張美花　楊彩榮

摘要：抑郁癥（depression）是一種常見的精神障礙性疾病，通常表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落，思維遲鈍，興趣缺乏，自責(zé)自罪，并伴有食欲下降，性功能減退及睡眠障礙等軀體癥狀。抑郁患者是自殺的高危人群，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；營養(yǎng)素；膳食搭配

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界上有近一千萬的人處于抑郁的困繞。當(dāng)這種原本正常的情緒表現(xiàn)或反應(yīng)長期持續(xù)，揮之不去并且程度加深的時(shí)候，就轉(zhuǎn)換為抑郁癥。多數(shù)抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)食欲降低，機(jī)體生理代謝失常，極易造成營養(yǎng)不良，加重病情[1]。

1 抑郁癥的表現(xiàn)

人們會(huì)因?yàn)樯钪械囊恍┎蝗缫舛鵁?，但是如果這種煩惱發(fā)展為持續(xù)的抑郁，則可能影響我們的生活和健康。對憂郁癥患者而言，每件事物都顯得晦暗，它們對周圍的事物失去興趣，極度疲乏，常想用睡眠來驅(qū)走憂郁或煩悶，甚至產(chǎn)生錯(cuò)覺和幻覺，對他人疑慮重重，并時(shí)常有負(fù)罪感和無助感，失去和現(xiàn)實(shí)聯(lián)系的能力。

憂郁癥的癥狀包括慢性疲勞癥候群、失眠或經(jīng)常睡覺且睡眠時(shí)間過長、失去食欲或狼吞虎咽、頭痛、背痛、結(jié)腸毛病，而有的還會(huì)感到人生空虛及毫無意義甚至許多患者想到用死解銳[2]。

2 抑郁癥形成的原因

憂郁最早是由于生活緊張、胃不舒服、頭痛、營善不足、飲食不良、糖、單核白血球增多癥、甲狀腺疾病、子宮內(nèi)膜炎（與婦女憂郁癥有關(guān)）、等任何嚴(yán)重的身體傷害、過敏癥等造成的。由于這些身體的不適導(dǎo)致情緒不穩(wěn)、精神渙散、心理壓力增大，心理的壓抑導(dǎo)致生理功能減退出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而引起軀體的廣泛不適，軀體不適反過來又加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)使病程日益加重[3]。憂郁癥是一種周期性發(fā)作的疾病，在任何年齡段均可出現(xiàn)，但以中年早期較為常見，并且在老年人中尤為普遍。憂郁癥起因于腦部管制情緒的區(qū)域受擾亂。大部分人都能處理日常的情緒緊張，但是當(dāng)此壓力太大、超過其調(diào)整機(jī)能所能應(yīng)付的范疇，憂郁癥可能由此而生。因此若不解除生理功能的紊亂，不調(diào)理體內(nèi)生化物質(zhì)的病理性改變，單純予以心理上的疏導(dǎo)是不夠的。

盡管目前引起重度憂郁的確切病因還有待研究，但專家們?nèi)哉J(rèn)為它與大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)（即調(diào)節(jié)悄緒的化學(xué)物質(zhì)）的功能障礙有關(guān)，而該功能障礙似乎有很高的遺傳傾向，家族就缺乏營養(yǎng)。

3 抑郁癥與營養(yǎng)素的關(guān)系

據(jù)WHO報(bào)告，抑郁癥已成為世界第四大疾患。由于抑郁癥患者食欲差且機(jī)體生理代謝失常，很容易造成機(jī)體營養(yǎng)不良，因此在抑郁癥的治療中關(guān)于營養(yǎng)素的直接或者間接輔助治療作用日益重要。

3.1抑郁癥與維生素 維生素（vitamin）是維持機(jī)體生命活動(dòng)過程所必需的一類微量的低分子有機(jī)化合物。由于在食物中含量低、人體對其需求量低、理化性質(zhì)不穩(wěn)定等特點(diǎn)使維生素成為人體最易缺乏的營養(yǎng)素之一。大量研究證實(shí)情緒憂郁與B族維生素缺乏有關(guān)。

葉酸（folicacid）缺乏或不足與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過程甚為密切。葉酸缺乏是抑郁的常見癥狀。葉酸嚴(yán)重缺乏而造成的巨幼紅細(xì)胞貧血患者最常見的神經(jīng)精神并發(fā)癥亦為抑郁癥。研究顯示葉酸抗抑郁療效起效快，其作用機(jī)制可能與提供甲基，促進(jìn)甲基化反應(yīng)而提高患者腦內(nèi)五羥色胺水平有關(guān)。曾有報(bào)道在以富含葉酸的傳統(tǒng)中國膳食結(jié)構(gòu)為主的香港及臺灣地區(qū)，抑郁癥患病率低，且該地區(qū)抑郁患者血清中葉酸含量較高能提高抗抑郁藥物的治療效果，提示葉酸具有較好的預(yù)防及輔助治療抑郁癥的作用。酵母、菠菜、龍須菜、蘿b、綠葉菜類、豆類及動(dòng)物肝臟是葉酸良好的來源。

維生素B12（VitB12）是一種較好的抗抑郁輔助藥物。VitB12為一種含鈷復(fù)合物，主要參與體內(nèi)核酸膽堿、蛋氨酸的合成及脂肪與糖代謝，它不僅是人體重要的營養(yǎng)素還是治療巨幼紅細(xì)胞貧血的重要藥物。據(jù)調(diào)查約1/4的抑郁癥患者機(jī)體缺乏VitB12，國外學(xué)者也曾對抑郁自殺者遺體進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)幾乎每個(gè)自殺者體內(nèi)都大量缺乏VitB自殺未遂者的檢測結(jié)果與之相同。因此抑郁癥患者可考慮盡量多補(bǔ)充VitB12含量豐富的動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃、大豆和小麥等食物。

維生素B1（VitB1）缺乏可導(dǎo)致糖代謝失調(diào)，引起精神抑郁、焦慮、淡漠等表現(xiàn)。維生素B1又稱硫胺素，可促進(jìn)碳水化合物和脂肪的代謝，在能量代謝中發(fā)揮輔酶作用，可以說沒有硫胺素就沒有能量。有報(bào)道稱1/3的抑郁癥患者表現(xiàn)輕度或中度的VitB1。谷物是VitB1的主要來源，雜糧、豆類、酵母、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟及蛋類含量也較豐富，抑郁癥患者的膳食中應(yīng)注意以上食物的搭配。

維生素B6對維持正常的精神、情緒活動(dòng)發(fā)揮著重要作用，其缺乏將引起血中高半胱氨酸升高，對中樞神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用而引起抑郁；維生素C能改善鐵、鈣和葉酸的利用，促進(jìn)氨基酸中酪氨酸和色氨酸的代謝，增強(qiáng)機(jī)體的抗應(yīng)激能力和免疫力。另外，專家研究顯示抑郁患者血清維生素E含量顯著低于健康人群，但與膳食攝入無關(guān)，提示可能由該病理狀態(tài)造成，必要地補(bǔ)充VE顯得尤為重要[4]。

3.2抑郁癥與礦物質(zhì) 礦物質(zhì)（minera1），亦稱無機(jī)鹽或灰分，根據(jù)其在食物中的含量分為常量元素和微量元素兩類。礦物質(zhì)在體內(nèi)不能合成，必須從食物和飲水中攝取，其中鈣、鎂、鐵、銅、鋅、硒、鉻等與精神情感關(guān)系密切。

常量元素鈣是神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)不可缺少的物質(zhì)，缺鈣使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生異常，進(jìn)而引起緊張，易疲勞，"脾氣"變壞等癥狀；鎂參與ATP酶的激活使ATP釋放能量，以保證神經(jīng)沖動(dòng)的順利傳導(dǎo)。人體輕度缺鎂會(huì)變得極易激動(dòng)、憂郁，好戰(zhàn)等，長期嚴(yán)重缺乏，影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)情緒低落、思維紊亂、定向障礙、明顯抑郁甚至精神錯(cuò)亂、幻覺等。鋅含量及鋅/銅比例下降，可使銅鋅超氧化物歧化酶（CuZn-SOD）活性降低，導(dǎo)致腦中氧自由基對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用增強(qiáng)，引起精神障礙。實(shí)驗(yàn)證明人體內(nèi)微量元素代謝異?？赡苁且钟舭Y發(fā)病的原因之一。另有報(bào)道硒、鉻可使心境惡劣患者的抑郁情緒得到改善。因此抑郁癥患者及正常人群應(yīng)重視礦物質(zhì)的均衡攝入，保持軀體與精神的健康，動(dòng)物內(nèi)臟及堅(jiān)果等含有豐富的微量元素，抑郁癥患者應(yīng)注意以上食物的搭配。

3.3抑郁癥與氨基酸

氨基酸是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位，分為必需氨基酸、條件必需氨基酸及非必需氨基酸3類。前2種人體均不能合成，需從食物中直接或間接獲得，它們與抑郁癥的關(guān)系密切，如色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。色氨酸是人體重要的必需氨基酸，是神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺的前體。專家急性耗竭志愿者腦內(nèi)的色氨酸（ATD）后，采用核磁共振成像（MRI）監(jiān)測和語言、記憶等測試，結(jié)果表明ATD的低下可降低前皮質(zhì)興奮性，影響機(jī)體的認(rèn)知功能。專家報(bào)道產(chǎn)后抑郁患者腦內(nèi)色氨酸水平比產(chǎn)前降低15%，最主要原因在于其它氨基酸如亮氨酸、酪氨酸等血清中含量過高，與色氨酸競爭進(jìn)入血腦屏障，從而引起腦內(nèi)色氨酸含量降低，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。酪氨酸作為條件必需氨基酸，由苯丙氨酸轉(zhuǎn)變而成，是神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和去甲腎上腺素的前體，提高其攝人量則可增加腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE的含量，抵抗抑郁情緒。由于不同食物其蛋白質(zhì)中所含各種氨基酸的比例不同，而各種氨基酸在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展過程中作用不一致，因此在蛋白質(zhì)的補(bǔ)充上應(yīng)注意患者抑郁癥的類型，注意蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸比例的搭配，避免氨基酸競爭吸收而出現(xiàn)適得其反之現(xiàn)象。

3.4抑郁癥與其他營養(yǎng)素 脂肪酸及碳水化合物的攝人亦與抑郁癥密切相關(guān)。w3和w6是兩種最重要的必需脂肪酸，人類日常膳食一般能提供足夠的w6，而w3（主要由海產(chǎn)品提供）卻不足。海產(chǎn)品消費(fèi)與情緒障礙成負(fù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果提示：飲食中w3多不飽和脂肪酸缺乏將引起情緒障礙，補(bǔ)充w3可起到預(yù)防作用且能輔助治療抑郁癥。專家報(bào)道胰島素在婦女懷孕時(shí)會(huì)逐漸升高，妊娠3個(gè)月時(shí)達(dá)到正常水平的2倍，其機(jī)制與胰島素影響腦中5-HT的生成有關(guān)。

可見，與人類生活密切相關(guān)的諸多營養(yǎng)素在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)防、治療中發(fā)揮著不容忽視的作用。

4 抑郁癥的營養(yǎng)膳食搭配

研究已發(fā)現(xiàn)食物顯著地影響腦部的行為，飲食是最常見的憂郁原因。例如，飲食習(xí)慣差及常吃零食，腦中負(fù)責(zé)管理我們行為的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)物質(zhì)會(huì)受我們所吃的食物影響。

4.1多吃糖類 吃糖類對腦部似乎有安定的作用，多糖類能提高腦部色胺酸的量，因而有安定的作用。如果你感到緊張而希望能放松心情時(shí)，可吃較多的糖類，如果你感到疲倦而希望能振作精神時(shí)，可吃較多的蛋白質(zhì)。飲食需包括生鮮蔬果、大豆及其副產(chǎn)品。飲食多糖類（復(fù)合糖類）含量不足町造成5-羥色胺的流失及產(chǎn)生憂郁癥。

4.2補(bǔ)充蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)促進(jìn)多巴胺及腎腺素的制造，吃含必需脂肪酸和糖類的蛋白質(zhì)能增加警覺性，鮭伍及白魚都是好的來源。當(dāng)飲食綜合了此兩種營養(yǎng)素，腦部便達(dá)到平衡。用全麥面包作的火雞肉三明治即是一種好的綜合品：火雞肉富含蛋白質(zhì)及色胺酸，而全麥面包提供復(fù)合糖類（即多糖）。憂郁的人可以藉由攝取富含蛋白質(zhì)及色胺酸的食物，例如，火雞肉及鮭魚，以提升精神。避免富含飽和脂肪的食物；豬肉或油炸食物，例如，漢堡、薯?xiàng)l，會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)緩慢、思考遲鈍及疲勞。脂肪抑制腦部合成神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)物質(zhì)，并造成血球凝集，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，尤其是腦部。

4.3補(bǔ)充營養(yǎng)素 酪胺酸是腦部功能所需的物質(zhì)。酪胺酸對那些長期處于情緒緊張的人有好處。如果飲食含有酪胺酸，則一些無法控制的情緒狀況可能得以避免。在早晨空腹服用1000～3000mg的酪胺酸。30min后，和早餐一起服用維生素B群。維生素B群幫助體內(nèi)代謝氨墓酸，特別是B6。維生素D群維生素B群及維生素B6、D12，3次/d，各100mg，它是腦部功能正常所必需的物質(zhì)。膽堿及肌醇或卵磷脂2次/d，各100mg。對腦部功能及神經(jīng)沖動(dòng)之傳導(dǎo)很重要。L-色胺酸它可以增加5-羥色胺的合成，對緩解抑郁癥狀有很大幫助。在某些食品中含有較豐富的色胺酸，如火雞肉、雞肉、魚肉、扁豆、豌豆、藥用酵母、花生黃油、堅(jiān)果和大豆，多食用上述食品及碳水化合物，有助于大腦攝取色胺酸。煙堿素（B3）加煙堿硫胺3次/d，各100mg，200mg/d。改善腦部的血液循環(huán)。鈣及鎂每天1500mg，1000mg。

總之，抑郁癥應(yīng)吃富含苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸以及ω-3脂肪酸的優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，微量營養(yǎng)素豐富，能量適宜的治療膳食?？偟鞍讛z入量應(yīng)該在80～100g/d為宜。

隨著社會(huì)競爭越來越激烈，抑郁病患者越來越年輕化，只要營養(yǎng)與飲食同步走，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)素，合理膳食，相信抑郁病患者會(huì)迎來美好的明天。

參考文獻(xiàn)：

[1]王祖承.精神病學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社.

[3]焦玉梅，孫蓮芳.抑郁癥患者的血糖、血脂水平及其與癥狀關(guān)系的對照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué).

[4]時(shí)蓉華.社會(huì)心理學(xué)[M]上海：上海人民出版社.編輯/成森