鐘奇珉

摘要：目的 分析鼻中隔偏曲矯正術(shù)在變應(yīng)性鼻炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的86例伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組（46例）和對(duì)照組（40例），觀察組患者行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，對(duì)照組行選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)，根據(jù)2004年蘭州會(huì)議《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者治療前后計(jì)分情況。結(jié)果 兩組患者治療前計(jì)分分別為（10.3±1.7）、（10.6±1.2），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組計(jì)分為（5.4±0.6），對(duì)照組為（8.8±1.0），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 鼻中隔偏曲矯正術(shù)是一種有效的伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎治療方案，患者術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著優(yōu)于選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)。

關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲矯正術(shù)；變應(yīng)性鼻炎；治療；應(yīng)用效果

變應(yīng)性鼻炎又被稱為過(guò)敏性鼻炎，是指患者在接觸特應(yīng)性變應(yīng)原后，IgE釋放大量的介質(zhì)，同時(shí)出現(xiàn)多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的鼻黏膜非感染性癥狀。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病后患者將出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀 [1]。目前，變應(yīng)性鼻炎多選用藥物治療，但患者極易復(fù)發(fā)，尤其是伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者，單純藥物治療難以滿足實(shí)際需求[2]。因此，手術(shù)介入極其必要，本次研究中我們選用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的86例伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者，根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者46例，男女比例為29：17，年齡21～64歲，平均年齡（37.8±2.3）歲，病程為1～11年，平均病程（4.5±0.7）年；對(duì)照組患者40例，男女比例為26：14，年齡20～67歲，平均年齡（38.4±1.9）歲，病程1～10年，平均病程（4.4±0.5）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照如下：①患者存在過(guò)敏史或家族史；②患者伴噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等2項(xiàng)以上癥狀，癥狀每天持續(xù)1h以上，部分患者伴結(jié)膜充血、眼癢癥狀；③發(fā)病時(shí)患者鼻分泌物可見多嗜酸細(xì)胞、杯狀細(xì)胞高表達(dá)情況；④患者血清及鼻分泌物伴IgE高表達(dá)，IgA、IgG低表達(dá)或正常、升高；⑤致病過(guò)敏原皮試、鼻黏膜攻擊實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。季節(jié)性發(fā)病患者呈季節(jié)性花粉陽(yáng)性反應(yīng)，常年發(fā)發(fā)病者對(duì)塵螨、絲綿等呈陽(yáng)性反應(yīng)。

1.3方法 觀察組患者行鼻中隔偏曲矯正術(shù)：給予患者全麻，取仰臥位，于鼻內(nèi)鏡輔助下取患者左側(cè)鼻腔皮膚黏膜交界處入口，由鼻中隔上方向下方縱向打開粘骨膜，根據(jù)鼻內(nèi)鏡視野反向剝離粘骨膜預(yù)計(jì)切除軟骨，切除騙曲的鼻中隔軟骨、梨骨及篩骨垂直板，對(duì)合復(fù)位骨膜及黏膜，確定鼻中隔平直居中后結(jié)束手術(shù)。給予患者常規(guī)止血及抗生素治療。

對(duì)照組行選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)：囑患者取仰臥位，全麻，于鼻丘黏膜下橫向開口5～8mm，打開黏膜，選用雙極電凝灼燒黏膜切緣，在于下甲附著末端前6～8mm處選用雙極電凝夾閉下甲動(dòng)脈，同時(shí)于下甲動(dòng)脈前5mm區(qū)域及下甲末端黏膜處電凝灼燒，并止血。同樣處理右側(cè)鼻腔。術(shù)后常規(guī)抗生素治療。隨訪1年對(duì)比兩組患者癥狀計(jì)分情況。

1.4癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照2004年蘭州會(huì)議《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，見表1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS16.O軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。其組間構(gòu)成比較用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和進(jìn)行檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前計(jì)分分別為（10.3±1.7）、（10.6±1.2），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組計(jì)分為（5.4±0.6），對(duì)照組為（8.8±1.0），差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種可發(fā)于任何年齡段人群的，由基因及環(huán)境共同作用的多因素疾病，臨床特征多以陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、鼻塞等。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的環(huán)境誘因中的重要部分，具體包括螨、花粉、動(dòng)物皮屑、真菌、食物變應(yīng)原等，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，應(yīng)變性鼻炎患病率高達(dá)10%～40%。常規(guī)變應(yīng)性鼻炎治療方法以藥物為主，部分患者可能需要介入手術(shù)。但如患者伴鼻中隔偏曲癥狀，藥物治療將難以起效，患者需介入手術(shù)。伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎患者治療術(shù)式有鼻中隔偏曲矯正術(shù)、選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)等[5]。選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)可通過(guò)阻斷患者下甲黏膜敏感性，降低下甲黏膜粘液分泌量，改善患者鼻癢、鼻塞及流涕癥狀，該手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但患者治療后具有一定復(fù)發(fā)率，可能需要多次治療[6]。術(shù)后患者鼻腔通氣功能顯著提高，患者鼻塞、頭痛、鼻癢癥狀可顯著改善[7]。此外，鼻內(nèi)鏡輔助下鼻中隔偏曲矯正術(shù)還具有微創(chuàng)特征，且可于內(nèi)鏡直視下行手術(shù)治療，手術(shù)難度低，患者痛苦下，可適用于各種類型的鼻中隔偏曲患者[8、9]。

本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者變應(yīng)性鼻炎癥狀計(jì)分近似，手術(shù)治療后觀察組計(jì)分為（5.4±0.6）顯著低于對(duì)照組為（8.8±1.0），這表明鼻中隔偏曲矯正術(shù)在改善患者噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢癥狀。

綜上所述，伴有鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻，藥物治療效果不甚理想，長(zhǎng)期用藥可帶來(lái)諸多不良影響，行鼻中隔偏曲矯正術(shù)可解決鼻腔機(jī)械阻塞，緩解患者不良反應(yīng)，取得良好治療效果，且患者術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

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