屈 沂

鄭州市中醫(yī)院(鄭州450007)

益氣活血通絡湯治療缺血性腦中風療效觀察

屈 沂

鄭州市中醫(yī)院(鄭州450007)

目的：觀察缺血性腦中風患者使用益氣活血通絡湯的臨床療效。方法：將本院收治缺血性腦中風患者146例作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組73例，采用中藥益氣活血通絡湯(生黃芪、地龍、丹參、山楂、川牛膝、當歸尾、赤芍、桃仁、紅花、桂枝等)進行治療，連續(xù)治療15d；對照組73例，采用常規(guī)治療方法，連續(xù)治療15d，治療前后對患者進行臨床療效評析。結(jié)果：治療組在臨床上的療效有效率明顯高于對照組，與對照組相比，治療組的血液流變指標治療后的變化明顯，兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血通絡湯在治療缺血性腦中風過程中，具有較好的療效，有效的降低了致殘率，有助于肢體功能的恢復，使患者的預后有效改善。

缺血性腦中風是指腦血管狹窄或者出現(xiàn)閉塞狀況，這就導致腦血流被阻斷，進而使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧、軟化，嚴重時會使腦組織壞死，導致腦血管功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)其他相關癥狀[1]。缺血性腦中風具有發(fā)病率高、發(fā)病時間長等特點。在臨床上采用益氣活血通絡湯中藥療法，收到較好的效果。

臨床資料 抽取2013年4月～2014年4月本院收治缺血性腦中風患者146例作為研究對象，治療組73例，男39例，女34例；年齡45～80歲，平均年齡64.8歲；其中73例患者中，病程最短為8h，病程最長為15d，伴高血壓病43例，高血脂病36例，冠心病28例，糖尿病18例。對照組73例，男33例，女40例；年齡49～83歲，平均年齡68.4歲；其中病程最短為10h，病程最長為14d，伴高血壓病39例，高血脂病33例，冠心病31例，糖尿病22例。治療組和對照組患者在年齡、病程時間長短方面和其他病癥方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》有關標準，經(jīng)過臨床影像學確診為缺血性腦中風[2]。中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中醫(yī)新藥治療中風臨床研究指導原則”的氣血瘀滯辨證標準[3]。

治療方法 對照組：采用常規(guī)的治療方法，根據(jù)患者的病情選擇抗凝、擴血管等治療方案，維持患者水及電解質(zhì)的平衡，如若患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，給予降低顱內(nèi)壓使患者的血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

治療組：采用益氣活血通絡湯治療方法，藥物組成為：黃芪30g，赤芍、紅花、當歸、桃仁、水蛭、地龍、川芎各10g，全蝎5g，丹參20g，蜈蚣1～3條，用水煎好服用，每天1劑，分為2次服用，15d為1個療程?；颊呷缬刑禑岣瓕崳L痰上擾病癥，加酒大黃、瓜蔞、膽南星各10g；有肝陽暴亢，風火上擾癥狀，加石決明20g，鉤藤15g，天麻、牛膝各10g；有風痰瘀血，痹阻脈絡病癥，加半夏、天竺黃各10g，膽南星6g，茯苓15g；伴有眼脹、頭痛出現(xiàn)，加鉤藤10g，石決明15g；上肢偏廢，加桑枝15g；肝腎陰虛病癥，加麥冬15g，棗皮10g；下肢癱軟無力，加杜仲、寄生、川斷、牛膝各10g。

在治療過程中，對照組和治療組同時對合并癥如高血壓病、冠心病、高血脂病、糖尿病等選用適當?shù)乃幬飳ΠY治療，并且在治療前后，分別對2組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血流變指標、血糖、血脂及出凝血時間進行檢查。

療效標準 觀察治療組和對照組在治療前后的臨床治療的有效率，同時比較兩組治療前后在血流變指標上變化，包括全血粘度比、血漿粘度比、纖維蛋白原、紅細胞壓積。

治療結(jié)果 治療組和對照組患者臨床治療效果對比 治療組的臨床治療總有效率87.67%高于對照組68.49%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療組和對照組患者臨床治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

治療組和對照組患者的血流變指標比較 治療組和對照組患者的血流變指標變化上，治療組患者的全血粘度比、血漿粘度比、纖維蛋白原及紅細胞壓積在治療后變化明顯，與對照組比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組和對照組患者的血流變指標比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 中醫(yī)學中風又被稱為卒中，《醫(yī)方考》云：“中風，手中不用，日久不愈者，經(jīng)絡中有濕痰死血也?！比毖阅X血管病屬于“中風”的范疇。中風的發(fā)生很多是與虛、痰、瘀、火、風有關，中醫(yī)學上常見的說法是正氣虧虛、瘀血阻絡、筋脈失養(yǎng)，在氣虛的基礎上，如果日常生活中過于勞累疲倦、憂思內(nèi)傷、喜歡生氣、愛好口味重的食物，喜好煙酒等，會使身體的臟腑陰陽失調(diào)、氣血運行不暢，痰阻血瘀、直沖犯腦，造成腦部經(jīng)脈痹阻或者血液充滿腦部經(jīng)脈，進而出現(xiàn)筋骨肌肉失去養(yǎng)分、口角歪斜、半身不遂等癥狀[4]。

中風的多發(fā)性人群為中老年人，這是因為人到中年以后，首先元氣已經(jīng)不足，有了虧損。氣是血的統(tǒng)帥，血隨著氣的行走而行走。當元氣虧虛時，無力行血，血液凝滯不前而為瘀。當然，元氣的虧虛不是一日造成的，瘀血的沉積也不是一日就成的，而是中年以后，人的肝腎陰陽容易失調(diào)，陰虧于下，肝陽上亢，血隨氣行運行緩慢，痰、血瘀使之相互糾結(jié)，阻滯經(jīng)絡，導致氣不流通，血不流暢而發(fā)病。氣血不能到達四肢，使手足麻木；氣血不能上犯于腦，使腦部經(jīng)絡閉阻，不能接受養(yǎng)分，神機失靈[5]?？傊@就屬于氣虛血瘀，應補氣活血，化瘀通絡。

益氣活血通絡湯是以益氣活血，通經(jīng)活絡為主。黃芪有益氣生血、補氣升陽的功效，在方中黃芪是主藥，使用量最多，能使患者氣旺而不傷正氣，祛瘀而促血行；方中的赤芍、紅花、當歸、桃仁、丹參、川芎具有活血通脈的功效，能夠擴張血管，促進血液循環(huán)，抑制血液凝結(jié)、降低血小板表面的活性，能夠解聚已經(jīng)凝結(jié)的血栓和血塊；水蛭、全蝎、地龍、蜈蚣是蟲類，有祛瘀通絡解除痙攣的功效，藥力能夠通達各處，能夠搜尋長時間瘀滯的血液，疏通經(jīng)絡。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中指出“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡，凡氣血凝集之處皆能開之，性能入腦，善理腦髓神經(jīng)?！薄八纹蒲粋卵?，專入血分而不傷氣分”。

益氣活血通絡湯方中用蟲類藥破血祛瘀通絡；用川芎活血祛瘀；用赤芍、丹參、桃仁、當歸養(yǎng)血活血；大量使用黃芪補陽氣，增加人體能量新陳代謝，提高人體紅細胞膜鈉泵的活性。諸多藥物合用，達到益氣活血的目的，使之具有祛瘀通竅的功效。

現(xiàn)在藥理研究證實，黃芪能起到擴張血管的功效，能夠雙向調(diào)節(jié)血壓；川芎同樣具有擴張血管的功效，同時能夠改善微循環(huán)，抑制體內(nèi)血小板的聚集，并且能夠穿過血腦屏障；水蛭體內(nèi)的主要成分是水蛭素、抗血栓素等，具有擴張血管、抗凝抗栓、改善微循環(huán)、提高高密度脂蛋白等作用；丹參、當歸都有抗凝血功效，能夠預防血栓的形成，并能溶解纖維蛋白，降低血漿的粘稠度，調(diào)節(jié)體內(nèi)紅細胞壓積，改善體內(nèi)微循環(huán)，降低血脂。

綜上所述，缺血性腦中風患者服用益氣活血通絡湯能夠改善腦血管閉塞、腦缺血和腦缺氧的癥狀，對患者因中風引起的肢體運動功能障礙和語言障礙的恢復能起到良好的療效。益氣活血通絡湯中各種藥物能夠互相協(xié)同作用，能夠調(diào)補陰陽氣血，活血祛瘀通脈，經(jīng)過臨床實踐證明，患有缺血性腦中風患者服用益氣活血通絡湯是可行的治療手段，對患者的恢復治療是有效的途徑。

[1] 王 悅.進展性缺血性腦卒中82例相關危險因素對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(1)：49-51..

[2] 鄒獻章.益氣活血通絡湯治療腦梗塞恢復期臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，04(14)：57-58.

[3] 張 健.益氣活血通絡湯治療腦梗死恢復期30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(4)：38-39.

[4] 周超杰.益氣活血通絡湯治療缺血性腦中風64例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(7)：237-238.

[5] 李 旗，田福玲，劉國榮,等.陰-陽對刺呼吸補瀉法對缺血性腦中風患者下肢關節(jié)屈伸角度的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35(1)：141-143.

(收稿2015-01-27；修回2015-02-26)

中風/中西醫(yī)結(jié)合療法 補氣劑/治療應用 活血祛瘀劑/治療應用 @益氣活血通絡湯

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.025