龍泓竹 孫宏峰 吳淑馨 楊曉暉 吳 浩 吳業(yè)清 張志軍 徐惠玲 池學洋 李秀娟

(1 北京中醫(yī)藥大學,北京,100029; 2 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京,100078; 3 豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100078; 4 豐臺區(qū)豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100141; 5 豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100075; 6 豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100075)

2型糖尿病合并抑郁癥的臨床相關危險因素分析

龍泓竹1孫宏峰2吳淑馨2楊曉暉2吳 浩3吳業(yè)清4張志軍5徐惠玲5池學洋4李秀娟6

(1 北京中醫(yī)藥大學,北京,100029; 2 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京,100078; 3 豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100078; 4 豐臺區(qū)豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100141; 5 豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100075; 6 豐臺區(qū)大紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京,100075)

目的:探討2型糖尿病合并抑郁癥的臨床特點及相關危險因素。方法:選取北京市豐臺區(qū)6家醫(yī)療機構636例2型糖尿病患者,對患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測評,并填寫糖尿病臨床觀察表,根據(jù)HAMD測評結果將患者分為糖尿病合并抑郁癥組和非抑郁癥組,分析對比2組的疾病相關因素及理化指標,對可能的相關因素分別進行單因素和多因素Logistic回歸分析,探討2型糖尿病合并抑郁癥的危險因素。結果:636例2型糖尿病患者合并抑郁的患病人數(shù)為138人,患病率為21.7%。單因素分析發(fā)現(xiàn)糖尿病病程、并發(fā)癥、運動鍛煉、胰島素治療、HbA1c在2組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示:并發(fā)癥、缺乏運動鍛煉、高HbA1c均是糖尿病合并抑郁癥的危險因素(P<0.05)。結論:HbA1c高、存在多種并發(fā)癥及缺乏運動鍛煉的2型糖尿病患者是抑郁癥的高發(fā)人群,應積極對其進行心理疏導,鼓勵積極鍛煉,控制血糖,必要時進行抑郁癥篩選。

糖尿病;2型;抑郁癥;危險因素

目前,糖尿病已成為威脅全球人類健康最重要的非傳染性疾病之一,而80%的糖尿病人群都在發(fā)展中國家,國內(nèi)最近的流行病學調(diào)查顯示[1]:中國18歲以上人群中糖尿病的患病率高達9.7%,提示我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。糖尿病不僅會給患者帶來疾病的痛苦并導致壽命縮短,還給個人和社會帶了沉重的經(jīng)濟負擔。隨著WHO提出健康的新概念,強調(diào)心理健康同身體健康同樣重要,國內(nèi)外研究者越來越關注糖尿病患者的心理健康,研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群的抑郁癥發(fā)病率遠高于非糖尿病人群[2-3],一方面糖尿病合并抑郁癥患者可能因為情緒抑郁、焦慮,導致認知功能出現(xiàn)障礙,甚至出現(xiàn)過激的行為,使自我管理、依從性下降,不利于血糖控制[4];另一方面,抑郁癥的治療也增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔和精神壓力。故糖尿病合并抑郁癥的防治工作與糖尿病慢性并發(fā)癥的防控同樣重要。本研究通過對豐臺區(qū)6家醫(yī)療機構2型糖尿病患者進行問卷調(diào)查,分析本地區(qū)2型糖尿病患者合并抑郁癥的臨床特點和相關危險因素,旨在提高糖尿病患者合并抑郁癥的防治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2012年1月就診于北京市豐臺區(qū)6家醫(yī)療機構(北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院,方莊、豐臺區(qū)蒲黃榆、興隆、大紅門、長辛店社區(qū)衛(wèi)生服務中心)的687例2型糖尿病患者。納入標準:1)符合糖尿病診斷標準(1999年WHO的糖尿病診斷標準),確診為2型糖尿病者;2)既往未患過精神疾病;3)入組前未服用過任何精神類藥物;4)了解并自愿參加本研究,并表示能夠如實表達心理狀態(tài)。排除標準:1)伴有糖尿病急性并發(fā)癥者,如急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等;2)伴有惡性腫瘤者以及嚴重的肝、肺、腎臟器功能不全、妊娠或哺乳期婦女;3)伴有嚴重心腦血管疾病(如嚴重的冠心病、腦梗死、腦出血等);4)伴有思維障礙、癡呆、各種精神病患者;5)各種原因引起的不能正常交流的患者,以及不愿意積極配合調(diào)查者;6)病例資料搜集不完整者。

1.2 方法

1.2.1 抑郁癥測評 采用漢密爾頓抑郁量表(17項版本,Hamiltondepressionseale,HAMD),向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷,由經(jīng)過精神測評量表問卷調(diào)查培訓的2名醫(yī)生操作,采用與患者在安靜環(huán)境中一對一的交談與觀察的方式,檢查結束后,2名評定者分別對患者進行獨立評分,取平均值作為最后得分。HAMD量表共17項,各項得分相加>17分則評定為抑郁狀態(tài)。

1.2.2 研究方法及內(nèi)容 以HAMD測評結果為基礎,通過統(tǒng)計病程、糖尿病并發(fā)癥數(shù)、飲食控制情況、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、是否胰島素治療等糖尿病相關情況,收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)等理化指標,分析以上多個因素分別與糖尿病合并抑郁的相關性,確定入組糖尿病合并抑郁的相關影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。經(jīng)χ2檢驗初步篩選出2型糖尿病合并抑郁癥組與非抑郁癥組之間差異有統(tǒng)計學意義的研究因素,然后納入非條件Logistic回歸方程分析。

表1 2型糖尿病抑郁相關因素單因素分析

注:*P<0.05,**P<0.01,組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病合并抑郁癥的患病率和臨床特點 發(fā)放問卷687份,剔除不合格問卷51份,有效問卷636份,有效率92.6%。該636例2型糖尿病患者中,男性206例,女性430例,年齡27～86歲。按照HAMD測評方法的評分標準,入選的636例2型糖尿病患者合并抑郁癥的患病人數(shù)為138人,患病率為21.7%。該636例患者中,糖尿病病程<5年,抑郁癥的發(fā)病率為18.3%,5～10年的發(fā)病率為18.7%,≥10年的則為28.2%,提示在2型糖尿病人群中,隨著糖尿病病程的延長,抑郁癥的發(fā)病率增高。無并發(fā)癥的患者中15.6%出現(xiàn)了抑郁癥,存在1～2個并發(fā)癥的發(fā)病率為25.4%,3個或以上的則為28.1%,提示抑郁癥的發(fā)病率隨著并發(fā)癥數(shù)的增多而增加。該636例患者中,采用胰島素治療的有205例,其抑郁癥的發(fā)病率為28.3%,明顯高于未使用胰島素治療的患者。飲食控制較好的人群發(fā)病率(15.8%)低于控制不佳者(24.4%)。血糖監(jiān)測頻繁、經(jīng)常運動鍛煉的人群抑郁癥發(fā)病率均小于缺乏血糖監(jiān)測及運動鍛煉者。在理化檢查方面,血糖、血脂、血壓控制不佳的人群,其抑郁癥的發(fā)病率均高于正常者。

2.2 影響2型糖尿病合并抑郁癥相關因素的單因素分析 636例2型糖尿病患者中,糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥、運動鍛煉情況、胰島素治療情況、HbA1C水平在合并抑郁癥組與非抑郁癥組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而糖尿病家族史、飲食控制、血糖監(jiān)測、SBP、DBP、CHO、TG在2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 Logistic回歸分析 以抑郁為因變量(Y=0,1),對單因素分析篩選出糖尿病病程、糖尿病并發(fā)癥數(shù)、運動鍛煉、胰島素治療、HbA1c為自變量,進行多因素非條件Logistic回歸,在主效應模型中,進入Logistic回歸方程的變量有糖尿病并發(fā)癥、運動鍛煉、HbA1c,表明患者并發(fā)癥、缺乏運動鍛煉和HbA1c是2型糖尿病合并抑郁癥的獨立危險因素,此外病程對糖尿病合并抑郁癥也有一定負面影響,而胰島素治療可能產(chǎn)生有益影響。見表2。具體體現(xiàn)為2型糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥種類越多,運動鍛煉頻次越少,HbA1c越高,越容易合并抑郁癥。

表2 多因素非條件Logistic回歸結果

注:*P<0.05,**P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

抑郁癥已成為當今社會一種常見的情緒障礙疾病,具有高患病、高復發(fā)、高致殘、高醫(yī)療成本的特點[5]。其病因比較復雜,主要與遺傳因素、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)內(nèi)分泌假說、細胞因子假說、心理社會因素等有關[6]。有研究表明,抑郁癥和2型糖尿病存在某些共同的生物學異常[7],兩者均存在下丘腦-垂體-腎上腺素軸(Hypothalamus-pituitary-adrenal,HPA軸)的調(diào)節(jié)障礙。還有研究顯示T2DM患者存在HPA亢進和公認的記憶受損[8],HPA軸功能異常是抑郁癥的重要標志之一,該軸的過度激活及負反饋調(diào)節(jié)受損,神經(jīng)形成遭到破壞可引發(fā)抑郁癥的產(chǎn)生[9]。此外,長期的高血糖狀態(tài)和彌漫性微血管病變,不僅給患者帶了身體、精神和經(jīng)濟方面的壓力,可能會對海馬區(qū)結構及功能產(chǎn)生損害[10],焦慮、抑郁與神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂有著很大關系,以邊緣系統(tǒng)尤其是海馬的功能紊亂為主。

本研究中顯示:糖化血紅蛋白、并發(fā)癥及缺乏鍛煉是糖尿病合并抑郁癥的獨立危險因素。血糖控制是糖尿病的核心問題,糖尿病各種并發(fā)癥的出現(xiàn)均與血糖控制不佳有密切的關系,糖尿病患者最為關注的也是血糖控制情況,因此,血糖偏高、控制不佳會對患者造成巨大的心理負擔,引起較大的情緒波動,從而出現(xiàn)抑郁焦慮等負面情緒。Lyoo[11]等發(fā)現(xiàn),長期血糖控制差與前額葉皮質(zhì)區(qū)域的厚度減少有關,這可能導致伴發(fā)抑郁的風險增加。糖化血紅蛋白是反應患者3個月時間內(nèi)平均血糖水平的穩(wěn)定指標,因此糖化血紅蛋白是影響糖尿病合并抑郁癥的重要因素。糖尿病慢性并發(fā)癥的病變涉及腎、心臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足等多臟器,糖尿病也是導致多種腦血管疾病的重要危險因素,這些并發(fā)癥、合并癥的出現(xiàn)不同程度的增加了患者及家庭的經(jīng)濟負擔,也明顯影響了患者的生活質(zhì)量和治療信心。運動鍛煉不僅能強身健體,更是2型糖尿病的重要基礎治療手段。特別是對以胰島素抵抗為主的2型糖尿病以及血脂升高等代謝障礙疾病的人群,可以通過運動鍛煉降低體重,降低血脂,減輕胰島素抵抗,從而能更好的控制血糖。有研究發(fā)現(xiàn)[12]適量運動可升高抑郁癥患者腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量,從而能改善抑郁情緒。由此可見,運動鍛煉無論是從身體還是心理角度,均對糖尿病合并抑郁癥患者有治療意義。近年來多項臨床調(diào)研也證實了運動鍛煉因素對2型糖尿病合并抑郁癥的影響[13]。

在中醫(yī)學中,糖尿病合并抑郁癥屬于“消渴”合并“郁證”范疇。兩者在病機上有著密切的聯(lián)系。消渴的病機關鍵為陰虛為本,燥熱為標,病位可責之肺、胃、腎。然而消渴日久,久病入絡,氣陰兩虛,氣虛無力推動血行,瘀血內(nèi)生,或陰虛內(nèi)熱,耗傷津液,血脈為之虛澀而成血瘀。“氣為血之帥,血為氣之母”,瘀血內(nèi)阻,則氣行受阻,氣機郁滯。而郁證的基本病機為肝郁氣滯,故消渴患者易生郁證。臨床也有調(diào)查顯示[14]:糖尿病合并抑郁癥患者與非抑郁癥患者相比,存在更明顯的肝郁氣滯,血瘀內(nèi)生的病機特點。

綜上所述,2型糖尿病患者合并抑郁癥或抑郁狀態(tài)的臨床危險因素為存在糖尿病并發(fā)癥、缺乏運動鍛煉及高糖化血紅蛋白。糖尿病病程較長雖未列入危險因素,但對合并抑郁癥仍有負面影響。臨床醫(yī)師在對2型糖尿病患者的診治過程中應強調(diào)血糖控制和運動鍛煉的重要性,不僅可預防糖尿病慢性并發(fā)癥,對預防抑郁癥亦有重要意義。對存在上述危險因素,且有情緒障礙的2型糖尿病患者,要早診斷、早干預,積極對其進行心理疏導,加強溝通,同時提高患者對糖尿病的認識,幫助患者建立正確的保健觀,減輕或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者抑郁癥的發(fā)病率。

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(2015-04-15收稿 責任編輯：王明)

The Clinical Risk Factors Analysis of Depression in Type-2 Diabetes Mellitus

Long Hongzhu1,Sun Hongfeng2,Wu Shuxin2,Yang Xiaohui2,Wu Hao3,Wu Yeqing4,Zhang Zhijun5,Xu Huiling5,Chi Xueyang4,Li Xiujuan6

(1BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2EndocrinologyDepartment,DongfangHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China; 3FengtaiDistrictFangzhuangCommunityHealthServiceCenterBeijing100078,China; 4FengtaiDistrict,FengtaiCommunityHealthServiceCenter,Beijing100039,China; 5FengtaiPuhuangyuCommunityHealthServiceCenterBeijing100075,China; 6FengtaiDistrictDaigongmenCommunityHealthServiceCenter,Beijing100075,China)

Objective:To explore the clinical characteristic and relevant risk factors of type 2 diabetes with depression.Methods:A total of 636 type 2 diabetes patients from DongFang hospital and five community health service centers,were evaluted Hamilton Depression Rating Scaleand diabetes clinical observation tableat the same time.These patients were divided into the depression group and simple group.Compared various factors associated with disease and physical and chemical indicators.Logistic regression analysis was applied to investigate the risk factors for type 2 diabetes with depression.Results:The 636 diabetes，138(21.7%)were type 2 diabetes with depression.Single facor analysis revealed that the duration of 2 diabetes、the number of complications,exercise、Insulin therapyand glycosylated hemoglobin(HbA1c)existsignificantdifferences between the two groups(P<0.05).Logistic regression analysis shows that the number of complications，exercise,HbA1c were the risk factors of type 2 diabetes with depression patients(P<0.05).Conclusion:Psychological counseling should be taken to the patient with complications，no exercise,and high HbA1c levels.

Diabetes Mellitus;Type 2;Depression;Risk Factors

首都醫(yī)學科研發(fā)展基金項目(編號:SF-2007-Ⅲ-09);豐臺區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科學研究項目

龍泓竹(1986—)，女,博士研究生,研究方向:中醫(yī)藥防治糖尿病及并發(fā)癥,E-mail:longhongzhu@126.com

楊曉暉(1968—)，男,博士,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導師,研究方向:中醫(yī)藥防治糖尿病及并發(fā)癥,E-mail:yxh0616@126.com

R255.4;R277.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.10.040