胡紅

摘要：目的 了解我院近1年抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)繁盛情況及特點(diǎn)，為臨床抗結(jié)核用藥提供參考。方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)的表現(xiàn)、分布情況、給藥途徑等觀察分析其特點(diǎn)。結(jié)果 抗結(jié)核藥不良反應(yīng)中涉及到人體9個(gè)系統(tǒng)或器官組織，出現(xiàn)ADR最快為首次使用3min以內(nèi)，最遲為連續(xù)用藥25d后發(fā)現(xiàn)成癮，給藥途徑以口服為主。結(jié)論 抗結(jié)核藥不良反應(yīng)對(duì)人體影響廣，應(yīng)給予重視。

關(guān)鍵詞：抗結(jié)核；不良反應(yīng)；分析報(bào)告

近年來(lái)，結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又呈現(xiàn)重新蔓延之勢(shì)，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅，每年死亡人數(shù)高達(dá)300 萬(wàn)，已成為所有傳染病中的最大死亡原因。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法，肺結(jié)核在我國(guó)被明確規(guī)定為乙類傳染病，衛(wèi)生部將結(jié)核病列為全國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一[1]。藥物治療（化療）是控制結(jié)核病的主要手段，由于所需療程較長(zhǎng)，藥物多聯(lián)合應(yīng)用，故有關(guān)的藥品不良反應(yīng)（ ADR） 時(shí)有報(bào)道，有些還較為嚴(yán)重。為研究其發(fā)生的一般規(guī)律和特點(diǎn)，減少ADR 的發(fā)生，給臨床合理用藥提供參考，本文就近1年來(lái)本院抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)情況進(jìn)行報(bào)道簡(jiǎn)述。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年臨床各科室上報(bào)的抗結(jié)核藥物ADR報(bào)告126例，男75例，女51例，年齡（35.18±16.38）歲。共涉及藥品7種藥品，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素等5種常用抗結(jié)核藥。

1.2方法 不良反應(yīng)的判斷方法通過(guò)反復(fù)單一停藥觀察，來(lái)判定導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物。檢查手段包括生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。通過(guò)出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間、用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)的表現(xiàn)、分布情況、給藥途徑等觀察分析其特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及分布 此次抗結(jié)核藥不良反應(yīng)中涉及到人體9個(gè)系統(tǒng)或器官組織，其中發(fā)生率比較高的是皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。見表1。

2.2發(fā)生時(shí)間與給藥途徑 初治即出現(xiàn)的不良反應(yīng)有40例，復(fù)治的有86例。出現(xiàn)ADR最快為首次使用3min以內(nèi)，最遲為連續(xù)用藥25d后發(fā)現(xiàn)成癮。126例患者中口服給藥99例，肌肉注射15例，靜脈注射5例，同時(shí)口服與靜脈注射的1例，其他給藥途徑為6例。

3 討論

隨著抗結(jié)核藥的發(fā)展和我國(guó)對(duì)結(jié)核病控制策略的開展，我國(guó)近來(lái)已經(jīng)達(dá)到《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》的中期目標(biāo)和全球結(jié)核病控制階段，但抗結(jié)核藥多為聯(lián)合用藥以增加療效，但是由于藥物相互作用會(huì)導(dǎo)致藥物的代謝出現(xiàn)異常，使ADR的發(fā)生概率增大[2]。例如：利福平對(duì)異煙肼水解酶具有誘導(dǎo)作用，使異煙肼的代謝產(chǎn)物乙酰肼釋放增加，而乙酰肼具有肝毒性，肝壞死、暴發(fā)性肝衰竭常發(fā)生于異煙肼和利福平聯(lián)用[3]；異煙肼與乙胺丁醇合用有加強(qiáng)視力損害的可能，有可能產(chǎn)生雙目不可逆性失明[4]。

本次不良反應(yīng)報(bào)告分析可以看出，抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)分布廣，對(duì)人體的大部分器官組織都有不良影響。而預(yù)防和處理不良反應(yīng)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面[5]：①要重視抗結(jié)核藥品的質(zhì)量，藥品質(zhì)量受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等多環(huán)節(jié)因素的影響；②要正確使用抗結(jié)核藥品，要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗結(jié)核治療，合理地選用藥品，采用適當(dāng)?shù)膭┝?、方法和療程；③?duì)易于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者用藥要嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理。

總之，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較多，與抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素也很多，因此，在抗結(jié)核治療中，應(yīng)依據(jù)患者的具體情況，選擇不同的抗結(jié)核藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，使患者既能夠耐受，又不影響治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃敏瑩，羅丹，劉飛鷹，等.廣西抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)研究分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（6）：1146-1149.

[3]端木宏謹(jǐn)，陸宇.抗結(jié)核藥不良反應(yīng)概述[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（3）：245- 249.

[4]張姝.服用乙胺丁醇及異煙肼中毒致雙目失明1例[J].眼科，2001，10（6）：371.

[5]FUNM ILAYO O.Adverse drug reactions： a review of relevant factors[J].J C lin Pharm acol，2000，40（ 10）： 1093-1101.

編輯/哈濤