何 磊 伊 凡 雷云霞

(1 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊,830011; 2 疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,烏魯木齊,830000)

基于新疆少數(shù)民族酒精性胃炎的中醫(yī)證素及證型方面的臨床研究

何 磊1伊 凡2雷云霞1

(1 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊,830011; 2 疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,烏魯木齊,830000)

目的:基于新疆少數(shù)民族特殊的地域環(huán)境及飲食因素的影響,系統(tǒng)評價酒精性胃炎患者的中醫(yī)證型及證素的影響因素,為中醫(yī)藥防治酒精性胃炎提供可靠的臨床數(shù)據(jù),更好的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實踐中。方法:收集2014年1月至2014年10月就診于自治區(qū)中醫(yī)院門診患者,運用橫斷面研究的方法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求的500例少數(shù)民族酒精性胃炎患者的中醫(yī)證型和證素分布等相關(guān)影響因素進(jìn)行回顧性調(diào)查研究及統(tǒng)計分析。結(jié)果:新疆地區(qū)少數(shù)民族酒精性胃炎患者中,占主要方面的中醫(yī)證型分布多為胃陰虧虛證(64.0%)居多;中醫(yī)證素分布情況多為陰虛者(72.0%)偏盛。介于50～70歲年齡組,長期飲酒導(dǎo)致酒精性胃炎的發(fā)病率最高。結(jié)論:基于新疆少數(shù)民族酒精性胃炎基本病因病機為胃陰虧虛,其虛則多以陰虛為主,養(yǎng)陰活胃是治療該病的重要法則之一。值得臨床醫(yī)家借鑒參考,才能夠更好的指導(dǎo)臨床治療研究。

酒精性胃炎;中醫(yī)證型;回顧性調(diào)查研究;證素;流行病學(xué)

新疆地處西北,由于新疆地區(qū)特殊的氣候、地理環(huán)境,以及少數(shù)民族(新疆維吾爾族、哈薩克族、蒙古族、回族等)的特殊民族習(xí)性和生活習(xí)慣等多元因素,造就新疆民眾好食辛辣肥甘,其中嗜酒待客、酗酒現(xiàn)象尤為普遍,最終導(dǎo)致該地區(qū)酒精性胃病的發(fā)病率逐年提升,酒精性胃炎患者的增長更使得新疆地區(qū)成為胃潰瘍的高發(fā)地區(qū)。酒精性胃病是新疆維吾爾自治區(qū)多發(fā)的、常見的消化系統(tǒng)疾病,亦是難治病之一。臨床調(diào)查研究表明酒精性胃病的嚴(yán)重程度與飲酒量密切相關(guān)[1],飲酒是腸上皮化生發(fā)生的重要原因之一[2]。有關(guān)研究表明長期飲酒者患胃癌風(fēng)險成倍增高[3-4],嚴(yán)重危害到勤勞熱情的新疆各族人民的健康和幸福穩(wěn)定的生活。在臨床治療過程中,由于酒精性胃炎導(dǎo)致的臨床癥狀與一些胃部疾病(慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、糜爛性胃炎等)臨床癥狀相似,很容易被臨床醫(yī)生忽視或者誤治。過度的治療導(dǎo)致物力和財力的不必要的浪費,致使治療效果不是很顯著,還造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本課題采用橫斷面研究的方法,系統(tǒng)分層抽樣調(diào)查研究自治區(qū)中醫(yī)院門診患者,旨在找出酒精性胃病的中醫(yī)癥候、證型,運用科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查,得出新疆地區(qū)酒精性胃病的中醫(yī)癥候群及相關(guān)證素。更好的運用于臨床實踐治療中,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年《中國慢性胃炎共識意見》[5],納入CAG其癥狀及體征;胃鏡診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[6]。CAG中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有急、慢性酗酒史;2)應(yīng)排除應(yīng)用NSAID及糖皮質(zhì)激素等藥物及應(yīng)激因素;3)出現(xiàn)中上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀;4)內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜表面充血、水腫、并有點狀糜爛、潰瘍,有時伴有黏膜下出血;5)臨床表現(xiàn)以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥或以胸脘痞塞滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形為主要臨床特征;6)簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床癥狀相似但不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的要求;2)妊娠或哺乳期的婦女;3)合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者,精神病患者;4)合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或疑有惡變者;5)有胃大部切除手術(shù)史者;6)合并惡性腫瘤者。

1.3 一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的500例酒精性胃炎患者(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院門專家診室、方便門診、普通門診、Vip診室、消化科門診入院患者),按照患者性別、年齡、民族、地域經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,見表1,表2。

表1 患者納入比較

表2 不同民族性別組成比較

1.4 方法

1.4.1 采用橫斷面研究方法 對自治區(qū)中醫(yī)院門診患者進(jìn)行系統(tǒng)分層抽樣,嚴(yán)格按照酒精性胃炎的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。運用“一中心,多靶點”的模式[9],以自治區(qū)中醫(yī)院為依托,各個門診病房為資料收集點。結(jié)合專家的診斷結(jié)果(診斷分型);按照中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計調(diào)查問卷。結(jié)合兩者證型資料:1)檢查原始資料的準(zhǔn)確性與完整性,填補缺漏,刪去重復(fù),糾正錯誤;對酒精性胃病的狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標(biāo)準(zhǔn),將全部調(diào)查對象分組歸類;2)將原始資料分組進(jìn)行比較,了解酒精性胃病在不同地區(qū)、不同時間以及不同人群組中的分布;3)調(diào)查內(nèi)容包括問卷和體檢兩部分,由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的消化專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行查體和問診。應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表,問卷內(nèi)容主要包括一般情況、職業(yè)、飲酒史、中醫(yī)癥狀、既往史等相關(guān)要素;體檢部分主要包括中醫(yī)脈診、專家體檢及證型判定等要素。分析整理好相關(guān)證型資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4.2 人員培訓(xùn)和質(zhì)量監(jiān)控 用同一調(diào)查方案經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后開展相關(guān)調(diào)查,現(xiàn)場調(diào)查采取嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控措施。調(diào)查開始前由研究項目者向被研究對象進(jìn)行項目情況介紹并共同簽署知情同意書。全部調(diào)查從設(shè)計、分析及總結(jié)都由專人負(fù)責(zé)管理。并由標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)錄入,建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對于采集的數(shù)據(jù)使用EpiData 3.02軟件2人獨立錄入,并進(jìn)行檢查、核對和校正。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。臨床資料的分布用頻數(shù)表達(dá)。計量資料采用t檢驗及方差分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。各危險因素的OR值及95%可信區(qū)間(CI)采用Logistic回歸計算,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀分布情況 調(diào)查收集的四診信息共24個,臨床癥狀出現(xiàn)頻率較高的有:口酸、食少納呆、口苦口臭、體倦乏力、便溏、腹脹滿食、惡心嘔吐、灼熱灼痛、嘈雜泛酸。出現(xiàn)頻率較低的有:脘腹脹痛、喜溫喜按、胸脘痞塞。舌脈表現(xiàn):舌質(zhì)主要為紅,舌苔多為少苔、苔白;脈象多表現(xiàn)為細(xì)、澀、弦。見表3。

2.2 各證型例數(shù)/證素分析 自2014年1月至2014年10月采用采用橫斷面研究的方法,將納入的500例病例中,男性265例,女性235例;年齡最小的為23歲,最大的71歲,平均年齡36.5歲;從證型病例數(shù)統(tǒng)計分析,則可以發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)證型分布的規(guī)律性。我們選擇近10年來30多篇辨證治療酒精性相關(guān)胃炎的臨床研究文獻(xiàn),共計2 500例臨床患者,辨證分型共11個型。參照其臨床辨證分型結(jié)合新疆少數(shù)民族證型分布[10-11],中醫(yī)證素分布情況病性證素分布依次為氣虛、陰虛、陽虛、氣郁、血瘀、濕熱、寒濕、痰濁。病位證素主要集中在肝、膽、脾、胃。各種證型的例數(shù)及證素所占的比例見,見表4。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,通過年齡、性別、民族、飲酒等因素影響后,見表5。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、飲酒、民族、年齡是酒精性胃炎患病的危險因素。50～70歲年齡組長期飲酒患酒精性胃炎的發(fā)病率最高。隨著年齡的增長,其危險因素逐漸趨于降低。不同民族不同體質(zhì)導(dǎo)致的酒精性胃炎的發(fā)生也不一致。維吾爾族和哈薩克族明顯患病率高。良好的控制飲酒能夠有效的緩解酒精性胃炎的產(chǎn)生。見表6。

表3 中醫(yī)癥狀分布情況

表4 各證型例數(shù)/證素分析

表5 影響因素及數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)

表6 新疆地區(qū)20歲以上成年人群酒精性胃炎人群相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

酒精性胃炎是一種與多種因素有關(guān)的增齡性疾病,中醫(yī)辨證論治當(dāng)屬“酒疸”“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”“胃脹”等范疇[12-13]。1989年10月全國第五屆脾胃病痹證學(xué)術(shù)交流會上,將其統(tǒng)一命名為“胃痞”[14-15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為酒精性胃病的病機特點可概括為胃陰虧虛,胃絡(luò)瘀阻,氣虛胃燥,瘀阻為致病之標(biāo),因虛(氣虛、陰虛、陽虛)致實,虛實夾雜[16]。新疆地處西北,由于各名族飲食文化習(xí)俗的特點,以及地域氣候的影響問題,嗜好飲酒已養(yǎng)成了一種習(xí)慣,成為了酒精性胃病的高發(fā)區(qū)?；颊咧卸嘁晕戈幪澨擉w質(zhì)患者多見。古人云:“酒者,其氣剽急滑力,酒形寒而質(zhì)熱。”其性味燥烈,酒質(zhì)為濕。在長期的臨床觀察中,發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)酒精性胃炎的臨床癥狀除了胃脘痞滿不舒等一般表現(xiàn)以外,多伴有口干、胃中灼熱等胃陰虧虛的癥狀,分析其原因主要可能有以下幾點:1)地理因素:新疆地處西北,是歐亞大陸中心,也是世界上距海洋最遠(yuǎn)的地區(qū),距離最近大洋也有2 200 km,新疆大部分地區(qū)年降水量不足100 mm,而本區(qū)蒸發(fā)量(蒸發(fā)勢)卻在1 500～3 000 mm之間[17];2)環(huán)境因素:《素問·異法方宜論篇》“西方者,金玉之域,沙石之處也,天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng),水土剛強”。新疆植被稀疏,干旱少雨,風(fēng)沙彌漫;3)飲食方面:為抵御寒冬,這里的居民常以膏梁厚味和燒烤性食物為主,常易養(yǎng)成飲酒過度等飲食習(xí)慣?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“西方生燥……北方生寒”[18]。長期以來,這些因素對這里生活的居民的體質(zhì)也構(gòu)成了一定的影響。經(jīng)過了本地區(qū)很多學(xué)者多年臨床觀察,總結(jié)和歸納出新疆多以干燥癥狀為主的燥證證候的共識。結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境、生活起居、飲食習(xí)慣等方面,發(fā)現(xiàn)很多疾病在新疆地區(qū)臨床表現(xiàn)偏于“燥化”。同時,西北燥證的客觀存在性已從經(jīng)驗認(rèn)識上升到統(tǒng)計數(shù)據(jù)驗證水平,這為新疆地區(qū)中醫(yī)遣方用藥方面提供了依據(jù)和指導(dǎo),即在治療疾病的同時,關(guān)注“養(yǎng)陰”的重要性。酒精性胃炎臨床雖然有很多證型,但遷延日久,在后期多會伴有不同程度陰虛血瘀的表現(xiàn)。葉天士指出:“久病入絡(luò)”“久病必有瘀”[19]。酒精性胃炎病程日久、遷延反復(fù)可能為血瘀的形成基礎(chǔ)。無論是何種病因引起脾胃升降失常都會直接或間接的影響胃絡(luò)血運,從而形成胃絡(luò)瘀阻的證候。從中醫(yī)學(xué)里胃的生理功能分析,六腑宜通降,胃以和降為順,在病理上因滯而病[20]。胃喜潤勿燥,胃腑為陽明燥土,易陽亢而燥熱,需津液源源不斷加以滋潤,才能維持胃腑的正常功能,本地區(qū)氣候干燥寒冷,加之飲食肥甘飲酒過多,容易造成積滯,郁而化熱,耗損胃陰,病程日久、遷延不愈,逐漸形成血瘀[21-22]。西北燥邪當(dāng)盛,飲之易傷胃絡(luò),易于傷津阻絡(luò),久而久之,長時間酗酒,則導(dǎo)致胃燥陰傷。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果得到相關(guān)中醫(yī)證型分型,最終得出酒精性胃病中醫(yī)證型以及相關(guān)背景因素對此病的流行學(xué)意義和影響等相關(guān)結(jié)論。證型排名第一位的是胃陰虧虛證;證素分布依次為陰虛、氣虛、陽虛;病位主要集中在胃、脾,與肝、膽也有一定聯(lián)系。由此可見,酒精性胃炎以胃虛為主,包括胃陰、胃氣、胃陽虛為主,其發(fā)生發(fā)展主要與脾的功能密切相關(guān)。在治則治法方面,須重視補益脾胃,養(yǎng)陰潤燥。因此,針對本病之本虛標(biāo)實,陰虛痰瘀之病機,提出養(yǎng)陰活血、化痰和胃的治療思想。總之,基于新疆少數(shù)民族患情,單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、飲酒、民族、年齡是酒精性胃炎患病的危險因素。其年齡介于50～70歲年齡組長期飲酒患酒精性胃炎的發(fā)病率最高。隨著年齡的增長,其危險因素逐漸趨于降低。新疆維吾爾族和哈薩克族由于特殊的飲食文化,患酒精性胃炎發(fā)病率明顯升高。因此,中藥養(yǎng)陰活胃是治療酒精性胃炎的重要法則,脾胃雙補或養(yǎng)胃兼以滋陰可能是較單獨治胃更為重要的一種思路和方法。臨床中須把握疾病的主要方面,辨證施治方能立起沉疴。

[1]Poschl G,Seitz HK.Alcoholandcancer[J].Alcohol,2004,39(3):155-165.

[2]Julkunen RJ,Di Padova C,Lieber CS.First pass metabolism of ethanol——agastrointestinal barrier against the systemic toxicity of ethanol[J].Life Sci,1985,37(6):567-73.

[3]Bienia A,Sodolski W,Luchowska E.The effect of chronic alcohol abuse ongastric and duodenal mucosa[J].Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med,2002,57(2):570-82.

[4]Thye T,Burchard GD,Nilius M,et al.Genomewidelinkage analysis identifies polymorphism in the human interferon-gamma receptoraffecting Helicobacter pylori infection[J].Am J Hum Genet,2003,72(2):448-53.

[5]Lippincott,Williams,Wilkins.Severe Atrophic gastris with the extreme Hypergastrinemia and gene expression of Ornithine Decarboxylase(ODC)and COX-2 expression:Comparison With gastric cance[J].J Clini Gastroentero,2004,38(1):87-89.

[6]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見(2006年,上海)[S].中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(1):58-63.

[7]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,23(1):63-65.

[8]周仲瑛.援中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:112-125.

[9]姜鳳超.多靶點作用藥物及其設(shè)計[A].2008中國藥學(xué)會學(xué)術(shù)年會暨第八屆中國藥師周論文集[C].石家莊,2008:1-5.

[10]趙智宏,馬興婷,段紅霞,等.曾斌芳教授治療脾胃病經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(9):12-14.

[11]戴明,雷云霞,曾斌芳,等.養(yǎng)陰活胃合劑治療慢性萎縮性胃炎30例[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):21-23.

[12]朱方石.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法現(xiàn)狀的分析與研討[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(2):1-3.

[13]林茵綠.慢性萎縮性胃炎的臨床辨治四法[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(4):50-51.

[14]任建林,焦興元.現(xiàn)代消化病診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:11.

[15]任建林,潘金水,董菁,等.酒精性胃病[J].世界華人消化雜志,2005,13(17):2061-2063.

[16]劉沈林.酸甘濡潤法治療慢性萎縮性胃炎[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(7):44-45.

[17]周銘心.西北燥證研究概述[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(11):43-45.

[18]曾劍鋒.大氣病·燥氣病·溫燥傷肺證[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):621-622.

[19]王付.經(jīng)方治療虛瘀型胃炎舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(3):156-157.

[20]唐旭東.董建華通降論學(xué)術(shù)思想整理[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1995,18(2):45-48.

[21]石磊.治療慢性萎縮性胃炎配伍用藥體會[J].中國中藥雜志,2004,29(10):1000-1001,1003.

[22]耿兆軍.治胃法的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,1(12):141-141.

(2014-12-30收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Study on Alcohol Gastritis in Xinjiang Minority Based on TCM Syndrome and Essence Theory

He Lei1,Yi Fan2,Lei Yunxia1

(1AffiliatedTraditionalChineseMedicineHospitalOfXinjiangMedicalUniversityInUrumqi，Urumqi830011，China; 2GraduateSchool,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000，China)

Objective:Based on the special geographical environment of the Xinjiang minority nationality and influence of the eating habits, the syndromes and their essences of TCM of alcohol gastritis patients were systematically evaluated so as to provide reliable clinical data for medical prevention and treatment of alcohol gastritis in our country and better application in clinical practice. Methods: Patients from January 2014 to October 2014 in the autonomous region hospital were collected and analyzed by the method of cross-sectional to explore the TCM syndromes and essences of 500 alcohol gastritis patients and to perform retrospective investigation and statistical analysis. Results: Among the alcohol gastritis patients in Xinjiang minority, more than a half(64.0%)were diagnosed as stomach yin deficiency syndrome, similar to the distribution of syndrome essence: yin deficiency(72.0%). Among the 50-70 aged group, the patients who drink for a long-term had the highest morbidity. Conclusion: The basic pathogenesis of alcohol gastritis of the Xinjiang minority nationality is stomach yin deficiency, mostly is yin deficiency. Nourishing yin and activating stomach is the main treating principle. The results are valuable to guide the doctors and their treatment.

Alcohol gastritis; TCM syndrome; Retrospective survey study; Essence of syndrome; Epidemiology

新疆醫(yī)科大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項目(編號:XJGRI2014104)——自治區(qū)中醫(yī)院門診酒精性胃炎就診患者中醫(yī)證型及相關(guān)背景因素調(diào)查

何磊(1980—),男,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療,E-mail:542345884@qq.com

雷云霞(1975—),女,博士,副主任醫(yī)師,研究方向:消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥治療

R256.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.021