劉繁榮 郭新建 李君平 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林719000)

降脂理肝湯治療非酒精性脂肪性肝炎34例

劉繁榮 郭新建 李君平 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院(榆林719000)

目的：探討降脂理肝湯治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效。方法：69例患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例，對(duì)照組35例，分別予降脂理肝湯、水飛薊賓膠囊治療6個(gè)月。結(jié)果：治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，在改善中醫(yī)證候積分、肝功、血脂及影像學(xué)等指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：降脂理肝湯治療非酒精性脂肪性肝炎有健脾祛濕，化痰泄?jié)岬墓πА?/p>

近年來，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及藥物的濫用等因素的影響，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的發(fā)病率逐年上升，并且隨著肥胖癥患兒的增多，NASH的患病年齡也趨于低齡化，越來越顯示出臨床的重要性。2011年1月～2013年9月我科采用降脂理肝湯治療該類患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 69例觀察對(duì)象為在榆林市中醫(yī)醫(yī)院專家門診就診的NASH患者，分治療組34例，對(duì)照組35例，治療組和對(duì)照組各有4例和5例因未連續(xù)服藥而脫落，共收集完整病例60例，治療組和對(duì)照組各30例。分組方法：將69例患者按就診順序編號(hào)，在第5版《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》[1]所附隨機(jī)排列表中任意一行開始依次抄錄69個(gè)隨機(jī)數(shù)字，單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年3月修訂《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)消化病診療指南》[3]制定。痰瘀互結(jié)證：主癥：①脅肋刺痛；②脅下痞塊；③倦怠乏力；④舌胖大或有齒痕。次癥：①面色晦暗；②納呆；③脘腹痞悶；④舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)；⑤苔白膩；⑥脈弦澀或細(xì)澀。證候確定：主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即屬本證。

納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～65歲；符合NASH西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)痰瘀互結(jié)型辨證要點(diǎn)；兩月內(nèi)未服用其他治療NASH的藥物。

治療方法 治療組給予降脂理肝湯(方藥組成：丹參24g，生薏仁18g，生山楂15g，蒼術(shù)、陳皮、澤瀉、郁金各10g，甘草6g)，1d1劑，分早晚兩次服用；對(duì)照組：給予水飛薊賓膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040299)，1次3粒，1d3次；兩組輔助治療：均應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低脂、低糖飲食，禁酒，控制體重，適當(dāng)活動(dòng)；療程：3個(gè)月為1療程，共治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指南原則(試行)》[4]，治療前后中醫(yī)癥狀平均積分變化；肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT、GGT)、血脂系列(TG、TC)、上腹部CT(肝、膽、脾、胰)治療前后各做1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《中醫(yī)消化病診療指南》[3]制定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，上腹部CT檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常，血脂各項(xiàng)指標(biāo)及血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，體征明顯減輕，上腹部CT檢查重度脂肪肝恢復(fù)為輕度或中度，輕度脂肪肝恢復(fù)為正常，血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，TC下降≥20%，TG下降≥40%；有效：癥狀減輕，上腹部CT檢查重度脂肪肝恢復(fù)為中度或中度脂肪肝恢復(fù)為輕度，血清轉(zhuǎn)氨酶好轉(zhuǎn)，TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%；無效：癥狀及體征無改善，上腹部CT檢查脂肪肝程度及血清轉(zhuǎn)氨酶、血脂無改善。

治療結(jié)果 治療前后中醫(yī)證候積分變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候平均積分變化±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

治療前后兩組肝功能血清酶、血脂變化情況 見表2。

兩組臨床療效比較 見表3。

討 論 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是與胰島素抵抗和遺傳易感性相關(guān)的獲得性代謝疾病，其為單純性脂肪肝發(fā)展為肝纖維化的病理階段，多見于肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征患者。其發(fā)病呈全球化流行趨勢(shì)，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和中國(guó)富裕地區(qū)慢性肝病的首要病因。脂肪肝可屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“積聚”、“肝癖”、“痞滿”等范疇。我們認(rèn)為長(zhǎng)期飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味或飲酒無度，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)失暢，血瘀內(nèi)生，最終導(dǎo)致氣滯痰濕，瘀血互結(jié)，積于脅下，形成本病。降脂理肝湯從痰、濕、瘀入手，重視本虛標(biāo)實(shí)這一病理特征，針對(duì)痰瘀互結(jié)患者處方用藥，兼顧補(bǔ)虛瀉實(shí)。全方由蒼術(shù)、生薏仁、丹參、生山楂、陳皮、澤瀉、郁金、甘草組成。方中蒼術(shù)、生薏仁為君，蒼術(shù)辛、苦、溫，入脾、胃經(jīng)，能健脾燥濕，解郁辟穢，生薏仁甘、淡，涼，入脾、肺、腎經(jīng)，能健脾益胃、清熱利濕；陳皮、澤瀉、丹參、生山楂為臣，陳皮苦、辛、溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，能理氣健脾、燥濕化痰，澤瀉甘、淡、寒，歸腎、膀胱經(jīng)，能利水滲濕，丹參苦、微寒，入心、肝經(jīng)，能活血祛瘀止痛，生山楂味酸、甘、微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，能開胃消食、化滯消積、活血散瘀、化痰行氣；郁金為佐藥，味辛、苦、性寒，歸肝、心、肺經(jīng)，有行氣化瘀、利膽退黃、活血止痛、行氣解郁之用；甘草甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，能緩急止痛、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾祛濕、化痰泄?jié)?、活血祛瘀之功?/p>

表2 兩組病例治療前后肝功能血清酶、血脂變化比較±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05，與對(duì)照組治療后比較△P<0.01

表3 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較△P<0.05

現(xiàn)代藥理研究表明：陳皮：具有橙皮甙、新橙皮甙等30多種化學(xué)成分，橙皮甙能抑制過多的膽甾醇，顯著降低血膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和脂質(zhì)總量，升高高密度脂蛋白水平[5]。丹參：丹參對(duì)肝功能損害有保護(hù)作用，有降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇及抗脂蛋白氧化作用[6]。澤瀉：澤瀉能降低血中膽固醇并能促進(jìn)膽固醇的運(yùn)輸和清除，有阻止脂類在血管內(nèi)滯留和滲透到血管內(nèi)壁的作用[7]。甘草：甘草酸具抑制肝纖維化的保肝、護(hù)肝作用，甘草甜素能延緩、降低鎘引起的血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，顯著減輕了肝細(xì)胞腫脹、壞死及肝線粒體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)病變的程度，保護(hù)肝臟[8]。

本文為降脂理肝湯治療NASH的臨床應(yīng)用提供了參考，今后需進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)機(jī)理研究，明確作用機(jī)制，發(fā)揮中醫(yī)藥治療NASH的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高臨床療效。

[1] 方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：456.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，18(3)：164.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：145-148.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002：148.

[5] 李慶耀.陳皮的藥用研究進(jìn)展[J].中成藥，2008，30(2)：246.

[6] 張 志，云王芳.丹參為主的中藥復(fù)方治療脂肪肝研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝臟病雜志，2009，19(2)：127.

[7] 黃 朝.舒肝降脂煎治療脂肪肝的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(9)：11.

[8] 張 克.甘草臨床應(yīng)用探討及化學(xué)成份藥理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(15)：63.

(收稿2014-08-20；修回2014-09-11)

脂肪肝/中醫(yī)藥療法 @降脂理肝湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.003