趙世初 王連心 王小星 田麗紅

(北京市隆福醫(yī)院，北京，100010)

早期糖尿病患者的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究

趙世初 王連心 王小星 田麗紅

(北京市隆福醫(yī)院，北京，100010)

目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療老年早期糖尿病腎病的臨床效果及安全性。方法：隨機(jī)抽取北京市隆福醫(yī)院2013年9月26日至2014年12月31日收治的44例早期糖尿病腎病老年患者，分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療、單純西醫(yī)治療。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病，療效顯著，值得在臨床推廣。

早期糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；療效

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是終末期腎病(End Stage Renal Disease，ESRD)較為常見的原發(fā)病因，占糖尿病患者的20%～30%，已成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題[1]。糖尿病腎病預(yù)后較差，生存期較短，因此，在糖尿病腎病的早期診斷和治療上采取有效措施，最大可能的延緩病程進(jìn)展尤為重要，可能是減少腎臟透析的重要手段，能夠大大減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病得到了較為廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[2-4]，我們選取了44例患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年9月26日至2014年12月31日在我院就診的老年患者44名，其中男、女各22例，年齡60～88歲，平均年齡72.36歲，糖尿病病程為5～12年，以上患者均符合糖尿病腎病診斷，并伴有腰痛、尿頻、水腫、頭痛、頭暈、耳鳴等臨床癥狀。按照隨機(jī)原則將患者分為2組，每組22例，2組患者在年齡、性別、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年《中國糖尿病防治指南》DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，Mogensen分期[6]為DN早期(Ⅲ期)，即尿蛋白的排泄率(UAER)在20～200 μg/min或30～300 mg/24 h；并除外急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染、酮癥酸中毒以及心功能不全、惡性高血壓。

1.3治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 2組患者均進(jìn)行糖尿病健康教育、飲食控制和血壓控制，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、蛋白質(zhì)攝入控制在<0.89/kg·d，蛋白質(zhì)來源以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主；糖尿病飲食，2組均以二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等西醫(yī)常規(guī)治療糖尿??；以厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦控制血壓；以他汀類藥物降低血脂；使患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下，血壓控制在130/80 mmHg以下。

1.3.2 分組治療 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，應(yīng)用藥物控制血壓。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，肝腎陰虛型六味地黃丸加減、氣陰兩虛型生脈飲加減、陰陽兩虛型金匱腎氣丸加減、陽虛水泛型真武湯加減。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 以《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]為標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者治療效果。以空腹血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率為觀測(cè)指標(biāo)，顯效：24 h尿蛋白定量比治療前下降≥40%，臨床癥狀基本消失；有效：24 h尿蛋白定量比治療前下降<40%；無效：24 h尿蛋白定量比治療前無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)納入SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P<0.05顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

2 研究結(jié)果

2.1 2組的治療效果比較 2組連續(xù)治療3個(gè)月后，病情均有所改善。治療組14例顯效，7例有效，1例無效，總有效率為95.45%。對(duì)照組11例顯效，7例有效，4例無效，總有效率為81.82%。治療組的總有效率較對(duì)照組為高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：2組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，*P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后2組FBG、HbA1c、U-pro、Scr、BUN的變化 治療組和對(duì)照組患者治療前后的FBG、HbA1c、U-pro、Scr、BUN都有明顯降低(P<0.05)，治療組以上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的小降幅度較對(duì)照組更加明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組的不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，2組均無病例出現(xiàn)心動(dòng)過速、心悸、胸痛、皮疹等藥物不良反應(yīng)。

表2 2組治療前后指標(biāo)比較

2組治療前后血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮均明顯改善，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為主要與糖代謝紊亂、腎血流動(dòng)力學(xué)改變、代謝性炎性反應(yīng)、脂代謝紊亂、遺傳易感性等[8]因素有關(guān)，故除常規(guī)控制血糖，同時(shí)控制血壓、降低血脂(主要是他汀類藥物)會(huì)收到良好的效果。降壓方面首選ACEI或ARB，該類藥物可減少尿白蛋白，推薦用于中度尿白蛋白(30～299 mg/24 h)及重度尿白蛋白(>300 mg/24 h)的非妊娠患者,但不推薦血肌酐>3 mg/dL的腎病患者應(yīng)用RAS阻斷劑[9]。伴有高脂血癥，他汀類藥物可通過降脂和非依賴降脂途徑保護(hù)腎功能，并顯著減少心血管事件，故DKD患者均應(yīng)啟動(dòng)他汀治療[10]，但對(duì)于2型糖尿病維持血液透析的患者，如果沒有明確需治療的心血管適應(yīng)證，不推薦用他汀類藥物治療[11]。

中醫(yī)本無糖尿病腎病記載，根據(jù)其臨床特點(diǎn)可歸屬于“消渴”“關(guān)格”“水腫”“虛勞”等范疇[12]，嚴(yán)格來說，中醫(yī)是以癥狀論，故應(yīng)較糖尿病腎病早期僅有檢驗(yàn)學(xué)異常的階段為晚。糖尿病腎病以虛為本，以水、瘀為標(biāo)，據(jù)調(diào)查在早期患者中，氣陰兩虛者居多，治療早期DN中醫(yī)應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、利濕化瘀為主[13]。

本研究根據(jù)患者個(gè)體差異辨證論治，六味地黃丸系補(bǔ)益劑中的補(bǔ)陰方，熟地黃甘柔補(bǔ)血、山茱萸滋養(yǎng)肝腎而固腎氣，西醫(yī)研究認(rèn)為該方具有抗自由基、改善胰島和血糖功能、調(diào)節(jié)免疫和血脂[14]，尤其對(duì)于DKD患者能降低其紅細(xì)胞醛糖還原酶活性[15]、抑制腎小球NF-κB蛋白表達(dá)，可對(duì)GH/IGF-1軸良性調(diào)解等作用；真武湯為治療脾腎陽虛、水氣內(nèi)停的主要方劑，配合活血化瘀藥通絡(luò)行水，使體內(nèi)水道通行；金匱腎氣丸滋腎陰而補(bǔ)腎陽，可降低血糖、尿白蛋白排泄率，降低CTGF、TGF—B1含量[16]。

本次研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療連續(xù)3個(gè)月后，患者FBG、HbA1c、U-pro、Scr、BUN指標(biāo)均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)?？梢?，常規(guī)西醫(yī)結(jié)合中藥治療可明顯改善患者癥狀和腎臟功能，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，說明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病有著良好的效果，應(yīng)在臨床實(shí)踐中大力推廣應(yīng)用。

[1]Lazzarotto T，Guerra B，Lanari M，et al.New advances in the diagnosis of congenital cytomegalovirus infection[J].J Clin Virol，2008，41(3)：192-197.

[2]殷春陽.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015,29(1)：52-53.

[3]江濤.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,28(9)：1410.

[4]李永國，戴國軍.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(16)：1776.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005：10.

[6]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1033-1034.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156-162.

[8]馬曉莉，玉山江·艾克木.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2014，2(7)2B：167-168.

[9]張力輝.從最新指南看糖尿病腎病的降壓治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2015，2(4):534-536.

[10]花照泉，暢亦杰.五黃糖康靈對(duì)2型糖尿病細(xì)胞因子水平影響的研究[J].中國中藥雜志，2013，38(4)：622.

[11]劉洋，劉梅林.他汀類藥物在防治糖尿病心血管并發(fā)癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥，2013,8(2)：270-271.

[12]向焰,龍?zhí)烊?陳亮.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(1)：24,26

[13]王景，田國慶.中藥有效成分治療糖尿病脂代謝紊亂的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2011，46(2)：37.

[14]劉冬戀.六味地黃丸治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志，2009，31(1)：31-32.

[15]郭鵬.六味地黃丸治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009,21(10):1165,1176

[16]金智生，陳雪，李甜.金匱腎氣丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病腎病大鼠血清TGF一131、CTGF的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(3):136-139.

(2015-07-14收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Clinical Study on Treatment of Diabetes in Early Period by Traditional Chinese Medicine Combining Western Medicine

Zhao Shichu,Wang Lianxin,Wang Xiaoxing,Tian Lihong

(BeijingLongfuHospital,Beijing100010,China)

Objective: To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine combining western medicine in treatment of early diabetic nephropathy of the aged. Methods: We selected 44 patients with early diabetic nephropathy who were diagnosed in our hospital from the 2013 September 26 to 2014 December 31. They were divided into treatment group, which received treatment of traditional Chinese medicine combining western medicine, and control group, which only had western medicine. Results: The general effective rate of treatment group was better than that of western medicine treatment group. Conclusion: The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine for treatment of early diabetic nephropathy showed obvious curative effect, and it is worthy of clinical application.

Early Diabetic Nephropathy; Combination of Traditional Chinese and Western Medicine; Curative Effect

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81102666)——糖尿病腎病診療信息獲取與臨床路徑測(cè)試

R587.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.010