陽 永 揚(yáng)

(廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合VIP病區(qū),桂林,541001)

西洋參對低舒張壓的老年高血壓血清相關(guān)炎性反應(yīng)因子的影響

陽 永 揚(yáng)

(廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合VIP病區(qū),桂林,541001)

目的:觀察西洋參聯(lián)合降壓藥物治療對低舒張壓的老年高血壓患者血清E-選擇素及可溶性細(xì)胞間黏附分子水平的影響,并探討西洋參治療該疾病的機(jī)制。方法:選取100名65歲以上的經(jīng)正規(guī)降壓治療后血壓控制欠佳的低舒張壓的老年高血壓患者,隨機(jī)分為2組,其中50例為西洋參組,采用西洋參聯(lián)合降壓藥物治療;另50例為單用藥組,采用單純降壓藥物治療作為對比觀察。于治療前后檢測患者血液中sICAM-1和sE-selectin水平。結(jié)果:治療后2組收縮壓均有所下降,其中西洋參組下降更為明顯(P<0.05);治療后西洋參組舒張壓有所回升,且脈壓下降顯著,明顯優(yōu)于單用藥組(P<0.01)。治療前西洋參組sICAM-1和sE-selectin水平與單用藥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后2組sICAM-1和sE-selectin均顯著降低,但西洋參組下降更為明顯,與單用藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:西洋參聯(lián)合降壓藥物治療低舒張壓的老年高血壓療效確切,并能通過調(diào)節(jié)黏附分子的表達(dá)來抑制炎性反應(yīng),從而達(dá)到保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血管硬化的目的。

老年高血壓;低舒張壓;西洋參;血清E-選擇素;可溶性細(xì)胞間黏附分子

目前,我國高血壓患者人數(shù)已突破3.3億,每3名成人中就有1人患高血壓,而在這龐大的人群中,老年高血壓患者首當(dāng)其沖。老年高血壓是高血壓病的一種特殊類型,其主要表現(xiàn)為收縮壓(SBP)增高更為明顯，甚至只有收縮壓增高,甚至有些患者出現(xiàn)收縮壓≧140 mmHg而舒張壓(DBP)<70 mmHg,脈壓(PP)高達(dá)70 mmHg以上的情況。而PP增高是老年高血壓患者致殘、致死的主要原因之一,PP越高,心血管發(fā)生風(fēng)險越大[1]。近年來有研究顯示,血管內(nèi)皮損傷所導(dǎo)致的炎性反應(yīng)可能參與了高血壓病的發(fā)生與發(fā)展,高血壓可能是一種潛在的炎性反應(yīng)狀態(tài),而這種炎性反應(yīng)會加速血管硬化的進(jìn)程[2]。黏附分子的異常表達(dá)在高血壓炎性反應(yīng)中發(fā)揮一定作用,有研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者外周血可溶性黏附分子水平升高[3]。筆者在臨床上運用西洋參配合降壓藥物治療低舒張壓的老年高血壓取得了較好的療效,現(xiàn)探討西洋參對低舒張壓的老年高血壓患者血清E-選擇素(sE-selectin)及可溶性細(xì)胞間黏附分子(sICAM-1)水平的影響,進(jìn)一步為西洋參治療低舒張壓的老年高血壓提供實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院門診及住院治療的100名65歲以上的經(jīng)正規(guī)降壓治療后的低舒張壓的老年高血壓患者,經(jīng)非同日血壓監(jiān)測證實血壓控制欠佳,收縮壓>150 mmHg、舒張壓<70 mmHg,且符合以下標(biāo)準(zhǔn):1)愿意接受西洋參治療及隨訪觀察。2)排除以下病例:a.先天性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、及其他各種心肌病等器質(zhì)性心臟病患者;b.繼發(fā)性高血壓、重度高血壓(SBP≥180 mmHg)、心律失常、嚴(yán)重心功能不全、外周血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等疾病;c.伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥患者;d.合并嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)病或精神病患者。

1.2 分組及治療方案 將100名患者以隨機(jī)雙盲的形式分配到西洋參組與單用藥組,每組50名(西洋參組:男性32例,女性18例,平均年齡(69.8±5)歲,單用藥組:男性35例,女性15例,平均年齡(70.6±6)歲,2組基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05),2組均服用苯磺酸氨氯地平片5～10 mg/d降壓治療,根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物的使用,并配合生活方式的改變,包括戒煙、有氧鍛煉、減少壓力、飲食控制(食譜包含增加不飽和脂肪酸的攝入及減少鹽的攝入)。西洋參組在服用苯磺酸氨氯地平片的基礎(chǔ)上加服西洋參3 g/d治療(西洋參的服用方法采取西洋參粉劑3 g/d,分2～3次/d服用),單用藥組僅服用苯磺酸氨氯地平片治療,觀察周期為3個月。另外,選擇30例體檢健康者作為健康對照組,其中男17例,女11例,平均年齡為(68.3±3)歲。如西洋參組患者收縮壓升高超過10%或舒張壓降低超過10%,停用西洋參;如2組患者血壓經(jīng)治療2周后收縮壓仍高于160 mmHg,在舒張壓不低于65 mmHg情況下酌情將苯磺酸氨氯地平片加量。在治療開始前、治療期間每1周測量血壓1次。藥物治療期間,觀察患者的不良反應(yīng),包括皮疹、胃腸道反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)本收集與檢測 血壓測量:每次測量均在8:00—10:00 am時且安靜房間內(nèi)進(jìn)行。采用相同經(jīng)校正的汞柱血壓計,同側(cè)上臂,重復(fù)測量3次,取測量的平均值。PP(脈壓)=SBP(收縮壓)-DBP(舒張壓)。具體內(nèi)容包括收縮壓、舒張壓、脈壓等。分別在患者入院時和治療3個月后清晨空腹取靜脈血5 mL分離血清，血清E-選擇素(sE-selectin)及可溶性細(xì)胞間黏附分子(sICAM-1)均采用ELISA法檢測，試劑盒分別由上海拜力生物技術(shù)有限公司和上海凱博生化試劑有限公司提供，實驗操作按試劑盒說明書進(jìn)行。同時在用藥前后檢查肝功能、腎功能及電解質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 低舒張壓的老年高血壓患者血清sE-selectin及sICAM-1水平與健康對照組比較 低舒張壓的老年高血壓患者血清sE-selectin及sICAM-1水平均高于健康對照組(P<0.01)。見表1。

表1 低舒張壓的老年高血壓患者血清sE-selectin及sICAM-1水平與健康對照組比較

注:上表中與健康對照組比較,**P<0.01。

2.2 2組患者治療前后脈壓比較 2組低舒張壓的老年高血壓患者治療前收縮壓、舒張壓基本一致(P>0.05),治療后2組收縮壓均有下降(P<0.05);西洋參組經(jīng)治療后舒張壓有所回升,而單用藥組治療后舒張壓變化不大,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療后西洋參組脈壓低于單用藥組(P<0.01)。

表2 2組患者治療前后脈壓比較(mmHg)

注:與治療前比較,*P<0.05,治療后西洋參組與單用藥組比較,**P<0.01。

2.3 2組患者治療前后血清sE-selectin及sICAM-1水平比較 2組低舒張壓的老年高血壓患者經(jīng)治療后血清sE-selectin及sICAM-1水平均較治療前有所下降(P<0.01),其中西洋參組下降更為明顯,2組治療后血清sE-selectin及sICAM-1水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),但2組治療后的血清sE-selectin及sICAM-1水平均仍高于健康對照組。

表3 2組患者治療前后血清sE-selectin及sICAM-1水平比較

注:與治療前比較,*P<0.01;治療后西洋參組與單用藥組比較,△P<0.01。

2.4 不良反應(yīng) 2組治療前后血尿常規(guī),肝腎功能均無明顯變化。治療組中有2例患者出現(xiàn)一過性心率增快的情況(大于基礎(chǔ)心率10次/min),無明顯心悸胸悶不適,數(shù)天后上述情況消失。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年人臟氣漸衰,氣血陰陽不足。老年高血壓究其病因病機(jī),大多是氣陰不足為本,風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。陰虛則陽亢,易生風(fēng)動火;氣虛則運化無力,易生痰生瘀。因此老年高血壓實為本虛標(biāo)實之候,而低舒張壓的老年高血壓更突出本虛。有學(xué)者對老年高血壓的不同中醫(yī)辨證分型患者血壓負(fù)荷的差異進(jìn)行研究[4],結(jié)果顯示:腎虛證組血壓負(fù)荷明顯高于其他證型組,提示老年高血壓腎虛證型的患者更易出現(xiàn)低舒張壓的情況。更有學(xué)者指出氣虛是低舒張壓的老年高血壓的重要中醫(yī)影響因素[5]。西洋參味甘、性寒,入心、肺、腎經(jīng),具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效,與人參不同,“西洋參性涼而補(bǔ),凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者,皆可以此代之”[6]。且因其入肺腎經(jīng),有金水相生,肺腎同補(bǔ)之功效。用西洋參聯(lián)合降壓藥物治療方案實為標(biāo)本同治之法,而側(cè)重治本尤適合于這類低舒張壓的老年高血壓患者。

目前研究顯示,老年高血壓患者舒張壓下降與年齡相關(guān)的血管功能及結(jié)構(gòu)等因素有關(guān),隨著人類年齡增長,動脈管壁硬度會進(jìn)一步增加及血管彈性逐漸減退,其結(jié)果導(dǎo)致收縮壓的進(jìn)一步升高，舒張壓降低，最終引起脈壓差增大[7-8]。可溶性細(xì)胞間黏附分子-1和E-選擇素是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞黏附分子,它們可以促進(jìn)循環(huán)中單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板黏附于血管內(nèi)皮,并通過釋放蛋白酶及氧自由基直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而引起炎性反應(yīng),導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生[9]。有研究表明sICAM水平增高與多種疾病關(guān)系密切,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者外周血多種sICAM水平均有升高[3],提示sICAM的表達(dá)與原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。而大動脈彈性減退是老年人發(fā)生心血管疾病的獨立危險因素。當(dāng)大動脈彈性減退35%時,可使收縮壓升高25%,舒張壓下降12%,導(dǎo)致脈壓增大[8,10]。而血管內(nèi)皮釋放的炎性反應(yīng)遞質(zhì)參與其中,加速了動脈硬化的進(jìn)程。

基于這一理論目前臨床上對于這類舒張壓過低的老年高血壓患者降壓同時往往配合使用改善動脈彈性的藥物(如他汀類藥物、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等),或通過改善危險因素及生活方式的改變等,可以在一定程度上改善低舒張壓狀態(tài)[11-15]。西洋參含人參皂苷5%～11%,單體皂苷19種。有研究顯示[16]:西洋參葉二醇組皂苷能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂代謝,提高血漿PGI2/TXA2比值及糾正自由基代謝紊亂，發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用。本研究中,2組低舒張壓的老年高血壓患者經(jīng)治療后血壓有所改善,脈壓有所下降,與此同時血清sE-selectin及sICAM-1水平均隨之下降,而西洋參組下降更為明顯,且舒張壓有所回升。提示西洋參可能是通過抑制高血壓患者黏附分子的表達(dá)、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)細(xì)胞活性、抑制炎性反應(yīng),進(jìn)而抗動脈硬化,改善血管彈性,從而發(fā)揮良好的降壓效果。但是高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,炎性反應(yīng)可能只是其中一個重要環(huán)節(jié),西洋參除了抑制炎性反應(yīng)外,可能還發(fā)揮了一些降壓外效應(yīng),譬如調(diào)節(jié)免疫、抗心肌缺血、抗心肌損傷、改善靶器官缺血狀態(tài)等作用,這些有待我們進(jìn)一步研究及探討。

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(2014-11-29收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effect of American Ginseng on the Serum E-selectin and Soluble ICAM-1 Levels in Elderly Hypertensive Patients with Low Diastolic Blood Pressure

Yang Yongyang

(AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guilin541001,China)

Objective: To observe the effect of American ginseng on the serum E-selectin and soluble ICAM-1 levels in elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. Methods: In the study, 100 elderly hypertensive patients after regular antihypertensive therapy with low diastolic blood pressure, who were older than 65 years old, were randomized into two groups. The 50 patients in American ginseng group received combination therapy of American ginseng and anti-hypertensive drugs; the 50 patients in single drug group received only anti-hypertensive drugs. The sICAM-1 and sE-selectin levels in the patients' blood were measured before and after the treatment. Results: The systolic blood pressures in the two groups were reduced after treatment. The American ginseng group showed a greater reduction than the single drug group (P<0.05). The diastolic blood pressures were significantly increased, and pulse pressures were significantly reduced after the treatment in the American ginseng group, which was superior to the single drug group (P<0.01). There was no significant difference in the sICAM-1 and sE-selectin levels between the American ginseng group and the single drug group before the treatment. The sICAM-1 and sE-selectin levels were effectively reduced in the two groups after the treatment, but the American ginseng group showed a greater reduction in the sICAM-1 and sE-selectin levels than the single drug group (P<0.01). Conclusion: The combination therapy of American ginseng and anti-hypertensive drug can effectively treat elderly hypertensive patients with low diastolic blood pressure. It can protect and repair vascular endothelial cells through regulation of adhesion molecules expression and inhibition of inflammatory reaction.

Elderly hypertension; Low diastolic blood pressure; American ginseng; Serum E-selectin; Soluble ICAM-1

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(編號:Z2012414)

陽永揚(yáng)(1981.1—),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合心血管,E-mail:yy_yongyang@163.com

R285.6;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.011