王佳穎，胡曉渤，劉 湘，張吉才，寧 勇△

（1.湖北中醫(yī)藥大學檢驗學院，湖北武漢 430065；2.湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院檢驗部，湖北十堰 442000；3.湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院信息資源部，湖北十堰 442000）

D－二聚體陽性患者在臨床科室的分布及其檢測臨床意義

王佳穎1，2，胡曉渤3，劉 湘1，張吉才2，寧 勇1△

（1.湖北中醫(yī)藥大學檢驗學院，湖北武漢 430065；2.湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院檢驗部，湖北十堰 442000；3.湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院信息資源部，湖北十堰 442000）

目的探討D－二聚體陽性患者在臨床各科室的分布及其臨床意義。方法選取該院收治的1 003例患者，采用膠乳增強免疫比濁法對其血漿D－二聚體水平進行檢測。結(jié)果ICU科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科、普外科、肝病科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科和腫瘤科患者總陽性率為44.1%。同時，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓、肺動脈栓塞、心腦血管疾病、肝臟疾病和惡性腫瘤患者中的D－二聚體陽性者分別為86、34、26、24、18、12例。結(jié)論血漿D－二聚體水平的檢測可用于血栓性疾病的預防、監(jiān)控。

D－二聚體； 繼發(fā)性纖溶亢進； 臨床分布

血漿D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物，能特異性反映機體內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)，可作為一種判斷機體是否發(fā)生繼發(fā)性纖溶蛋白溶解功能亢進特異性標志物?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展離不開檢驗醫(yī)學技術(shù)輔助診斷，D－二聚體作為一種敏感的指標被廣泛適用于臨床疾病輔助診斷。本文探討了血漿D－二聚體陽性患者在臨床科室的分布及其檢測臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6～12月ICU、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科、普外科、肝病科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科收治的1 003例患者作為調(diào)查對象，其中男503例、女500例，年齡18～82歲，平均（56.3±3.6）歲。其中，D－二聚體陽性者有443例，患者均由本院各專科確診，符合診斷標準。陰性者560例，均經(jīng)過體檢證實，或以往病史中無出血性和血栓性疾病及肝病史，也無高血脂、糖尿病、冠心病。兩組性別和年齡相匹配，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與試劑 D－二聚體的檢測采用Olympus AU2700全自動生化分析儀進行檢測。試劑為Olympus公司配套的D－二聚體試劑。對Olympus AU2700嚴格遵守實驗室質(zhì)量控制要求，選用適當?shù)馁|(zhì)控品進行質(zhì)控管理，使測定值在規(guī)定的范圍內(nèi)。

1.3 方法 所有受檢者均于晨空腹靜脈采血2 m L?；颊哽o脈血與枸櫞酸鈉9∶1抗凝，充分混勻后1 h內(nèi)3 000 r/min離心10 min，分離血漿后，基于膠乳增強免疫比濁法的原理上機檢測血漿D－二聚體。D－二聚體水平大于1μg/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié) 果

2.1 血漿D－二聚體陽性患者在幾個臨床科室分布 443例D－二聚體陽性患者中各臨床科室分布數(shù)量為:ICU科149例，陽性率為34%；心內(nèi)科50例，陽性率為40%；呼吸內(nèi)科共53例，陽性率為46.4%；骨科37例，陽性率為48.6%；普外科為43例，陽性率為59.7%；肝病科36例，陽性率為72%；神外科為22例，陽性率為47.8%；婦產(chǎn)科23例，陽性率為54.7%；腫瘤科30例，陽性率為75%。見表1。

2.2 D－二聚體陽性例數(shù)與臨床疾病的關(guān)系 對200例D－二聚體陽性患者在臨床各疾病中例數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)臨床各科室彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓、肺動脈栓塞、心腦血管疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤患者中D－二聚體陽性者的例數(shù)分別為86、34、26、24、18、12例，見圖1。

3 討 論

當纖維蛋白溶解過程開始時，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下會產(chǎn)生一種穩(wěn)定特異的D－二聚體，血漿中D－二聚體水平增高特異性反映體內(nèi)纖溶活動增強及凝血酶生成增多，標志著機體凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活［1］。因此，D－二聚體在臨床血栓性疾病、原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進、DIC的診斷等方面得到廣泛的應用。

本研究表明血漿D－二聚體作為一種反映機體內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)的特異性指標，已廣泛用于本院臨床各科多種疾病的輔助診斷。同時，在嚴格質(zhì)量控制的前提下，有些科室D－二聚體的陽性率不高可能與不同臨床疾病、病期、病變范圍患者D－二聚體陽性值存在差異有關(guān)［2］，或與臨床各科室抽血量和抽血時間控制有關(guān)。這需要檢驗人員進一步加強與臨床各科室的溝通，使臨床醫(yī)護人員更加深刻地認識D－二聚體檢測的臨床價值。

D－二聚體可用于DIC的診斷。白血病、腫瘤、感染、產(chǎn)科意外，動脈瘤等疾病?？衫^發(fā)DIC，可導致出血和器官衰竭等嚴重并發(fā)癥［3］。國際血栓形成與止血學會（ISTH）認為血漿D－二聚體作為一種纖維蛋白相關(guān)的指標可用來判斷明顯的DIC［4］。ICU是把危重患者集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，得到良好的救治效果的科室；同時，ICU也是各個臨床科室中患者病情較為危重復雜和多發(fā)并發(fā)癥的臨床科室，如DIC。D－二聚體作為一個特異性的纖溶過程標記物，在預估DIC中發(fā)揮著重要的作用。普外科與神外科也是DIC的高發(fā)科室，D－二聚體的檢測，對預估DIC有著重要的價值。

血漿D－二聚體水平檢測可用于深靜脈血栓（DVT）和肺動脈栓塞（PT）的排除。婦科與骨科是深靜脈血栓的發(fā)生高風險科室。在婦科手術(shù)和骨科骨折后可能破壞了血管內(nèi)皮細胞的天然屏障作用，激活內(nèi)外源凝血途徑，打破機體止血和纖溶兩系統(tǒng)之間的平衡［5］。凝血功能異常導致的肺動脈栓塞癥逐年增加，血漿D－二聚體是肺栓塞的獨立危險因子，D－二聚體水平增加提示體內(nèi)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)被激活，可能一步形成血栓［6］。對呼吸內(nèi)科D－二聚體的定量檢測可用于PT的初步篩選，當患者D－二聚體水平小于0.55 mg/L，基本可以排除PT［7］。

心腦血管疾病是中老年患者的常見病，多發(fā)病，D－二聚體的檢測在冠心病，血栓性腦梗死等疾病診斷中也有重要的意義。冠心病患者血漿D－二聚體水平升高可以作為冠脈血栓栓塞的標志，可預估冠脈阻塞嚴重程度［8］。在血栓性腦梗死急性期中，凝血狀態(tài)、血液成分改變及血管活性肽的激活等誘因下［9］，D－二聚體值顯著升高，提示了栓塞的嚴重程度。檢測D－二聚體的水平在心內(nèi)科和神外科繼發(fā)血管栓塞中有一定意義。

由于肝細胞的大量破壞，組織因子被釋放到血液循環(huán)激活內(nèi)外源性凝血途徑；同時，肝炎病毒或免疫復合物損傷血管內(nèi)皮細胞釋放大量纖溶酶激活物，使患者體內(nèi)可能存在著繼發(fā)性纖維亢進，引起血漿D－二聚體的水平升高［10］。從表1可以得出D－二聚體在本院肝病科高陽性，說明其對肝臟疾病的嚴重程度預測及臨床療效的評價具有重要應用價值。

惡性腫瘤可以多種機制破壞機體的凝血，抗凝血和纖溶系統(tǒng)，患者常伴有凝血功能異常?；颊唧w內(nèi)的D－二聚體的水平在實體腫瘤臨床分期相關(guān)，同時，可和CA－125聯(lián)用，提高卵巢癌陽性似然比，有助于降低誤診率［11］。對腫瘤患者血漿D－二聚體檢測，及時反映腫瘤患者凝血與纖溶異常，為提高腫瘤患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用。

D－二聚體檢測可用于患者機體內(nèi)是否存在繼發(fā)纖溶亢進的判讀和血栓水平及變化的監(jiān)測，了解變化情況可以指導臨床醫(yī)生合理用藥。但是，D－二聚體只能是作為一種輔助手段，由于其檢測存在特異性和敏感性不可兼得的問題［12］。提高D－二聚體的陽性檢出率，可以使其更加廣泛地用于臨床各科室。

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The distribution and clinical significance of D－dimer positive patients

Wang Jiaying1，2，Hu Xiaobo3，Liu Xiang1，Zhang Jicai2，Ning Yong1△
（1.School of Laboratory Medicine，Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan，Hubei 430065，China；2.Department of Laboratory Medicine，Taihe Hospital，Hubei College of Medicine and Pharmacy，Shiyan，Hubei 442000，China；3.Department of Information Resource，Hubei College of Medicine and Pharmacy，Shiyan，Hubei 442000，China）

ObjectiveTo investigate the distribution and clinical significance of D－Dimer positive patients.Methods1 003 D－dimer positive patients were enrolled in the study，which were measured by latex enhanced immune turbidimetry.ResultsThe total positive rate of ICU，cardiology，respiratory medicine，orthopedics，general surgery，liver disease，neurosurgery，obstetrics and gynecology，oncology departments was 44.1%.The numbers of D－dimer positive patients with diffuse intravascular coagulation，deep vein thrombosis，pulmonary embolism，heart cerebrovascular disease，liver disease，malignant tumor were 86，34，26，24，18 and 12，respectively.ConclusionThe determination of plasma D－dimer could be used in thrombotic disease prevention and monitoring.

D－dimer； secondary fibrinolytic hyperfunction； clinical distribution

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.045

A

1673－4130（2015）10－1421－02

2015－02－25）

王佳穎，女，檢驗技師，主要從事臨床檢驗研究?！?/p>

，E－mail:ningyong128＠163.com。