楊國(guó)平 劉 博 于冬梅 劉艷華 張 華

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科(滄州 061001)

銀甘洗方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型新生兒膿皰病的臨床療效觀察*

楊國(guó)平 劉 博 于冬梅 劉艷華 張 華

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科(滄州 061001)

目的：探討采用銀甘洗方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型新生兒膿皰病臨床療效分析。方法：100例新生兒膿皰病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各50例，對(duì)照組患兒給予莫匹羅星軟膏，同時(shí)頭孢唑林鈉靜脈輸液治療；治療組患兒給予自擬銀甘洗方治療，每日2次，連續(xù)3～5d。分析比較兩組患兒治療前后臨床癥狀改善情況及臨床效果。結(jié)果：治療組患兒治療第3、7、10天總有效率為88.0%、94.0%、98.0%，對(duì)照組患兒第3、7、10天總有效率為68.0%、80.0%、84.0%，治療組明顯高于對(duì)照組(P?0.05)；治療組患兒膿皰、發(fā)熱消退時(shí)間明顯低于對(duì)照組患兒，治療組臨床癥狀舌象、脈象改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P?0.05)。結(jié)論：對(duì)于新生兒膿皰病應(yīng)用銀甘洗方治療，不僅療效確切，可明顯縮短新生兒膿皰消退時(shí)間，改善臨床癥狀，控制患兒感染病情，且臨床使用方便，無(wú)不良反應(yīng)。

新生兒膿皰瘡是由細(xì)菌感染引起的化膿性疾病，好發(fā)于軀干、四肢，俗稱“黃水瘡”。多由金黃色葡萄球菌引起，傳染性強(qiáng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為新生兒膿皰瘡為濕熱毒邪熏蒸肌膚、郁于皮毛所致，屬于黃水瘡范疇，多由外感熱毒、內(nèi)蘊(yùn)熱毒、毒熱交結(jié)而發(fā)病。目前中醫(yī)藥多種劑型臨床應(yīng)用與研究資料為中醫(yī)小兒臨床診療實(shí)踐提供了依據(jù)[2]，但對(duì)新生兒中醫(yī)藥方面的臨床應(yīng)用相對(duì)較少，本研究在中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中藥相關(guān)性基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)外治法治療新生兒膿皰病，為治療新生兒膿皰病提供依據(jù)。

臨床資料 選擇2012年5月～2013年5月我院收治的100例新生兒膿皰病患兒，均符合衛(wèi)生部《實(shí)用新生兒學(xué)》診療標(biāo)準(zhǔn)，排除過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏患兒，合并有心腦血管、肝腎等原發(fā)性疾病、多器官衰竭、嚴(yán)重心肺功能障礙。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組男27例，女23例；輕型33例，重型17例；重型患兒中伴有發(fā)熱14例，伴有嘔吐12例，伴有腹瀉13例；平均年齡(12.4±5.8)d；平均體重(3.5±1.3)kg。對(duì)照組男26例，女24例；輕型34例，重型16例；重型患兒中伴有發(fā)熱15例，伴有嘔吐13例，伴有腹瀉14例，平均年齡(13.2±6.4)d，平均出生體重(3.6±1.3)kg。均為足月出生兒，年齡、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

中醫(yī)辨證 符合1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布)[3]。熱毒蘊(yùn)結(jié)：面赤目閉，甚則身面俱紅，疹出色紅或淡紫，或伴有發(fā)熱，形體偏胖，小便黃赤，鼻氣出粗，大便偏干或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄膩，指紋浮紫，顯于風(fēng)關(guān)[4]。

治療方法 治療組患兒采用我院自擬銀甘洗方，組方：金銀花30g，防風(fēng)、甘草各10g，蒲公英、黃柏、地膚子各15g，每日1劑，由我院煎藥室統(tǒng)一煎制為500mL袋，在患兒哺乳1h后，將室溫調(diào)節(jié)為28℃，將煎煮好的藥液倒入浴盆，調(diào)節(jié)水溫保持在38℃～40℃，緩慢將患兒放入浴盆，患處必須完全浸泡在藥液中，浸泡時(shí)間15～30min，每日早晚各洗1次，連續(xù)3～5d。對(duì)照組患兒使用無(wú)菌針挑破放膿后，以莫匹羅星軟膏局部外敷，2次/d，同時(shí)給予頭孢唑林鈉靜脈滴注，一日50～100mg/kg。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年版)制定[4]，總有效率=(有效患兒例數(shù)+治愈患兒例數(shù))/該組總患兒例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo) ①臨床癥狀消失時(shí)間：膿皰、發(fā)熱；②舌象、脈象情況；③采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)；④記錄可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

治療結(jié)果 兩組患兒臨床療效比較 比較兩組患兒治療后臨床效果，治療組患兒治療第3、7、10天的總有效率明顯高于對(duì)照組(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：第3天、7天和10天兩組比較：χ2=5.8、4.3、6.0，P<0.05

兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 兩組患兒治療后，膿包消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組 (P?0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

注：對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患兒治療前后舌質(zhì)、脈象比較 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，治療組舌質(zhì)、脈象與對(duì)照組有顯著性差異，見表3。

不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間脈搏、體溫、呼吸等平穩(wěn)，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

表3 兩組患者治療前后舌質(zhì)與脈象比較

注：舌質(zhì)：治療組治療前后比較，P<0.05；對(duì)照組治療前后比較，P<0.05；脈象：治療組治療前后比較，P<0.05；對(duì)照組治療前后比較，P<0.05

討 論 新生兒膿皰病是新生兒期常見疾病之一，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果主要為金黃色葡萄球菌感染，以薄壁水膿皰為特點(diǎn)，傳染性強(qiáng)，發(fā)病急劇。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，運(yùn)用自擬“銀甘洗方”治療新生兒膿皰病，取得了滿意臨床效果。該洗劑以金銀花、蒲公英、甘草、黃柏、防風(fēng)、地膚子組方。方中：金銀花清熱解毒作用強(qiáng)，具有抗病原微生物作用，體外對(duì)多種致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等具有抗菌效果；甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥，具有抗炎、抗病毒，保肝解毒及增強(qiáng)免疫等作用；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，黃柏水煎劑或醇浸劑在體外可不同程度抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等病菌活性[5]。本方清熱解毒，燥濕止癢，治療新生兒膿皰瘡熱毒蘊(yùn)結(jié)證，療效明確，無(wú)不良反應(yīng)對(duì)于新生兒膿皰病患者應(yīng)用銀甘洗方治療，療效確切，可明顯縮短新生兒膿皰消退時(shí)間，改善臨床癥狀，控制患兒感染病情。

[1] 馬 英，馬海欣，張愛紅. 降鈣素原檢測(cè)在新生兒感染性疾病中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(2)：211-213.

[2] 劉愛玲，王志輝，黑小寧，等.淺談中藥飲片甘草的合理配伍[J]. 陜西中醫(yī)，2009，30(1)：80-81.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分[M]. 北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：32-38.

[4] 雷 玲，李興平，白筱璐，等. 金銀花抗內(nèi)毒素、解熱、抗炎作用研究[J]. 中藥藥理與臨床，2012，28(7)：115-117.

[5] 李燕妮，徐東紅，代 科，等. 復(fù)方黃柏液外用治療新生兒膿皰疹34例[J]. 河南中醫(yī)，2014，10(5)：1993.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-19)

Clinical efficacy of Yingan Xifang for the treatment of neonatal impetigo in reduyunjie type

Cangzhou Hospital of Integrated traditional and Western Medicine in Hebei Province(Cangzhou 061001)

Yang Guoping Liu Bo Yu Dongmei et al

Objective：To investigate clinical efficacy of Yingan Xifang in treatment of neonatal impetigo in reduyunjie type. Methods：100 patients with impetigo neonatorum were randomly divided into control and observation group，50 cases in each group. Patients in control group were given mupirocin ointment combined with cefazolin sodium intravenous infusion therapy; children in observation group were given self-made Yingan Xifang，twice a day，for 3 ～ 5d. The clinical efficacy，improvement of clinical symptoms and effects were analyzed. Results：The total effective rate of observation group on 3，7，10d was 88.0%，94.0%，98.0%，in control group on 3，7，10d was 68.0%，80.0%，84.0%; fever subsided time was lower than those in control group，improvement of clinical symptoms，tongue and pulse were better than those in control group. Conclusion：Application of Yingan Xifang in newborn impetigo has exact effect and has no adverse reactions.

Impetigo/Integrative therapy New born @Yinganxifang

*河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(1213106ZD )

膿皰病/中西醫(yī)結(jié)合療法 新生兒 @銀甘洗方

R272.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.013