范勤穎 李 燦 杜勝巧 張淑英

河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(辛集 052360)

芎歸無憂湯聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟及引產(chǎn)129例*

范勤穎 李 燦 杜勝巧 張淑英

河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(辛集 052360)

目的：探討芎歸無憂湯聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。方法：將258例宮頸成熟度評分≤5分的孕婦隨機(jī)分成2組，治療組129例，采用口服芎歸無憂湯，加低濃度(0.2%)縮宮素靜點(diǎn)；對照組129例采用常規(guī)濃度(0.5%)縮宮素靜點(diǎn)。通過觀察宮頸條件的改善情況來評定療效。結(jié)果：治療組總有效率92.2% 較對照組總有效率55.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組宮頸 Bishop評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組引產(chǎn)到分娩時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組總產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組孕婦均未出現(xiàn)子宮過度刺激和強(qiáng)制性收縮，治療組和對照組胎心率異常各3例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：芎歸無憂湯聯(lián)合低濃度(0.2%)縮宮素促宮頸成熟及引產(chǎn)效果肯定，提高了陰道分娩率，因此值得臨床應(yīng)用。

在產(chǎn)科分娩中，結(jié)束分娩的方式不外乎陰道分娩(自然分娩)及行剖宮產(chǎn)2條途經(jīng)，隨著對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來身心損傷的認(rèn)識不斷加深，筆者對129例宮頸成熟度評分≤5分的孕婦采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，促進(jìn)宮頸成熟度，提高宮頸Bishop評分，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，收到很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2012年9月～014年12月我院產(chǎn)科住院孕婦258例，妊娠40～41周，引產(chǎn)指征：妊娠期糖尿病(25例)、計劃分娩(140 例)、羊水偏少(50例)、妊娠期高血壓(16例)、可疑胎兒窘迫(18例)、胎兒生長受限(9例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎，頭先露，胎膜未破，跨恥征陰性，宮頸評分0～5分。 隨機(jī)分成治療組、對照組各129例，對照組年齡(25.3±3.2)歲，孕次(1.8±0.5)次，孕周(38.1±2.3)周，宮頸評分(3.6±1.2)分，治療組年齡(26.2±3.1)歲，孕次(1.7±0.5)次，孕周(38.6±1.9)周，宮頸評分(3.5±1.3)分，兩組孕婦的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 治療組采用芎歸無憂湯治療，組方如下：川芎、當(dāng)歸、龜版、人參(先煎)、川牛膝各15 g，香附、酸棗仁各10g，益母草30 g，肉桂、甘草各6g 。水煎取汁300mL，分兩次溫服，每天1劑，共服3d。口服中藥第2天給予0.2%縮宮素1U加入5%葡萄糖注射液(妊娠期糖尿病禁用) 或0.9%氯化鈉注射液500mL中以8滴/min靜點(diǎn)，據(jù)宮縮情況，每20～30min調(diào)整滴速至最大滴速60滴/min。若靜點(diǎn)完畢未引起規(guī)律宮縮，則次日晨起繼前服用中藥芎歸無憂湯，予以0.2%縮宮素促宮頸成熟靜點(diǎn)。

對照組按縮宮素常規(guī)使用方法：縮宮素注射液2.5U加入5%葡萄糖注射液(妊娠期糖尿病禁用) 或0.9%氯化鈉注射液500mL中，8滴/min開始，每20min調(diào)整滴速，直至調(diào)出規(guī)律宮縮(指宮縮≥3次/10min，持續(xù)時間20～40s)，控制最大滴速≤60滴/min。如無有效宮縮次日重復(fù)使用，連用3d。

觀察指標(biāo) 2組產(chǎn)婦均先行胎心監(jiān)護(hù)，陰道檢查并行宮頸 Bishop 評分而后定期監(jiān)測，并記錄分娩結(jié)局、不良反應(yīng)等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥期間臨產(chǎn)或用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高≥3分及以上者； 有效：用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高1～2分者； 無效：用藥后宮頸Bishop評分較用藥前無明顯變化者。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組129例孕婦經(jīng)上述治療后，再次宮頸成熟度評分，其中顯效79例，有效40例，無效10例，總有效率92.2%。對照組129例，其中顯效34例，有效37例，無效58例，總有效率55.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

促宮頸成熟效果 治療組宮頸 Bishop評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；引產(chǎn)到分娩時間明顯減少(P<0.05)，但總產(chǎn)程2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 見表1。

組 別n宮頸評分(分)引產(chǎn)到分娩時間(h)總產(chǎn)程(h)治療組1297.1±1.7△18.5±3.2△6.5±1.2對照組1296.0±1.420.1±4.06.6±1.1

注：與對照組比較，△P<0.05

不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮過度刺激和強(qiáng)制性收縮，治療組和對照組胎心率異常各3例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

討 論 足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的主要問題之一，而宮頸條件的好壞直接與引產(chǎn)效果密切相關(guān)。宮頸評分越低，引產(chǎn)效果越差[1-2]。在低評分的宮頸條件下引產(chǎn)，不僅誘發(fā)宮縮困難，也易使分娩毫無意義延長，從而造成人工難產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增加。引產(chǎn)必須從宮頸成熟開始，而宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提。良好的宮頸條件，可以減少因?qū)m頸不成熟導(dǎo)致的過期妊娠及引產(chǎn)失敗、剖宮產(chǎn)，因此促使不成熟的宮頸在短時間內(nèi)縮短和軟化[3-4]，提高宮頸成熟度，對于提高引產(chǎn)成功率至關(guān)重要?？s宮素自50年代問世以來，一直是產(chǎn)科常規(guī)引產(chǎn)藥物，因縮宮素受體在子宮體部分布較多，而子宮頸部的分布較少，縮宮素對子宮體的收縮作用明顯，而對子宮頸的收縮作用小，所以對于宮頸成熟度差者，單純使用低濃度縮宮素促宮頸成熟效果并不理想[5]。

筆者在臨床中嘗試運(yùn)用中藥芎歸無憂湯聯(lián)合低濃度縮宮素，來進(jìn)行促宮頸成熟及引產(chǎn)，效果頗佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，腎精起濡養(yǎng)作用，孕婦因陰血聚以養(yǎng)胎，常處于陰血相對偏虛狀態(tài)。精血同源，“過期妊娠”屬腎氣不足，氣滯血府，致使胎滯不行。故中醫(yī)以滋補(bǔ)腎陰，活血行氣，舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)軟堅之方劑治療，使胞壁展開，胞胎下行。若婦女受孕，陰血下聚養(yǎng)胎，致使腎陰不足，飲食不節(jié)、勞逸過度、損傷脾氣、中氣不足以及對分娩的憂慮恐懼，均影響肝之條達(dá)、心之神安，腎氣不足、氣滯血瘀致使胎滯不行。其病機(jī)為腎氣不足，氣滯血瘀，胎滯不行。治則當(dāng)滋陰補(bǔ)腎，活血行氣，軟堅散結(jié)。芎歸無憂湯方中當(dāng)歸、益母草長于祛瘀、通絡(luò)、潤胎。川芎可活血行氣，川牛膝善補(bǔ)肝益腎、逐瘀活血通絡(luò)、引血下行?，F(xiàn)代藥理研究證明：當(dāng)歸、益母草等能興奮子宮肌細(xì)胞，當(dāng)歸具有雙向調(diào)節(jié)子宮緊張性及節(jié)律性收縮的作用[4]。動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)川芎、當(dāng)歸、川牛膝配伍應(yīng)用，對于宮頸的作用與米索前列醇作用相似。因?qū)m頸組織中僅有少量的平滑肌細(xì)胞，以結(jié)締組織為主，其中60%～80%為膠原纖維，宮頸堅韌度及軟化程度主要由膠原纖維的量和狀態(tài)決定[6]。川芎、當(dāng)歸、川牛膝配伍應(yīng)用，可以加強(qiáng)宮頸膠原纖維的斷裂,加速其降解，從而實(shí)現(xiàn)軟化宮頸的作用。方中龜版滋陰祛瘀、軟堅散結(jié)，助宮頸軟化；人參、甘草益氣補(bǔ)中，氣足助胞胎運(yùn)行，血旺以潤澤胞胎；肉桂寬中順氣；香附、酸棗仁理氣養(yǎng)血、養(yǎng)心安神，氣暢神安，血行暢通。全方共濟(jì)補(bǔ)氣血、益肝腎、養(yǎng)心脾之功。腎氣充足，氣血和順，胞門松軟，則胞胎下行無礙。加之聯(lián)合低濃度縮宮素確能達(dá)到軟化宮頸及興奮子宮平滑肌的目的，為陰道分娩奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)，效果肯定，值得臨床應(yīng)用。

[1] 紀(jì)立平，范 玲.控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008,17(9):715-717.

[2] 周偉文.產(chǎn)前干預(yù)對降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):36-38.

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(收稿2015-03-12；修回2015-04-07)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項(xiàng)目(2014097)

引產(chǎn)/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 補(bǔ)血劑/治療應(yīng)用 @芎歸無憂湯

R714.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.003