張家明(河南省直第三人民醫(yī)院普通外科　河南鄭州　450000)

腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果比較

張家明
(河南省直第三人民醫(yī)院普通外科河南鄭州450000)

【摘要】目的比較腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法以河南省直第三人民醫(yī)院2011年4月至2013年10月收治的80例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為兩組。觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。比較兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、內(nèi)臟損傷小等優(yōu)點(diǎn)，且可保留膽囊功能，更易被結(jié)石患者接受，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結(jié)石;切除術(shù)

膽囊結(jié)石是常見肝膽外科疾病，臨床治療以手術(shù)為主，包括開放式膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，后兩種應(yīng)用最為廣泛［1－2］。為比較腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效，現(xiàn)以河南省直第三人民醫(yī)院2011年4月至2013年10月收治80例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行觀察，比較腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料河南省直第三人民醫(yī)院2011年4月至2013年10月共收治80例符合條件的膽囊結(jié)石患者，將其按照治療方法的不同分為兩組。觀察組42例，男19例，女23例，年齡47～67歲，平均(52. 4±5. 0)歲。12例單發(fā)結(jié)石，30例多發(fā)結(jié)石。病程5個(gè)月～3 a，平均(1. 4±0. 6)a。對(duì)照組38例，男18例，女20例，年齡45～69歲，平均(52. 6±5. 2)歲。11例單發(fā)結(jié)石，27例多發(fā)結(jié)石。病程4個(gè)月～3 a，平均(1. 3±0. 7)a。兩組患者年齡、性別比例、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT或B超檢查確診，無膽總管結(jié)石;②肝膽界面清晰，膽囊壁厚不超過0. 4 cm，膽囊最大收縮率不低于30%;③無急性炎性反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①3個(gè)月內(nèi)有過腹部手術(shù)史患者;②依從性較差、不服從分組者。

1.3手術(shù)方法①觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù):于臍上穿孔并建立氣腹，壓力在12～14 mm Hg，經(jīng)穿刺處將10 mm Trocar置入腹腔鏡以探查患者膽囊明確炎癥、膽囊壁無增厚等情況，之后定位膽囊體表投影，于投影處進(jìn)行穿刺并再次將10 mm Trocar置入，利用腹腔鏡抓鉗將膽囊底部提出，于底部作1. 0 cm左右切口后置入膽道鏡，內(nèi)鏡直視下將膽囊結(jié)石取出。②對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù):于患者右肋緣下作1. 5～2. 5 cm切口，于底部作1. 0 cm左右切口后置入纖維膽道鏡明確膽囊結(jié)石及黏膜情況，根據(jù)結(jié)石大小確定取石方法。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，1 a后比較兩組復(fù)發(fā)情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間兩組肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較(±s)

組別　n　術(shù)中出血量/ml肛門排氣時(shí)間/d　住院時(shí)間/d觀察組42　 18.7±4.0　 12.2±2.4　 3.9±0.9對(duì)照組　38　 50.8±5.6　 13.0±2.8　 6.2±1.1 t 29.712　1.376　10.274 P 0.000　0.173　0.000

2.2結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率觀察組結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05)。觀察組2例切口感染，對(duì)照組3例膽漏，2例切口感染，2例膽道出血，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0. 05)。觀察組1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

3　討論

保膽取石技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展也獲得較大進(jìn)步，從最初的老式“保膽取石”術(shù)發(fā)展到體外震波碎石、經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術(shù)、微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)。腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是最新膽囊結(jié)石手術(shù)方法［3－4］，同時(shí)應(yīng)用纖維膽道鏡和腹腔鏡。

本次研究將腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，后者術(shù)中出血量更低、住院時(shí)間更短，同時(shí)結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯。原因在于腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)可于內(nèi)鏡直視下觀察膽囊形態(tài)及周圍組織并取出結(jié)石［5－6］，更好保護(hù)膽囊完整性及其功能，進(jìn)一步減輕手術(shù)對(duì)內(nèi)臟造成的損傷［7］，患者恢復(fù)速度因此得以加快，同時(shí)并發(fā)癥減少［8］。再者，膽囊結(jié)石患者以多發(fā)為主［9］，腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)手術(shù)范圍更廣，因此在徹底清除結(jié)石方面優(yōu)勢(shì)得到凸顯［10］。在復(fù)發(fā)率方面，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究所得復(fù)發(fā)率在2%～10%［11］，本次研究觀察組無患者復(fù)發(fā)，與以上研究結(jié)論存在一定差異，推測(cè)可能與手術(shù)適應(yīng)證、隨訪時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后消炎利膽片的定期服用等因素有關(guān)［12－13］。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、內(nèi)臟損傷小等優(yōu)點(diǎn)，且可保留患者膽囊功能，更易被結(jié)石患者接受，值得推廣。

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(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.029

【中圖分類號(hào)】R 657.4+2