章釗

摘要：目的 分析重型顱腦傷的患者在早期進入ICU實施監(jiān)護治療對患者預后所造成的影響。方法 選取我院2011年4月～2014年4月收治的重型顱腦傷的患者80例，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護治療，觀察組的患者在出現重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護治療，觀察兩組患者所建立起人工氣道的時間，并記錄兩組患者從發(fā)熱到降溫治療的時間，評定兩組患者治療了3個月之后神經功能，對比其治療的死亡率。結果 觀察組患者在各種治療時間上均比對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的神經功能良好率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 盡早進入到ICU監(jiān)護治療可以有效提高患重型顱腦傷的患者在治療過程中的效果。

關鍵詞：重型顱腦傷；ICU監(jiān)護；治療；預后影響

重型顱腦損傷具有病情嚴重、發(fā)病急促、治療困難等特點，并且具有較高的致殘率與病死率?；颊叱３０橛袣獾啦粫?、低血壓、誤吸綜合征及其它的復合損傷等，早期治療與監(jiān)護能夠對患者的預后有積極的影響，而重癥監(jiān)護病房（ICU）對治療危急重癥的患者具有非常重要的作用[1]。文章對重型顱腦傷的患者予以早期進入ICU監(jiān)護治療及其預后影響進行探討，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年4月收治的重型顱腦傷的患者80例（GCS評分≤8分），隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組中男21例，女19例，年齡18～74歲，平均年齡（43.1±3.6）歲，觀察組中男22例，女18例，年齡17～72歲，平均年齡（42.8±3.4）歲。所有患者的致傷原因包括：交通事故致傷39例，高處墜物致傷21例，硬物打擊致傷9例，其他致傷原因11例。兩組患者的性別、年齡與致傷原因對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護治療，觀察組的患者在出現重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護治療，同時對患者進行血壓、心率、血氧飽和度與呼吸方面的監(jiān)護，并根據患者的實際情況來監(jiān)測其顱內壓，實施多普勒檢查，給患者進行開顱手術或者給藥治療，采取亞低溫治療、機械通氣以及氣管切開、氣管插管等治療方法。

1.3判定指標 觀察兩組患者所建立起人工氣道的時間，并記錄兩組患者從發(fā)生發(fā)熱到降溫治療的時間，評定兩組患者治療了3個月之后神經功能，Ⅰ級為恢復正常；Ⅱ級為部分恢復、可以獨立生活；Ⅲ級為正常生活需要有人幫助；Ⅳ級為有意識臥床；Ⅴ級為處于植物人的生存情況。對比其治療的死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法 通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理相關數據，計量資料采?。▁±s）表示，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，若P<0.05，則表示組間對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者進行各種治療所用時間對比 對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護治療，觀察組的患者在出現重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護治療后，對比兩組患者在進行各種治療的時間發(fā)現，觀察組患者在各種治療的時間對比中明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者在治療3個月后神經功能的評定情況對比 對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護治療，觀察組的患者在出現重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護治療后，對兩組患者在治療3個月后神經功能的評定情況對比發(fā)現，觀察組患者神經功能的評定情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦的損傷具有病情嚴重、發(fā)病急促、治療困難等特點，并且具有較高的致殘率與病死率?；颊叱３０橛袣獾啦粫场⒌脱獕?、誤吸綜合征及其它的復合損傷等，一些患者具有反射減弱或是消失，意識出現障礙，或是分泌物與嘔吐物等造成氣道阻塞或是誤吸，從而導致氣道梗阻等，還有一些患者會發(fā)生呼吸衰竭等現象，從而造成低氧血癥的發(fā)生，而對于開放性的顱腦損傷患者來說也許會因為過度出血而造成失血性的休克等[2]。此外，腦組織對于缺血與缺氧的狀態(tài)比較敏感，而腦細胞發(fā)生水腫，患者的顱內血壓增高，在損傷的早期患低氧血癥會增加患重型顱腦傷的患者病死概率。相關的研究證明，患重型顱腦傷的患者在住院之前暫停呼吸或者發(fā)紺的發(fā)生率達到了50%左右，并且患者在進院前的低氧血癥和病死率的提高具有密切的聯系。

研究表明，重型顱腦傷會傷害到患者的腦干或者是下丘腦，這些患者會發(fā)生頑固性的中樞性高熱癥狀。大量的研究證明，重型顱腦傷患者其腦部的溫度變化和顱內壓呈正相關的關系，并隨著體溫的升高而升高。而中樞性的高熱是造成患者的中樞神經遭到進一步損傷的重要因素，會增加患者的致殘率與病死率，重型顱腦傷患者的病情變化多樣，而在短時間內對患者進行及時有效的體征監(jiān)測對患者病情的改善非常重要[3]。除此之外，假如患者在手術前的準備時間比較長，就會進一步加重其腦損壞的程度，加大了致殘率與病死率，因此，在患病的早期及時發(fā)現并糾正低氧血癥情況，就可以在短時間內建立起及時有效的人工氣道，從而提高治療的效果。在ICU監(jiān)護技術中，應用了先進的監(jiān)護設備與診斷儀器及治療技術，可以給重型顱腦的患者實施連續(xù)的、動態(tài)的定量與定性觀察。并及時采取有效的治療對策，給患者提供更好的治療，提高患者的預后[4]。

本次研究中，對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護治療，觀察組的患者在出現重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護治療后，對比兩組患者在進行各種治療的時間發(fā)現，觀察組患者在各種治療的時間對比中明顯少于對照組，對兩組患者在治療3個月后神經功能的評定情況對比發(fā)現，觀察組患者神經功能的評定情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，在重型顱腦傷的早期進入到ICU監(jiān)護治療，可以有效的提高患者的治療效果，降低手術的致殘率與病死率[5]。

參考文獻：

[1]高見.重型顱腦傷患者ICU監(jiān)護的臨床要點探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，5（33）：12-13.

[2]李盼榮.ICU監(jiān)護對重型顱腦傷患者預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，12（01）：114-115.

[3]盧孝莉，張芳，周科敏.優(yōu)化ICU工作流程在優(yōu)質護理服務中的作用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，35（05）：14-15.

[4]汪洋.60例重型顱腦傷患者術后早期治療分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，5（04）：77-78.

[5]傳染病醫(yī)院呼吸病房下呼吸道感染細菌譜組成及其耐藥性的變遷2008年全國醫(yī)院感染控制、消毒管理（屯溪）學術研討會-2008.

編輯/成森