袁濤

摘要：目的 探討小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因、臨床特點(diǎn)及治療原則，提高對本病的認(rèn)識(shí)[1]。方法 回顧性分析2011年1月～2013年6月我院兒科96例癲癇持續(xù)狀態(tài)住院患兒的臨床資料。結(jié)果 43例入院后均行呼吸道管理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呼吸、脈搏、瞳孔、意識(shí)及體溫；迅速控制驚厥；使用20%甘露醇、甘油、速尿、地塞米松單用或連用降顱壓；病因治療；維持水電解質(zhì)平衡，供給足夠營養(yǎng)和熱量等綜合治療。36例好轉(zhuǎn)，7例無明顯好轉(zhuǎn)。1例經(jīng)利多卡因治療好轉(zhuǎn)。6例行氣管插管機(jī)械呼吸治療，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例。結(jié)論 兒童SE病情險(xiǎn)惡，病死率較高，存活者也可因持續(xù)性腦缺氧而產(chǎn)生后遺癥。其治療原則是盡快控制驚厥發(fā)作，維持生命功能，去除病因，長期抗癲癇治療。

關(guān)鍵詞：癲癇持續(xù)狀態(tài)；兒童臨床特征；治療

癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是兒科急癥，若不及時(shí)正確搶救，可因生命功能衰竭而死亡， SE的臨床特征與年齡、癲癇病史有密切關(guān)系，盡快終止發(fā)作。我院2012年1月～2013年6月共收治兒童SE96例，其中于監(jiān)護(hù)室治療43例。

1 一般資料

均符合兒童SE診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男29例，女14例。年齡2個(gè)月～13歲，<3歲18例，占41.8%。特發(fā)性SE6例（原發(fā)性癲癇5例，非典型高熱驚厥1例）；癥狀SE37例（顱內(nèi)感染14例，繼發(fā)性癲癇13例，各種中毒8例，低血鈣2例）。驚厥持續(xù)時(shí)間30min～8d，其中30min～8h 21例，8～24h 4例，>24h 16例。血?dú)夥治鰴z查20例（低氧血癥15例，代謝性酸中毒15例，呼吸性堿中毒5例，呼吸性酸中毒3例）。25例血電解質(zhì)測定（低血鈣11例，低鎂5例，低氧5例，低鈉4例）腦脊液檢查11/19例異常。腦電圖檢查25/31例異常。CT檢查3/16例異常。MRI檢查2/5例異常。

2 結(jié)果

43例入院后均行呼吸道管理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呼吸、脈搏、瞳孔、意識(shí)及體溫；迅速控制驚厥；使用20%甘露醇、甘油、速尿、地塞米松單用或連用降顱壓；病因治療；維持水電解質(zhì)平衡，供給足夠營養(yǎng)和熱量等綜合治療。36例好轉(zhuǎn)，7例無明顯好轉(zhuǎn)。1例經(jīng)利多卡因治療好轉(zhuǎn)。6例行氣管插管機(jī)械呼吸治療，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例。

3 討論

3.1迅速而有效的中止驚厥發(fā)作 驚厥持續(xù)時(shí)間越長，發(fā)作越頻繁，越易造成永久性腦損傷。

3.1.1首選安定或聯(lián)合苯巴比妥療法 安定靜脈注射后數(shù)分鐘即達(dá)血漿有效濃度，但在30～60min內(nèi)血漿濃度即降低50%，故因及時(shí)給予長效抗驚厥藥。而苯巴比妥作用較慢，注入后20～60min才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，所以不能立即使驚厥停止，但在安定控制以后，可作為長效藥物使用。兩藥聯(lián)用可明顯降低復(fù)發(fā)率。本組單用安定12例，1次止驚7例，2次以上止驚3例，2例無效；采用安定與苯巴比妥聯(lián)用，26/31例有效，5例無效。安定劑量：1～2mg/（kg·次）靜脈注射；苯巴比妥首次10～20mg/（kg·次）靜脈注射，以后3～5mg/（kg·次）靜注或肌注維持血藥濃度20～40/L為宜。

3.1.2次選利多卡因 在上述使用后10～20min內(nèi)無效時(shí)可選用。劑量1～1.5μg/（kg·次）靜推，以后40μg/（kg·次）靜脈維持，本組1例難治性SE使用此藥效果良好。該藥是一種氨基型局部麻醉劑，安全性大，有穩(wěn)定細(xì)胞膜及抗驚厥作用，靜注使用能迅速通過血腦屏障75%～80%，經(jīng)肝臟代謝后以腎臟排出，該藥作用快，排泄快，體內(nèi)蓄積少，副作用小，對呼吸抑制作用小，但對心血管系統(tǒng)有一定影響，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

此外，亦可使用氯硝西泮、苯妥英鈉等藥物靜脈治療。

3.2維持正常生理功能，預(yù)防并發(fā)癥

3.2.1呼吸管理、監(jiān)護(hù)及呼吸器應(yīng)用指征 兒童SE常因中樞性（腦疝）和周圍性（反復(fù)驚厥致痰液阻塞、舌根后墜）致呼吸衰竭，同時(shí)廣泛應(yīng)用的安定等止驚劑具有呼吸抑制、肌張力過低及窒息的副作用。本組4/6例因呼衰輔助呼吸。故SE患兒在搶救中任何時(shí)候都要重視呼吸管理，包括保持呼吸道暢通，吸出呼吸道分泌物，側(cè)臥位，吸氧，備好人工呼吸器，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及血?dú)夥治?，掌握時(shí)機(jī)，盡早治療呼衰。本組6/43例進(jìn)行器官插管呼吸機(jī)輔助呼吸，5例挽救了生命，1例因時(shí)間過晚而死亡，故認(rèn)為SE患兒凡頑固性驚厥、休克、呼衰、瞳孔擴(kuò)大、進(jìn)行性意識(shí)障礙、SE抗藥者及嚴(yán)重肺部感染均應(yīng)立即行氣管插管和機(jī)械通氣。

3.2.2維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，供給足夠營養(yǎng)和熱量 SE患兒有明顯生化代謝異常，腦耗氧量和二氧化碳生成明顯增加，易致水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。本組20例血?dú)夥治鲋械脱跹Y15例，代謝性酸中毒15例，呼吸性堿中毒5例，呼吸性酸中毒3例；25例血電解質(zhì)測定低血鈣11例，低鎂、低氧5例，低鈉4例。

3.2.3快速而有效降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫 可選用甘露醇、速尿、甘油、地塞米松等單用或聯(lián)用。此外可使用呼吸機(jī)進(jìn)行控制性人工通氣，使PaCO2及PaO2分別維持在12Kpa～20Kpa及3.33Kpa～4Kpa，使腦血容量減少，從而降低顱內(nèi)壓。

3.3長期抗驚厥藥物治療，避免癲癇復(fù)發(fā) 對所有SE患兒，不論其原來是否有癲癇病史，在本次SE發(fā)作控制以后，都應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型、腦電圖等選用抗癲癇藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁文林，趙國祥，徐亞彬.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)36例臨床分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2011，10（4）：56-57.編輯/成森