護(hù)理人員積極尋找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度地控制風(fēng)險(xiǎn)。

從本次研究中來看，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理工作質(zhì)量有明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)事件及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率顯著下降，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，表明在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王會(huì)接，杜立，陳彩玲，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：90-91.

[2]徐敏.風(fēng)險(xiǎn)管理法在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（12）：237-238.

[3]夏繼春.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理確保臨床護(hù)理安全[J].健康天地，2010，4（3）：55-56.

[4]譚美芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論運(yùn)用在臨床護(hù)理工作中的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（18）：9-10.

[5]董梅，賀燕.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析與防范[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：84-85.

編輯/成森