王寧德 李 莉

陜西省榆林市中醫(yī)院藥劑科 (榆林719000)

養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合西藥治療老年慢性肺氣腫臨床療效

王寧德 李 莉

陜西省榆林市中醫(yī)院藥劑科 (榆林719000)

目的：探討自擬養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合西藥治療老年慢性肺氣腫的臨床療效。方法：選擇老年慢性肺氣腫患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，對(duì)照組采用西藥治療，每天口服羅紅霉素2次，每次150mg，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用養(yǎng)陰清肺湯(生地黃、生甘草、玄參、川貝、牡丹皮、麥冬、薄荷、炒白芍等)，比較兩組患者治療后肺功能及臨床療效比較。肺功能主要觀察第一秒用力肺活量 (FEV1)及第一秒用力肺活量/用力肺活量(FEV1/FEV)。結(jié)果：治療后治療組FEV1和FEV1/FEV水平均顯著高于對(duì)照組(P?0.05)，治療組效果顯著比例顯著高于對(duì)照組(P?0.05)，無(wú)效率顯著低于對(duì)照組(P?0.05)。結(jié)論：養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合西藥治療老年慢性阻塞性肺氣腫能有效改善患者肺功能，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺氣腫的起因主要是因反復(fù)外邪入侵，導(dǎo)致病情加重，病情逐漸從肺部發(fā)展到脾腎，甚至?xí)绊懙叫呐K[1，2]。肺氣腫是各種慢性疾病共同作用的結(jié)果，如慢性支氣管炎會(huì)促進(jìn)支氣管的分泌物不斷增加，導(dǎo)致出現(xiàn)氣管無(wú)法正常通氣，甚至可能發(fā)生呼吸衰竭。鑒于以往西醫(yī)西藥治療臨床效果有限，本研究主要探討自擬中醫(yī)養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2010年1月至2014年1月我院收治的老年慢性肺氣腫患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中治療組：男23例，女17例，年齡60～80歲，平均(73.5±5.1)歲，病程10～35年，平均(21.2±3.5)年；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡60～80歲，平均(73.6±5.2)歲，病程10～35年，平均(21.4±3.6)年，兩組性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。

治療方法 對(duì)照組采用西藥治療，每天口服羅紅霉素2次，每次150mg，聯(lián)合使用甲氧那明膠囊，每天3次，每次2粒，茶堿緩釋片，每天2次，每次100mg，連續(xù)治療1周為1療程。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用養(yǎng)陰清肺湯，組方為：生地20g，麥冬、生甘草、玄參各12g，丹皮、薄荷后下各5g ，炒白芍18g?；颊呷鐭嶂貏t可適量給予魚腥草20g，膽南星12g 加減；寒重者加干姜6g；伴咯血絲痰者加血茜草根12g，澤蘭20g；痰粘稠難咯出患者給予白芥、葶藶子各8g，紫蘇子10 g加減，加600 mL清水煎成約120 mL的湯藥，1劑/ d，2次/ d口服，1周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組患者治療后肺功能及臨床療效。肺功能主要觀察第一秒用力肺活量 (FEV1)及第一秒用力肺活量/用力肺活量(FEV1/FEV)，效果顯著：患者臨床胸悶、咳嗽、呼吸困難等主要癥狀消除；效果一般：患者的上述癥狀有顯著改善；無(wú)效：患者上述癥狀沒有改善甚至加重。

治療結(jié)果 治療后兩組肺活量比較 治療后治療組FEV1和FEV1/FEV水平均顯著高于對(duì)照組(P?0.05)，見表1。

表1 治療后兩組肺活量比較

注：與對(duì)照組比較，△P?0.05

兩組臨床療效比較 治療組效果顯著比例顯著高于對(duì)照組(χ2=14.907，P=0.000)，顯著32例(80.0%)，一般5例(12.5%)，無(wú)效3例(7.5%)，對(duì)照組顯著15例(37.5%)，一般14例(35.0%)，無(wú)效11例(27.5%)，無(wú)效率顯著低于對(duì)照組(P?0.05)。

討 論 肺氣腫在我國(guó)中醫(yī)中被劃分為肺脹。肺脹起因主要是機(jī)體久病體弱肺虛，痰濁有所潴留，外邪反復(fù)入侵所致。肺部出現(xiàn)病變后，隨即發(fā)展至脾、腎、甚至引發(fā)心臟疾病[3]。肺脹是各種慢性疾病累積所致，慢性支氣管疾病，會(huì)導(dǎo)致支氣管淤積大量分泌物，阻礙通氣功能，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。該病的主要影響因素包括水飲、痰濁與血瘀。其在早期多表現(xiàn)為痰濁，久積成瘀，最終發(fā)展為多種復(fù)雜癥狀交錯(cuò)的雜癥。慢性阻塞性肺疾病屬于常見疾病，其主要表現(xiàn)為氣道的慢性炎癥和進(jìn)行性的氣道阻塞，并出現(xiàn)呼吸道的高反應(yīng)狀態(tài)，主要是因吸入了有害顆?；蛴泻怏w導(dǎo)致肺部發(fā)生異常炎癥所致[4]。慢性阻塞性肺氣腫是由多種肺部疾病發(fā)展而成，其復(fù)發(fā)率高，較難根治，甚至?xí)蛑委煼椒ㄥe(cuò)誤引發(fā)喘脫的危象[5]。因此在本病的治療過程中要根據(jù)不同的重點(diǎn)選擇相應(yīng)的治療方法，如在緩解期，主要需加強(qiáng)患者抵抗能力，但同時(shí)又不能放棄對(duì)原發(fā)病的治療。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病主要是氣虛，大部分情況下是虛實(shí)并存，加之燥邪入侵，致肺陰虧虛。本研究治療組聯(lián)合使用的養(yǎng)陰清肺湯，養(yǎng)陰清肺湯結(jié)合西醫(yī)治療老年慢性阻塞性肺氣腫效果顯著，可消炎抗菌、舒張氣道，滋養(yǎng)肺、脾、腎，還可消喘補(bǔ)氣、活血化瘀，可有效善患者病情，提高患者生活水平，方中養(yǎng)陰清肺湯中的生地黃性甘、寒，可清腎熱養(yǎng)腎陰；麥冬可滋陰清肺；玄參可補(bǔ)陰生津、清火化毒；牡丹皮可祛熱涼血消腫；白芍可補(bǔ)血養(yǎng)陰；薄荷清涼疏咽利表；川貝母化痰清肺；甘草可清火消毒抗菌消炎，諸藥合用可滋陰清肺潤(rùn)燥，清熱解毒[6]。

本研究治療組在西藥治療基礎(chǔ)上使用養(yǎng)陰清肺湯，針對(duì)患者肺功能研究治療后治療組FEV1和FEV1/FEV水平均顯著高于對(duì)照組。針對(duì)臨床療效方面，治療組效果顯著比例顯著高于對(duì)照組，且無(wú)效率顯著低于對(duì)照組。

[1] 張 文，江囂青，張燕萍，等.許建中學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)傳承研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(12)：854-856.

[2] 高軼峰，崔 紅，劉賓娜.養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(4)：204-205.

[3] 溫 燕，李家樹，宋滿景. 肺氣腫發(fā)生過程中膽紅素對(duì)纖維黏連蛋白的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(01)：30-33，37.

[4] 周 明.養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(15)：3420-3421.

[5] 李積軍.養(yǎng)陰清肺湯配合西藥防治呼吸機(jī)相關(guān)肺炎療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2012，33(04)：402-403.

[6] 謝小芹，元文峰.養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6)：134.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-18)

肺氣腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)陰劑/治療應(yīng)用 @養(yǎng)陰清肺湯 老年人

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.030