單睿君劉啟

河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ( 秦皇島 066100)

血漿LPA測(cè)定及MMSE評(píng)分對(duì)門(mén)診頭暈患者風(fēng)險(xiǎn)的判斷分析

單睿君劉 啟△

河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ( 秦皇島 066100)

目的：探討血漿溶血磷脂酸(LPA)測(cè)定及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分在門(mén)診頭暈患者風(fēng)險(xiǎn)的判斷效果。方法：選擇腦缺血導(dǎo)致頭暈的對(duì)照組患者80例及高血壓導(dǎo)致頭暈的觀察組患者80例，均行血漿LPA測(cè)定、MMSE評(píng)分及相關(guān)性分析。結(jié)果：觀察組患者血漿LPA濃度明顯低于對(duì)照組， 觀察組MMSE總分、定點(diǎn)、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、執(zhí)行評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組認(rèn)知功能缺損發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，多因素相關(guān)性分析顯示血漿LPA與腦缺血是影響頭暈門(mén)診認(rèn)知功能缺損的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：血漿LPA測(cè)定及MMSE評(píng)分在門(mén)診頭暈患者的風(fēng)險(xiǎn)判斷中有很好的價(jià)值，能有效區(qū)分頭暈成因，聯(lián)合檢測(cè)兩者水平可作為腦缺血與高血壓的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

頭暈同時(shí)血壓升高也是腦缺血早期癥狀之一，如果處理不當(dāng)，將加速腦梗死的進(jìn)程，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果甚至危及生命[1]。但要明確頭暈是由高血壓引起抑或腦缺血反射性血壓升高所致并非易事，所以對(duì)于頭暈患者是先降壓治療還是先改善腦缺血常常被臨床醫(yī)生所困惑。溶血磷脂酸(LPA)是目前已知結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單的甘油磷脂，可刺激細(xì)胞增殖、促進(jìn)血小板聚集、增加血管平滑肌細(xì)胞收縮和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等。而簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)作為一種傳統(tǒng)的認(rèn)知缺損篩選工具，被臨床醫(yī)生廣泛使用[2]。本文探討了血漿LPA測(cè)定及MMSE評(píng)分在門(mén)診頭暈患者風(fēng)險(xiǎn)的判斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇我院2011年2月到2013年8月神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診收治的腦缺血導(dǎo)致頭暈的對(duì)照組患者80例，同期選擇內(nèi)科收治的高血壓導(dǎo)致頭暈的觀察組患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)腦缺血與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18 歲或以上；生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已平穩(wěn)24h；同意并積極配合調(diào)查及評(píng)估者。兩組的年齡、性別、BMI、受教育年限、合并疾病、吸煙等情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 認(rèn)知功能評(píng)定 采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination， MMSE)進(jìn)行評(píng)定，其項(xiàng)目包括定點(diǎn)、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、執(zhí)行等多個(gè)項(xiàng)目評(píng)定，臨界分為24分，分界值以下為認(rèn)知功能缺損，以上為正常。

3 血漿LPA測(cè)定 所有患者于入院隔日清晨，安靜狀態(tài)下抽取空腹肘靜脈血2～4ml，置于抗凝管，離心后取血漿，萃取后用UV754紫外分光光度計(jì)于636nm波長(zhǎng)下血漿LPA濃度，LPA試劑及專(zhuān)用過(guò)濾器均由中國(guó)科學(xué)院泰福仕科技開(kāi)發(fā)有限公司提供。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析預(yù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)與方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。同時(shí)進(jìn)行多因素分析，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 血漿LPA濃度對(duì)比 觀察組患者血漿LPA濃度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿LPA濃度對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 MMSE評(píng)分對(duì)比 觀察組MMSE總分、定點(diǎn)、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、執(zhí)行評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組MMSE評(píng)分對(duì)比(分

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 相關(guān)性分析 在門(mén)診頭暈患者中，MMSE評(píng)分判定為對(duì)照組認(rèn)知功能缺損12例(15.0%)，而觀察組為3例(3.8%)，觀察組的認(rèn)知功能缺損發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)多因素相關(guān)性分析，血漿LPA與腦缺血是影響頭暈門(mén)診認(rèn)知功能缺損的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

討 論

頭暈癥狀在老年人中較多見(jiàn)，在診治中，需要研究頭暈病因的識(shí)別，是高血壓所致還是腦缺血所致以及不同病因的不同處理策略，為此需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的判斷[3]。無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外學(xué)者對(duì)于由于腦缺血所致頭暈患者可反射性引起血壓升高此時(shí)不應(yīng)予以控制已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，但是如何快速識(shí)別頭暈病因以及對(duì)于頭暈高血壓患者是否降壓，國(guó)內(nèi)尚無(wú)定論[4]。常規(guī)采用ABCD2評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)的短暫性腦缺血發(fā)作后卒中風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示>4分及有腦缺血癥狀的患者敏感性高，對(duì)于單純頭暈不伴有肢體言語(yǔ)障礙及評(píng)分≤2分敏感性低。

血漿中LPA主要來(lái)源于活化血小板的釋放，引起血小板效應(yīng)，兩者之間相互影響促進(jìn)了動(dòng)脈硬化發(fā)展。且LPA誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞遷移和MMP的分泌若發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的肩部，則可加速纖維帽降解，最終導(dǎo)致斑塊破裂[5]。本文觀察組患者血漿LPA濃度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

MMSE評(píng)分是一種有效快速篩查認(rèn)知功能的評(píng)定工具，包括定點(diǎn)、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、執(zhí)行，本量表總分30分，正常分界值設(shè)為≥24分。在多種腦血管危險(xiǎn)因素作用下，多數(shù)在發(fā)生卒中之前就已經(jīng)存在認(rèn)知功能的損害。本文觀察組的MMSE總分、定點(diǎn)、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、執(zhí)行評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

同時(shí)觀察組的認(rèn)知功能缺損發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。多因素相關(guān)性分析，血漿LPA與腦缺血是影響頭暈門(mén)診認(rèn)知功能缺損的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。表明腦缺血引起的頭暈患者可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，為此對(duì)于具有明顯頭暈癥狀的患者應(yīng)積極檢查尋找病因，及早采取必要的措施進(jìn)行治療阻止病情進(jìn)一步發(fā)展及改善患者預(yù)后。

總之，血漿LPA測(cè)定及MMSE評(píng)分在門(mén)診頭暈患者的風(fēng)險(xiǎn)判斷中有很好的價(jià)值，能有效區(qū)分頭暈成因，聯(lián)合檢測(cè)兩者水平可作為腦缺血與高血壓的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

[1] 周志斌，羅立波．溶血磷脂酸對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)及活性的影響[J]．中國(guó)微循環(huán)，2009，13(5)：337-340．

[2] 呂擎文,張霞婧,馮 燕. 烏司他丁對(duì)老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(6):739-741.

[3] 陳立英,廖仁昊,梁容仙,等.急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平變化及其與TOAST分型的關(guān)系[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,37(8):971-974.

[4] 牟煥梅.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿hs-CRP及LPA與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(1):4-6.

[5] 陳立英,廖仁昊,梁容仙,等.急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平變化及其與TOAST分型的關(guān)系[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,37(8):971-974.

(收稿：2014-10-15)

The clinic risk judgment analysis for dizziness patients by theblood LPA values and MMSE scores

Shan RuijunLiu Qi

Nurology,Beidaihe Hospital Qinhuangdao Hebei(Qinhuangdao 066100 )

Objective : To investigate the clinic risk judgment effects for dizziness patients by the blood LPA values and MMSE scores . Methods: Selected 80 cases of cerebral ischemia leads to dizziness as the control group , 80 cases of hypertension leads to dizziness as the observation group ,all cases were given blood LPA values and MMSE scores measured and analyzed. Results: The plasma LPA concentrations of the observation group were significantly lower than those in the control group , the MMSE total scores , location, memory, attention , language,ABSTRACT, execution scores of the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference had statistically significant were compared (P<0.05 ) . The incidence of cognitive deficits of the observed group were significantly higher (P<0.05), multivariate analysis showed that plasma LPA and cerebral ischemia were the major independent risk factors for cognitive deficits (P< 0.05 ) . Conclusion: Blood LPA values and MMSE scores for judging dizziness can effectively distinguish the causes, its joint detection can be used as predictors of cerebral ischemia and hypertension.

Brain ischemia/ complications Hypertension/ complications Dizziness/ therapy @Lysophosphatidic acid @MMSE

腦缺血/并發(fā)癥 高血壓/并發(fā)癥 頭暈/治療 @溶血磷脂酸 @MMSE評(píng)分

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.007

△中國(guó)人民解放軍281醫(yī)院外科