廉 偉 孫靜林 劉彥濤

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)對(duì)循環(huán)及血?dú)庵笜?biāo)的影響分析*

廉 偉 孫靜林 劉彥濤

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

目的：探討和評(píng)價(jià)對(duì)小兒疝氣患兒治療中，采用腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)小兒血?dú)夂脱h(huán)的臨床影響。方法：選擇70例進(jìn)行腹腔鏡疝氣手術(shù)治療疝氣的患兒資料為研究對(duì)象，觀察手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)和循環(huán)的變化情況。結(jié)果：與手術(shù)前比較，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的脈搏氧飽和度SPO2(%)和血液pH值降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與手術(shù)前相比，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的氣道峰壓PPeak(cmH2O)、呼氣末二氧化碳分壓PETCO2(mmHg)和PaCO2(mmHg)的值升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與手術(shù)前相比，氣腹后10min患兒心率和平均動(dòng)脈壓升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)對(duì)疝氣患兒循環(huán)及血?dú)庵笜?biāo)造成較大的影響，加強(qiáng)圍麻醉期的管理，可增強(qiáng)手術(shù)安全性。

小兒疝氣嚴(yán)重影響到患兒的消化吸收系統(tǒng)的正常運(yùn)行，臨床表征為腹部出現(xiàn)不同程度墜脹，伴有陣痛，進(jìn)而影響到排泄功能，出現(xiàn)便秘，患者精力較差，容易疲勞，發(fā)病時(shí)哭鬧不止[1,2]。疝氣初期得不到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患兒的生殖系統(tǒng)造成損傷，若治療不徹底也會(huì)由于多次復(fù)發(fā)而影響患兒的胃腸功能，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將威脅到生命[3]。對(duì)該類患兒一般采用手術(shù)治療，力求徹底根除患兒疝氣病灶，恢復(fù)臟器原來的生理功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，疝氣患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療也成為有效方式[4]。本次研究主要探討的是腹腔鏡手術(shù)對(duì)疝氣患兒治療后對(duì)血?dú)庵笜?biāo)水平和體內(nèi)循環(huán)程度的影響，用腹腔鏡手術(shù)治療疝氣的患兒在圍麻醉期的血?dú)庵笜?biāo)水平和體內(nèi)循環(huán)程度的影響，以便為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究收集的病例均為我院2014年1～10月收治疝氣患兒，共70例，其中男性患兒57例，女性患兒13例，年齡1個(gè)月至6歲，平均2.5±0.5歲，體重5.5～28kg，平均12.5±8.5kg，手術(shù)中均行氣管插管靜吸復(fù)合全麻，其中有25例患兒聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉方式[5]?；純菏中g(shù)前后一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 70例患兒在行腹腔鏡手術(shù)前都使用氣管插管靜吸復(fù)合全麻方式，25例聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，包括10例聯(lián)合骶管麻醉，另外15例采用氣管插管聯(lián)合硬膜外麻醉方式。所有患兒行全麻具體誘導(dǎo)方案如下：阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)0.5mg/kg,氯胺酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)1.5～2.0mg/kg，芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)2.5～5.0μg/kg(需要注意的是3個(gè)月以下的患兒不適合應(yīng)用)。手術(shù)進(jìn)行中，采用異丙酚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)、阿曲庫(kù)銨和異氟醚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)來維持患兒全麻狀態(tài)。骶管麻醉患兒采用1ml/kg規(guī)格為0.25%的羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)，硬膜外麻醉患兒則使用1ml/kg規(guī)格為1.0%的利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)。

患兒麻醉過程中采用醫(yī)療機(jī)械進(jìn)行通氣，包括兩種通氣模式，包括容量控制通氣38例和壓力控制通氣32例，前者最大潮氣量為15ml/kg、最小為11ml/kg，前者潮氣量11ml/kg～15ml/kg，呼吸頻率每min13～31次；后者最大吸氣壓力為20cmH2O，呼吸頻率為每min13～31次。具體通氣量和壓力調(diào)整依據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況和呼氣末二氧化碳分壓值判定。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄患兒行手術(shù)前后血?dú)庵笜?biāo)和體內(nèi)循環(huán)的取值大小，包括心率、脈搏氧飽和度、潮氣量等，觀察手術(shù)前后的變化程度，行麻醉處理的過程中密切注意患兒反應(yīng)，術(shù)后觀察和記錄患兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

結(jié) 果

1 患兒手術(shù)前后不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 在手術(shù)前后對(duì)患兒各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了定期檢查與記錄，麻醉后血?dú)庵笜?biāo)受到很大影響，在手術(shù)結(jié)束后逐漸恢復(fù)，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

與手術(shù)前比較，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的脈搏氧飽和度SPO2(%)和血液pH值降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與手術(shù)前相比，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的氣道峰壓PPeak(cmH2O)、呼氣末二氧化碳分壓PETCO2(mmHg)和PaCO2(mmHg)的值升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患兒手術(shù)前后不同時(shí)間血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05

2 患兒手術(shù)前后心率和平均動(dòng)脈壓值比較 經(jīng)過手術(shù)治療后，患兒心率和平均動(dòng)脈壓前后發(fā)生顯著變化，放氣后趨于正常，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

與手術(shù)前相比，氣腹后10min患兒心率和平均動(dòng)脈壓升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患兒手術(shù)前后心率和平均動(dòng)脈壓值比較

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05

討 論

小兒疝氣是一種常見的疾病，也叫做“脫腸”，尤其在1歲左右的幼兒發(fā)病幾率較高，臨床表現(xiàn)多為腹部墜脹，當(dāng)幼兒處于安靜狀態(tài)包塊不明顯或者消失，當(dāng)幼兒活動(dòng)時(shí)在生殖器位置可觀察到包塊[6]，這時(shí)患兒哭鬧不止，因此當(dāng)幼兒出現(xiàn)不明原因的哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)一定要留意是否有疝氣病癥，及早治療可以徹底根除病灶，以免影響幼兒的正常發(fā)育。根據(jù)臨床資料顯示，男性患兒罹患疝氣的幾率是女性患兒的10倍左右，若疝氣病情逐漸發(fā)展，腫塊不斷下墜到陰囊或者陰唇，甚至出現(xiàn)嵌頓，患兒腹痛加劇，活動(dòng)能力受限[7]，還會(huì)對(duì)患兒的生命產(chǎn)生一定的威脅。針對(duì)疝氣患兒的臨床特點(diǎn)，宜采用腹腔鏡手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)患兒采取全麻方式會(huì)給血?dú)庵笜?biāo)和體內(nèi)循環(huán)產(chǎn)生一定的影響。

腹腔鏡手術(shù)[8]在臨床治療上具有很多優(yōu)勢(shì)，包括手術(shù)切口較小、術(shù)中出血量低，術(shù)后患者可以在短時(shí)期內(nèi)恢復(fù)，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛。成人腹腔鏡手術(shù)效果頗高，對(duì)于小兒采用腹腔鏡手術(shù)中，由于小兒的呼吸系統(tǒng)和成人呼吸系統(tǒng)之間存在較大差異，因此對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和體內(nèi)循環(huán)產(chǎn)生很大影響，因此更需要注意麻醉期間的監(jiān)測(cè)，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。本研究結(jié)果表明，手術(shù)前后，患兒血?dú)庵笜?biāo)均顯著升高，體內(nèi)循環(huán)壓力增大，對(duì)小兒機(jī)體正常功能產(chǎn)生一定的影響，麻醉期過后逐漸恢復(fù)正常水平。為增強(qiáng)手術(shù)安全性，主要注意以下幾點(diǎn)：①是要加強(qiáng)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保麻醉期檢測(cè)的時(shí)效性，采取積極措施應(yīng)對(duì)患者貧血和電解質(zhì)產(chǎn)生異常情況[9]，對(duì)氣腹后患兒的血?dú)庵笜?biāo)變化情況要格外重視。②是要慎重選擇麻醉方式和具體用藥。手術(shù)中氣腹會(huì)導(dǎo)致患兒腹內(nèi)的壓強(qiáng)增大，同時(shí)二氧化碳的吸收作用促使患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，包括神經(jīng)興奮，大量釋放出兒茶酚胺采用單純?nèi)榉绞揭搽y以有效控制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。在本研究中有25例患兒采用的是聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉方式，羅哌卡因與利多卡因的使用，對(duì)抑制一部分交感神經(jīng)的興奮性起到了顯著效果，并且不會(huì)對(duì)患兒的心率和血?dú)猱a(chǎn)生較大的影響，不僅具有鎮(zhèn)痛的效果，還可以在短期內(nèi)得到良好的恢復(fù)，且降低了全麻中的用藥量，對(duì)呼吸的控制可以通過肌松劑達(dá)到預(yù)期效果，另外對(duì)降低二氧化碳聚積導(dǎo)致的腹內(nèi)壓強(qiáng)過大效果突出。這兩種藥物都有起效迅速、短期內(nèi)即可蘇醒、用藥量控制便捷的特征，臨床麻醉中應(yīng)用廣泛。③是要控制好通氣量，根據(jù)患兒的病情和臨床表征來判定，力求使用最小的氣腹壓，以便將二氧化碳的蓄積程度降到最小。

綜上所述，疝氣患兒使用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，對(duì)循環(huán)及血?dú)庵笜?biāo)產(chǎn)生較大的影響，通過采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，并增?qiáng)圍麻醉期的觀測(cè)與控制，可以顯著提高手術(shù)安全性，降低風(fēng)險(xiǎn)。獲得良好的臨床效果，患兒更加容易恢復(fù)到正常狀態(tài)，為早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，值得應(yīng)用。

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(收稿：2014-12-08)

* 河北省秦皇島市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201401A189)

疝/外科學(xué) 腹腔鏡 血?dú)夥治?兒童

R726.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.020