薛成軍，陳治水，袁 蓉，崔麗娟，王勇軍

（解放軍第91醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454003）

檢驗(yàn)科免疫室醫(yī)院感染隱患分析及防護(hù)對(duì)策

薛成軍，陳治水，袁 蓉，崔麗娟，王勇軍

（解放軍第91醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454003）

醫(yī)院檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是對(duì)血液、體液和組織液等標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)診斷指標(biāo)的檢測(cè)，在實(shí)際操作過(guò)程中極易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生［1］。其中，檢驗(yàn)科免疫室則主要承擔(dān)各種病原體指標(biāo)的血清學(xué)檢測(cè)，如乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體和結(jié)核桿菌等。由于病原體血清學(xué)檢測(cè)原理和操作步驟的特殊性，免疫室工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，更容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。本文結(jié)合日常工作實(shí)際，對(duì)檢驗(yàn)科免疫室發(fā)生醫(yī)院感染的隱患進(jìn)行分析，并探討切實(shí)可行的防護(hù)對(duì)策。

1 檢驗(yàn)科免疫室醫(yī)院感染隱患分析

1.1 實(shí)驗(yàn)室布局設(shè)置不合理 檢驗(yàn)科各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室一般分為:一級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL－1），如臨床常規(guī)免疫室、臨檢室、門(mén)急診檢驗(yàn)室、臨床生化實(shí)驗(yàn)室；二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL－2），如HIV實(shí)驗(yàn)室、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、基因擴(kuò)增室。目前，大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科免疫室為了方便操作，將不同病原體的檢測(cè)工作都放在在同一操作臺(tái)上，包括HIV的檢測(cè)，與其他一級(jí)實(shí)驗(yàn)室共用工作空間，容易引起環(huán)境中病原菌的交叉感染。同時(shí)，部分檢驗(yàn)科免疫室存在污染區(qū)、清潔區(qū)混用，工作區(qū)、辦公區(qū)未嚴(yán)格分離，這些因素都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 免疫室檢測(cè)項(xiàng)目手工操作多，易發(fā)生醫(yī)院感染 檢驗(yàn)科免疫室主要承擔(dān)人體內(nèi)病原體抗體和抗原的檢測(cè)，以血清標(biāo)本為主，其檢測(cè)方法則主要以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）為主。血清標(biāo)本的分離一般需要離心和試管去帽兩個(gè)程序。在手工去帽操作過(guò)程中，由于試管內(nèi)存在負(fù)壓而容易產(chǎn)生含有病原體的氣溶膠，經(jīng)空氣被操作人員吸入，極易造成醫(yī)院感染。ELISA的操作步驟一般由加樣、加酶、洗板、顯色和終止5個(gè)部分組成。目前，除了少部分大型綜合醫(yī)院配備有全自動(dòng)酶免儀外，大多數(shù)檢驗(yàn)科免疫室內(nèi)的ELISA實(shí)驗(yàn)都是在開(kāi)放的環(huán)境中進(jìn)行手工操作，存在很大的醫(yī)院感染隱患。以ELISA實(shí)驗(yàn)的洗板為例，雖然大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室都配有自動(dòng)洗板機(jī)，但為了達(dá)到更好的洗板效果，實(shí)際操作過(guò)程中會(huì)增加手工洗板的步驟。在手工洗板過(guò)程中，殘留在反應(yīng)孔內(nèi)的血清或試劑容易發(fā)生飛濺的情況，從而對(duì)操作者造成生物危害。

1.3 檢驗(yàn)工作人員醫(yī)院感染知識(shí)缺乏 年輕的檢驗(yàn)工作人員在校學(xué)習(xí)期間和入職前很少參加專(zhuān)門(mén)的生物安全防護(hù)培訓(xùn)，入職后主要精力放在學(xué)習(xí)具體的檢驗(yàn)操作上，而放松了對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)［2］。一些有資歷的檢驗(yàn)工作人員由于工作時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富，長(zhǎng)期養(yǎng)成的工作習(xí)慣和保守意識(shí)，不愿接受繼續(xù)教育，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定重視程度不夠。

1.4 醫(yī)院感染防護(hù)設(shè)施及制度不完善 多數(shù)檢驗(yàn)科免疫室的實(shí)驗(yàn)操作都是在開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)臺(tái)上完成的，缺少生物安全柜。紫外線消毒燈配備數(shù)量少，多是幾個(gè)工作區(qū)共用，當(dāng)使用時(shí)間出現(xiàn)沖突時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不按規(guī)定消毒的情況。部分免疫實(shí)驗(yàn)室購(gòu)置的洗板機(jī)較為陳舊，沒(méi)有生物安全防護(hù)的設(shè)計(jì)，容易發(fā)生職業(yè)暴露。同時(shí)，免疫室醫(yī)療廢物和廢液的處理制度都缺乏更加有效的監(jiān)督和落實(shí)，這也為醫(yī)院感染的發(fā)生埋下了隱患。

2 檢驗(yàn)科免疫室預(yù)防醫(yī)院感染措施

2.1 制訂有針對(duì)性的醫(yī)院感染防護(hù)制度 目前，多數(shù)醫(yī)院都有指導(dǎo)全院醫(yī)院感染防控的具體制度，作為檢驗(yàn)科也有針對(duì)實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)制度。在上述兩個(gè)制度框架下，檢驗(yàn)科免疫室作為一個(gè)單獨(dú)臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該制訂符合自身工作特點(diǎn)的醫(yī)院感染防護(hù)制度。因此，本科室免疫室針對(duì)手工去除離心管蓋帽、手工加樣、手工洗板等具體操作步驟，都制訂詳細(xì)的、切實(shí)可行的預(yù)防醫(yī)院感染制度。同時(shí)，科室指定有責(zé)任心和執(zhí)行能力強(qiáng)的工作人員作為監(jiān)督員，對(duì)醫(yī)院感染防護(hù)制度落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)常檢查和隨時(shí)監(jiān)督［3］。

2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋衛(wèi)生部頒布的《生物安全防護(hù)措施》、《生物安全管理?xiàng)l例》和《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院和科室制訂的醫(yī)院感染防護(hù)制度［4］。新入職工作人員上崗前必須集中統(tǒng)一學(xué)習(xí)相關(guān)制度法規(guī)，并經(jīng)考核合格后方能參加具體工作［5］。科室日常工作人員每月一次集中學(xué)習(xí)相關(guān)制度，并分析本月科室醫(yī)院感染防護(hù)形勢(shì)，排除潛在隱患，提出意見(jiàn)、建議。同時(shí)，不定期選派科室骨干人員外出參加與醫(yī)院感染相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，以獲取最新的醫(yī)院感染防護(hù)知識(shí)。

2.3 嚴(yán)格遵循實(shí)驗(yàn)室工作分區(qū)制度 按物流與人流進(jìn)行分離的原則，將實(shí)驗(yàn)室分為污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)等3個(gè)區(qū)域，科學(xué)合理地布局實(shí)驗(yàn)室，并嚴(yán)格要求工作人員遵守相關(guān)規(guī)定，避免各區(qū)混用，造成交叉污染［6］。檢驗(yàn)科免疫室手工加樣區(qū)、洗板操作區(qū)和沖洗池要保持適當(dāng)距離，避免有害液體在操作過(guò)程中飛濺造成交叉污染，進(jìn)而造成檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露，發(fā)生醫(yī)院感染。

2.4 加強(qiáng)免疫實(shí)驗(yàn)室消毒管理 檢驗(yàn)科免疫室應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)消毒管理制度的落實(shí)，如實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立的工作區(qū)應(yīng)該固定拖布和抹布，并嚴(yán)禁交叉使用。每日實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前和結(jié)束后都應(yīng)采用500～1 000 mg/L有效氯消毒液對(duì)操作臺(tái)面和地面進(jìn)行擦拭［7］。標(biāo)本溢灑工具箱應(yīng)放于實(shí)驗(yàn)室醒目位置，其中存放的生理鹽水、75%的乙醇、2 000 mg/L的有效氯消毒液和衛(wèi)生紙等消毒用品應(yīng)定期檢查和更換。

2.5 規(guī)范醫(yī)療廢物及廢液處理制度 實(shí)驗(yàn)室廢棄物及廢液消毒應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，分類(lèi)收集，分別處理［8］。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用過(guò)的移液器吸頭或一次性塑料吸管等物品應(yīng)放入含有2 000 mg/L的有效氯消毒劑的容器中浸泡30 min，再集中按醫(yī)療垃圾銷(xiāo)毀處理。各種儀器產(chǎn)生的廢液，按盛裝廢液桶容積大小加入足夠量的有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡30 min，然后再?gòu)U棄處理。重復(fù)使用的器材在使用后應(yīng)浸入含2 000 mg/L的有效氯消毒液4 h，再采用常規(guī)方法清洗干凈后備用。

2.6 提高實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染防護(hù)硬件水平 完善消毒設(shè)施，包括足夠數(shù)量的紫外線燈和高壓消毒鍋等，以保證嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)制度對(duì)工作區(qū)域和物品進(jìn)行消毒［9］。通過(guò)購(gòu)置自動(dòng)去帽離心機(jī)，減少手工操作，避免氣溶膠對(duì)工作人員造成危害。同時(shí)，將離心機(jī)置于具有外排通風(fēng)裝置的通風(fēng)櫥中，可進(jìn)一步減少工作人員發(fā)生醫(yī)院感染的可能。本科配置的酶聯(lián)免疫前處理系統(tǒng)，可以代替手工加樣，減少了檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。在ELISA實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，高效率洗板機(jī)的應(yīng)用可以代替手工洗板，進(jìn)一步減少操作人員發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。

3 小 結(jié)

檢驗(yàn)科每日接受各臨床科室送檢的體液或血液標(biāo)本多有生物傳染性，容易發(fā)生醫(yī)院感染事故［10］。同時(shí)，免疫室由于其承擔(dān)的檢驗(yàn)工作以手工操作居多，操作步驟復(fù)雜，更容易出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科免疫室醫(yī)院感染制度建設(shè)，提高檢驗(yàn)人員自身防護(hù)意識(shí)，完善生物安全硬件設(shè)施，并根據(jù)不同的工作內(nèi)容和條件制定切實(shí)可行的預(yù)防措施，才能真正避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.074

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1673－4130（2015）10－1475－02

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