冀虎崗，丁海濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017）

實驗診斷學(xué)見習(xí)課教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

冀虎崗，丁海濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017）

診斷學(xué)是疾病診斷不可缺少的手段和技術(shù)，診斷學(xué)由體檢診斷、實驗診斷和輔助檢查部分組成。實驗診斷學(xué)包括臨床血液學(xué)檢驗、臨床化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床病原學(xué)檢驗、體液和排泄物檢驗等［1］。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，實驗診斷學(xué)已成為一門多技術(shù)、多學(xué)科的交叉學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)的地位越來越明顯。如何上好實驗診斷學(xué)課程，是近年來教師們一直探索的課題。

1 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式的必要性

實驗診斷指臨床醫(yī)師根據(jù)病情選擇檢驗項目，實驗室根據(jù)醫(yī)囑對患者標(biāo)本進(jìn)行檢驗所得到的檢驗結(jié)果對疾病預(yù)防、治療和預(yù)后的評價，特別是對疾病診斷的臨床過程。實驗診斷學(xué)應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)對象不同而選擇適合的教學(xué)方法；教學(xué)對象是未來臨床醫(yī)師，教學(xué)應(yīng)緊密結(jié)合臨床。通過病例分析、檢驗項目選擇，特別是檢驗結(jié)果分析和應(yīng)用，進(jìn)一步提高學(xué)生的解決臨床實際問題的能力。以前的教學(xué)均以標(biāo)本類型或檢驗方法及檢驗項目的介紹為教學(xué)主線，而相對于臨床醫(yī)學(xué)生來說在檢驗項目選擇、檢驗結(jié)果與疾病關(guān)系的綜合分析方面的教學(xué)內(nèi)容相對欠缺。因此在教學(xué)上應(yīng)該教會學(xué)生如何選擇合適的檢驗項目來解決和判斷臨床問題，以及利用檢驗結(jié)果為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。所以改變傳統(tǒng)的以標(biāo)本類型及檢驗項目為重點(diǎn)的教學(xué)模式，進(jìn)行以人體系統(tǒng)和主要臟器為主線的病例分析及實驗項目的教學(xué)實踐非常必要［2］。

2 實驗診斷學(xué)見習(xí)課程設(shè)置

實驗診斷教學(xué)課程在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一般安排在大三后半學(xué)期，學(xué)生基本完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，將要進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課的中間階段。實驗診斷對臨床醫(yī)學(xué)生來講是熟悉醫(yī)學(xué)檢驗中基本理論和臨床應(yīng)用方面內(nèi)容，基本了解檢驗方法的實驗原理，課程設(shè)置以尚紅等［2］主編的《實驗診斷學(xué)病案與實習(xí)指導(dǎo)》為藍(lán)本，根據(jù)教學(xué)要求適當(dāng)取舍，教學(xué)重點(diǎn)是實驗項目的臨床應(yīng)用。其目的是通過病例分析體現(xiàn)和落實到實驗項目的選擇及其應(yīng)用，提高學(xué)生對疾病診斷的綜合判斷能力，

2.1 新老實驗診斷學(xué)教學(xué)見習(xí)課程設(shè)置比較 新老實驗診斷學(xué)教學(xué)見習(xí)課程設(shè)置比較見表1?，F(xiàn)行見習(xí)課的設(shè)置除增加病例討論外，還增加了肝功能、腎功能、糖代謝及電解質(zhì)檢驗等生化檢驗內(nèi)容。血型鑒定及交叉配血課程由輸血科老師講解。將以前重點(diǎn)講授的實驗方法、原理轉(zhuǎn)變?yōu)榱私鈱嶒炦^程，重點(diǎn)在病例討論及實驗項目的選擇。今后計劃在課時保證的情況下，適度增加免疫學(xué)和微生物學(xué)檢驗的相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生更加全面地了解實驗診斷學(xué)涉及的領(lǐng)域。

2.2 見習(xí)課教學(xué)內(nèi)容

2.2.1 課堂病例討論 選擇1至2例與本節(jié)實驗內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的病例，給出簡要病史、體格檢查結(jié)果，讓學(xué)生模擬選擇檢驗項目并以檢驗單形式提供檢驗結(jié)果。通過病例分析初步考慮疾病的診斷，重點(diǎn)為如何分析檢驗結(jié)果，為明確診斷還需做哪些檢驗項目。通過課堂病例討論體現(xiàn)和落實實驗診斷項目的選擇、應(yīng)用及臨床意義。在病例討論的基礎(chǔ)上，告訴學(xué)生為什么選擇此項檢驗，然后安排相關(guān)的實驗操作、示教與見習(xí)，讓學(xué)生了解實驗過程及原理。如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中，病例討論選取“貧血”病例，給出簡要病史、體格檢查結(jié)果后，由學(xué)生模擬開具醫(yī)囑并選擇檢驗項目。學(xué)生通常選擇“血常規(guī)”、“細(xì)胞形態(tài)”等診斷貧血的實驗室項目，教師則以檢驗單形式給出血紅蛋白、細(xì)胞形態(tài)等檢驗結(jié)果供學(xué)生討論。

2.2.2 實驗課理論教學(xué) 和以前教學(xué)方式相同，理論課仍由一位具有副高以上職稱、既掌握理論知識且操作技能熟練的資深教師承擔(dān)［3］。用播放幻燈片的形式講解實驗基礎(chǔ)理論、實驗過程、臨床應(yīng)用等基本知識；介紹實驗項目所用儀器、設(shè)備的操作，實驗中的注意事項及生物安全等。如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中，病例討論選取“貧血”病例，以討論細(xì)胞形態(tài)為主線，進(jìn)行形態(tài)學(xué)教學(xué)，以播放幻燈片的形式展示各種細(xì)胞形態(tài)；介紹與病例相關(guān)的檢驗新項目，如網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量及鐵蛋白等，同時介紹可用于貧血鑒別診斷的檢驗項目等，以及各項目檢測新技術(shù)、新設(shè)備等。

2.2.3 實驗內(nèi)容 實驗課由兩位中級或中級以上職稱教師承擔(dān)。實驗課教師首先準(zhǔn)備好做實驗需要的標(biāo)本、試劑、器材，并完成設(shè)備調(diào)試。首先嚴(yán)格按實驗操作規(guī)程給學(xué)生示教。在示教過程中再次簡要講解實驗?zāi)康?、原理等。然后指?dǎo)學(xué)生完成實驗，并再次強(qiáng)調(diào)注意生物安全。實驗標(biāo)本盡量選擇與討論病例實驗結(jié)果一致或相近的標(biāo)本，保證既有陰性標(biāo)本，也有陽性標(biāo)本。在指導(dǎo)學(xué)生完成實驗時，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生實驗中的不當(dāng)操作應(yīng)及時指出、令其改正，并及時回答學(xué)生提出的問題，保證學(xué)生基本熟悉或了解常規(guī)檢驗項目的操作過程，能獨(dú)立完成基本檢驗項目檢測，如血細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)分析、白細(xì)胞形態(tài)分析、黏蛋白實驗等。關(guān)鍵是掌握檢驗項目的選擇依據(jù)、臨床意義及目的。要求學(xué)生書寫實驗報告，并對討論病例進(jìn)行分析，包括討論病例的初步診斷及診斷依據(jù)、為明確診斷還需要做哪些其他檢查、應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷等。學(xué)生交回實驗報告及病例分析后，由教師對典型病例分析進(jìn)行點(diǎn)評。

2.2.4 示教 對于一些高、難、精的實驗及貴重儀器，教師需給學(xué)生示教，使學(xué)生進(jìn)一步了解檢驗醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，了解檢驗設(shè)備操作過程和測試原理，了解實驗診斷的質(zhì)量保證體系及影響實驗診斷的相關(guān)因素；告知學(xué)生標(biāo)本采集和送檢的重要性及注意事項，強(qiáng)調(diào)特殊標(biāo)本（如腦脊液）的采集適應(yīng)證和禁忌證；了解標(biāo)本分析前、中、后整個檢驗過程，使學(xué)生理論結(jié)合實踐，將所學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床工作中。

3 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式的意義

實驗診斷教學(xué)對象主要是未來的臨床醫(yī)師，重點(diǎn)是檢驗項目的選擇和結(jié)果的應(yīng)用，而不是掌握檢驗技術(shù)和方法。實驗課是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生利用所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、運(yùn)用實驗技術(shù)完成檢驗項目的教學(xué)形式，重在培養(yǎng)學(xué)生實際動手能力、分析和應(yīng)用實驗結(jié)果的能力，使學(xué)生掌握各項檢驗的適應(yīng)證和選用原則，掌握各項檢驗的目的、參考值及臨床意義，更好地將檢驗項目用于臨床。教學(xué)原則應(yīng)讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)康募皯?yīng)用，為臨床疾病的診斷和防治所用。培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)疾病合理選擇檢驗項目的能力和對檢驗結(jié)果綜合分析及應(yīng)用的能力，加強(qiáng)正確診斷思維方法的引導(dǎo)，強(qiáng)化現(xiàn)代實驗診斷的新理論，以及新技術(shù)、新方法在臨床診斷中的應(yīng)用。同時也應(yīng)提高教師的自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過課程設(shè)置的改革，注重培養(yǎng)臨床實用型人才，通過病例分析，加強(qiáng)實驗課與臨床的聯(lián)系，加深基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床知識的連貫性，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用實驗技術(shù)和檢驗結(jié)果診斷疾病的能力，提高學(xué)生實際工作能力［4］。

［1］陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 237－407.

［2］尚紅，張麗霞，郭曉臨.實驗診斷學(xué)病案與實習(xí)指導(dǎo)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1－46.

［3］冀虎崗.實驗斷學(xué)教學(xué)改革與實踐體會［J］.中國實驗診斷學(xué)，2007，11（2）:269－270.

［4］陳鳴，陳偉.實驗診斷學(xué)教學(xué)見習(xí)課程設(shè)置改革的幾點(diǎn)思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，12（5）:1010－1011.

更正聲明

本刊第36卷第8期1026～1027頁《原發(fā)性高血壓與脂聯(lián)素、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的相關(guān)性》一文做以下更正:（1）增加基金項目“廣東省韶關(guān)市科技計劃項目（2012CX/K52）”；（2）作者簡介更改為“高凌俊，男，主任醫(yī)師，主要從事高血壓病相關(guān)基因檢測研究”。

特此聲明！

《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》編輯部2015年5月20日

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.070

B

1673－4130（2015）10－1467－02

2015－01－06）