王凌云

湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院 (湖北 黃石，435000)

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及CT 和超聲等影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在我國(guó)人群中發(fā)病率及檢出率日益升高。CT 對(duì)于NAFLD 的分型、分級(jí)、定量及臨床療效追蹤觀測(cè)或復(fù)查均有較高的應(yīng)用價(jià)值［1］。本研究通過(guò)采用CT 定量測(cè)定的方法對(duì)杞荷祛脂湯治療非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70 例NASH 患者均為我院2012年6 月至2014年6 月門(mén)診和住院患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組頒布的《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，并排除合并有病毒性肝炎、嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等患者。按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組35 例，男27 例，女8 例，年齡(34.6 ±12.7)歲，病程(6.5 ±3.7)年;對(duì)照組35 例，男29 例，女6 例，年齡(33.1 ±10.5)歲，病程(7.1 ±2.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:用自擬杞荷祛脂湯治療，基本方藥:枸杞20g，荷葉30g，草決明15g，澤瀉10g，丹參20g，連翹15g，山楂10g。每日一劑，水煎，分兩次溫服。對(duì)照組:水飛薊賓膠囊(商品名水林佳，天津天士力醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))，口服，2 片/次，3 次/d。兩組患者均以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。治療期間進(jìn)食低脂、低熱量飲食，禁酒，適當(dāng)體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

1.3.1 CT 檢查和定量分析 所有病例均晨起空腹進(jìn)行常規(guī)平掃，使用Siemens Somatom Sensation 16 層螺旋CT 機(jī)，在同一層面圖像上，對(duì)肝臟和脾臟的CT 值進(jìn)行測(cè)量和比較。CT 判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組CT 平掃診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)［2］:肝臟密度普遍減低，輕度脂肪肝:肝/脾CT 比值＜1.0，但＞0.7;中度脂肪肝:肝/脾CT 比值≤0.7，但＞0.5;重度脂肪肝:肝/脾CT 比值≤0.5。

1.3.2 生化學(xué)指標(biāo) 患者晨起空腹抽取靜脈血，測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組內(nèi)及組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)和單因素方差分析，以P ＜0.05 為差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝/脾CT 值變化比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肝/脾CT 值變化比較

2.2 兩組患者治療前后肝功能、血脂變化比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肝功能、血脂變化比較(±s)

表2 兩組治療前后肝功能、血脂變化比較(±s)

與本組治療前比較，▲P ＜0.05，▲▲P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

3 討論

NASH 是NAFLD 嚴(yán)重的組織學(xué)表現(xiàn)，表現(xiàn)為肝細(xì)胞損傷、炎癥及過(guò)多脂肪堆積。大多數(shù)NASH 患者無(wú)自覺(jué)癥狀，但10～15年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率卻高達(dá)15 ﹪～25 ﹪，NASH 已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問(wèn)題之一，亦是我國(guó)愈來(lái)愈重要的慢性肝病問(wèn)題［2］。

在實(shí)際工作中，CT 和超聲檢查是脂肪肝臨床診斷最常用和重要的手段。超聲檢查方便、快捷、無(wú)輻射，但缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)。CT 診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)一般參照脾的CT 值，正常人不同個(gè)體的肝CT 值可有較大差異，但總是高于脾的CT 值。隨著肝脂肪含量逐漸增加CT 值漸趨減低。脂肪累及的部位，密度降低，一般較均勻，密度的高低與脂肪的沉積量呈明顯的負(fù)相關(guān)，嚴(yán)重者肝密度值呈負(fù)值?？梢酝ㄟ^(guò)CT 密度值與脂肪含量之間的相關(guān)關(guān)系，對(duì)肝脂肪變性的程度及累及范圍做出初步估計(jì)［3］。由于CT 檢查有量化指標(biāo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組一直沿用肝/脾CT 值比值法作為脂肪肝診斷和分型的標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)NASH 進(jìn)行臨床療效判斷亦有重要意義。

中醫(yī)無(wú)NASH 之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“脅痛”、“痰證”、“積聚”、“濕阻”、“痞證”等范疇，病因病機(jī)在于飲食不節(jié)、恣食膏梁厚味、嗜酒、久臥久坐或久病失于調(diào)養(yǎng)等致肝失疏泄、脾失健運(yùn)，腎精虧損，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，濕聚生熱，痰瘀互結(jié)，其病理基礎(chǔ)與痰、瘀、濕、熱有關(guān)。

杞荷祛脂湯系我院肝病科治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床取得較好的療效［4］。方中枸杞滋補(bǔ)肝腎，荷葉、草決明清肝醒脾助運(yùn)，澤瀉祛濕運(yùn)脾，連翹治十二經(jīng)血凝氣聚，又善理肝氣，丹參活血化瘀通結(jié)，山楂健脾開(kāi)胃，增強(qiáng)消化，并有破氣散瘀作用。全方諸藥合用，共奏疏肝健脾、利濕化瘀之效。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用抑制甘油三酯合成、增加肝血流量、改善肝功能、防止纖維化和肝硬化的發(fā)生等治療思路相吻合。水飛薊賓膠囊能夠穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，清除肝細(xì)胞內(nèi)的活性氧自由基，從而提高肝臟的解毒能力，避免肝細(xì)胞損傷，常用于急慢性肝炎、脂肪肝的治療。

本研究結(jié)果顯示，杞荷祛脂湯治療前后患者肝CT 值以及肝/脾CT 比值較治療前有顯著升高(P ＜0.01，P ＜0.05)，患者的肝功能、血脂有顯著改善。

［1］鄭新，常泰.CT 在脂肪肝定量診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(6):700 -701.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26(2):120 -124.

［3］賈春梅.脂肪肝的影像診斷研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，2003，26(3):195 -197.

［4］邵志林，姜蘭，李華成.杞荷祛脂湯治療非酒精性脂肪性肝炎60例［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20 (5):308 -309.