羅偉生，郭盛，林明寬

·臨床醫(yī)學(xué)影像·

持續(xù)性心房顫動(dòng)對肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響及CT的評估價(jià)值研究

羅偉生，郭盛，林明寬

目的探究持續(xù)性心房顫動(dòng)對肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響及CT的評估價(jià)值。方法選取2007年9月—2011年6月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的24例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者為觀察組，其中男12例、女12例;選取同期12例體檢健康者為對照組。采用CT掃描肺靜脈，比較兩組受試者肺靜脈直徑及截面積，并觀察不同性別持續(xù)性心房顫動(dòng)患者肺靜脈直徑、截面積、圓度及靜脈口指數(shù)。結(jié)果觀察組患者左上、左下、右上、右下肺靜脈最大直徑、最小直徑及截面積均大于對照組(P＜0.05)。不同性別持續(xù)性心房顫動(dòng)患者左上、左下、右上、右下肺靜脈最大直徑、最小直徑、截面積、圓度及靜脈口指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論持續(xù)性心房顫動(dòng)會導(dǎo)致患者肺靜脈發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)，包括肺靜脈直徑增大及截面積增大，但無性別差異;CT對肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)具有良好的評估價(jià)值。

心房顫動(dòng);肺靜脈;體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

羅偉生，郭盛，林明寬.持續(xù)性心房顫動(dòng)對肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響及CT的評估價(jià)值研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):77－79.［www.syxnf.net］

Luo WS，Guo S，Lin MK.Impact of persistent atrial fibrillation on structural reconfiguration of pulmonary vein and evaluation value of CT［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):77－79.

心房顫動(dòng)是臨床上常見的心律失常。心房顫動(dòng)會引發(fā)心房收縮功能重構(gòu)、電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，結(jié)構(gòu)重構(gòu)在宏觀上體現(xiàn)為心房擴(kuò)大，微觀上體現(xiàn)為心肌纖維排列紊亂、心肌細(xì)胞肥大、線粒體腫脹、心肌間質(zhì)纖維化等。既往研究證明，心房顫動(dòng)可引起左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，但有關(guān)持續(xù)性心房顫動(dòng)所致肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)的研究較少。本研究旨在探究持續(xù)性心房顫動(dòng)對肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響及CT的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年9月—2011年6月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的24例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者為觀察組，其中男12例，女12例;平均年齡(59.3±10.6)歲。選取同期12例體

檢健康者為對照組，其中男6例，女6例;平均年齡(30.0± 10.0)歲。兩組受試者性別、年齡間具有均衡性。1.2方法

1.2.1 肺靜脈CT成像采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進(jìn)行掃描，胸部定像后行Z軸掃描，范圍自主動(dòng)脈弓水平至心臟膈面。經(jīng)肘部靜脈注射優(yōu)維顯370 60～70 ml，4.5～5.0 m l/s，掃描期間囑患者屏住呼吸。掃描參數(shù):螺距0.16/1，層厚0.625 mm，層距0.625 mm，視野(FOV)320～360 mm，矩陣512×512，球管電壓120 kV，電流范圍300～450 mA。掃描后數(shù)據(jù)傳送至圖像工作站行多平面圖像重建和容積再現(xiàn)圖像重建，利用相應(yīng)的工具測量肺靜脈徑線、截面積及圓度(主要指肺靜脈開口處)。本研究主要選擇舒張期進(jìn)行研究。

1.2.2 肺靜脈徑線、面積及圓度的測量方法肺靜脈徑線測量方法:使用三維重建仿真內(nèi)鏡分別測量右上肺靜脈最大直徑(RSPVdmax)、右上肺靜脈最小直徑(RSPVdmin)、右下肺靜脈最大直徑(RIPVdmax)、右下肺靜脈最小直徑(RIPVdmin)、左上肺靜脈最大直徑(LSPVdmax)、左上肺靜脈最小直徑(LSPVdmin)、左下肺靜脈最大直徑(LIPVdmax)、左下肺靜脈最小直徑(LIPVdmin)。肺靜脈開口呈橢圓形，形狀不規(guī)則，詳見圖1。通過公式(截面積/最大直徑)估計(jì)圓度，截面為正方形時(shí)圓度為π/2，截面為圓形時(shí)圓度為1。肺靜脈口指數(shù)=短徑/長徑。

肺靜脈截面積的測量:采用肺靜脈分析軟件，沿長軸重建出肺靜脈二維圖像(靜脈血管腔內(nèi)成像及垂直于靜脈長軸的最佳斜面)，由此得出右上肺靜脈截面積(RSPVCSA)、右下肺靜脈截面積(RIPVCSA)、左上肺靜脈截面積(LSPVCSA)、左下肺靜脈截面積(LIPVCSA)，詳見圖1。

圖1 CT掃描下肺靜脈成像Figure 1 Pulmonary vein imaging under CT scan

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者肺靜脈直徑及截面積比較觀察組患者左上、左下、右上、右下肺靜脈最大直徑和最小直徑、最小值及截面積均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 不同性別持續(xù)性心房顫動(dòng)患者肺靜脈直徑、截面積、圓度及靜脈口指數(shù)比較不同性別持續(xù)性心房顫動(dòng)患者左上、左下、右上、右下肺靜脈最大直徑、最小直徑、截面積、圓度及靜脈口指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表1 兩組受試者肺靜脈直徑及截面積比較(±s)Table 1 Comparison of diameter and sectional area in pulmonary vein between the two groups

表1 兩組受試者肺靜脈直徑及截面積比較(±s)Table 1 Comparison of diameter and sectional area in pulmonary vein between the two groups

注:LSPVdmax=左上肺靜脈最大直徑，LSPVdmin=左上肺靜脈最小直徑，LSPVCSA=左上肺靜脈截面積，LIPVdmax=左下肺靜脈最大直徑，LIPVdmin=左下肺靜脈最小直徑，LIPVCSA=左下肺靜脈截面積，RSPVdmax=右上肺靜脈最大直徑，RSPVdmin=右上肺靜脈最小直徑，RSPVCSA=右上肺靜脈截面積，RIPVdmax=右下肺靜脈最大直徑，RIPVdmin=右下肺靜脈最小直徑，RIPVCSA=右下肺靜脈截面積

組別例數(shù)LSPVdmax (mm) LSPVdmin (mm) LSPVCSA (mm2) LIPVdmax (mm) LIPVdmin (mm) LIPVCSA (mm2) RSPVdmax (mm) RSPVdmin (mm) RSPVCSA (mm2) RIPVdmax (mm) RIPVdmin (mm) RIPVCSA (mm2)對照組12 19.3±3.3 15.8±2.0 139.2±66.5 17.8±5.2 14.7±2.2 142.3±49.6 16.7±9.9 12.6±6.8 160.5±85.4 14.7±6.7 12.4±4.4 150.4±40.8觀察組24 25.0±4.3 18.4±3.8 176.6±131.2 20.1±3.6 17.8±3.0 160.4±49.0 24.8±5.3 15.5±4.3 190.6±113.8 18.5±3.5 15.4±3.8 195.6±45.1 t 5 0.036 0.040 0.034 0.042 7 2.150 2.041 2.137 2.024 P值0.028 0.046 0.035 0.042 0.029 0.048 0.020 0.03值1.119 2.041 2.140 2.036 1.123 2.049 1.453 2.14

3 討論

心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)和持續(xù)性心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)是指心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間≤7 d，大多數(shù)48 h內(nèi)不需要藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)治療即可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;持續(xù)性心房顫動(dòng)為心房顫動(dòng)持續(xù)48 h以上未能自行轉(zhuǎn)復(fù)而需要藥物或非藥物干預(yù)后才能轉(zhuǎn)復(fù)。心房重構(gòu)是心房顫動(dòng)不依賴于異位灶而自我持續(xù)的核心方式，包括電重構(gòu)、收縮功能重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)3種形式。趙子文等［1］研究發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)時(shí)狗肺靜脈心肌袖的Calpain I因子的表達(dá)明顯高于左心房，提示心房顫動(dòng)患者肺靜脈心肌袖和左心房組織學(xué)重構(gòu)程度有差異，最終引起肺靜脈心肌袖和左心房間出現(xiàn)靜脈波折返，導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生及持續(xù)。林明寬等［2］研究發(fā)現(xiàn)，冠狀竇組織電傳導(dǎo)延緩可能參與心房顫動(dòng)的促發(fā)及維持，其機(jī)制可能與心房顫動(dòng)的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)有關(guān)。肺靜脈口有效不應(yīng)期的縮短也會參與心房顫動(dòng)的促發(fā)及維持［3］。

表2 不同性別持續(xù)性心房顫動(dòng)患者肺靜脈直徑、截面積、圓度及靜脈口指數(shù)比較(±s)Table 2 Comparison of diameter，sectional area，roundness and vein ostia index of pulmonary vein in persistent atrial fibrillation patients different sex

表2 不同性別持續(xù)性心房顫動(dòng)患者肺靜脈直徑、截面積、圓度及靜脈口指數(shù)比較(±s)Table 2 Comparison of diameter，sectional area，roundness and vein ostia index of pulmonary vein in persistent atrial fibrillation patients different sex

性別例數(shù)LSPVdmax LIPVdmax (mm)LSPVdmin(mm) LSPVCSA (mm2)左下肺靜左上肺靜脈圓度左上肺靜脈口指數(shù)脈口指數(shù)男12 21.5±3.7 16.1±2.4 173.3±150.7 8.6±8.5 0.8±0.1 17.4±4.4 12.7±3.0 166.8±52.8 9.6±2.8 0. (mm)LIPVdmin(mm) LIPVCSA (mm2)左下肺靜脈圓度2 0.420 1.114 P值0.856 0.828 0.505 0.430 0.820 0.591 0.184 0.204 0.677 0.272性別RSPVdmax (mm) 7±0.1女12 21.2±4.7 16.4±4.2 141.0±66.7 6.4±3.5 0.8±0.1 16.4±4.2 12.6±3.3 138.4±40.0 8.5±2.9 0.8±0.1 t 值0.214 0.212 0.910 0.837 0.212 0.918 1.353 1.29 2 0.193 1.350 P值0.761 0.619 0.962 0.675 0.882 0.765 0.404 0.86 RSPVdmin (mm) RSPVCSA (mm2)右上肺靜脈圓度右上肺靜脈口指數(shù)RIPVdmax (mm) RIPVdmin (mm) RIPVCSA (mm2)右下肺靜脈圓度右下肺靜±0.2女22.8±8.3 19.1±5.5 188.2±125.8 8.8±5.2 0.9±0.7 18.9±4.6 16.7±3.6 212.4±70.4 11.1±3.5 0.9±0.6 t脈口指數(shù)男23.7±6.0 20.2±5.3 185.4±154.0 7.9±5.9 0.9±0.6 19.5±4.9 15.3±4.4 217.7±77.6 11.2±3.7 0.8值0.320 0.421 0.198 0.412 0.210 0.321 0.834 0.21 2 0.936 0.164

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肺靜脈直徑及截面積大于對照組，與國內(nèi)外研究結(jié)論一致。Schwartzman等［4］研究結(jié)果顯示，心房顫動(dòng)患者肺靜脈直徑比正常人大，持續(xù)性心房顫動(dòng)患者比陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者大，提示心房顫動(dòng)會引起肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)。趙瑞革等［5］研究結(jié)果顯示，肺靜脈起源的心房顫動(dòng)導(dǎo)致的肺靜脈開口直徑明顯大于非肺靜脈起源的心房顫動(dòng)。林明寬等［6］研究結(jié)果顯示，持續(xù)性心房顫動(dòng)患者的肺靜脈直徑較陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者增寬。本研究中觀察組患者肺靜脈直徑及截面積增大的原因考慮如下:心房顫動(dòng)患者的肺靜脈口和心房同樣具有結(jié)構(gòu)重構(gòu)，持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)間越長肺靜脈口結(jié)構(gòu)重構(gòu)越明顯。國內(nèi)研究表示，肺靜脈口的大小與左房容積呈正相關(guān)［7］，因此，左心房出現(xiàn)增大后也會導(dǎo)致肺靜脈口增大，持續(xù)性心房顫動(dòng)患者肺靜脈直徑較健康者增寬。

本研究發(fā)現(xiàn)不同性別心房顫動(dòng)患者肺靜脈直徑、截面積、圓度及靜脈口指數(shù)無差異，主要因素可能如下:(1)樣本量小，未能出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(2)正常情況下，男性肺靜脈口比女性大，可能與男性肺靜脈血流量大于女性有關(guān)，但是隨著心房顫動(dòng)的進(jìn)展，肺靜脈口不斷發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)，則不同性別患者肺靜脈口可能產(chǎn)生的差異很小。

心房顫動(dòng)發(fā)生后出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重構(gòu)是一種復(fù)雜的病理過程，研究其過程有助于找到有效預(yù)防及治療心房顫動(dòng)的方法，如能盡早阻止縫隙連接蛋白重構(gòu)、心房擴(kuò)大及心肌纖維化可能會有效阻止心房顫動(dòng)的發(fā)生。肺靜脈狹窄是心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融最常見的并發(fā)癥［8］。64排螺旋CT成像能全方位顯示肺靜脈立體結(jié)構(gòu)，為心房顫動(dòng)手術(shù)提供真實(shí)詳細(xì)的形態(tài)學(xué)、解剖學(xué)信息，也為定量分析心房顫動(dòng)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)提供了一種無創(chuàng)性檢查手段［9］。所以心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù)后無論是否有癥狀，應(yīng)常規(guī)在術(shù)后6～12個(gè)月行肺靜脈多層螺旋CT檢查，以明確是否有肺靜脈狹窄［10］。

綜上所述，持續(xù)性心房顫動(dòng)會導(dǎo)致患者發(fā)生肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)，包括肺靜脈直徑增大及截面積增大，但不同性別患者肺靜脈直徑、截面積、圓度、靜脈口指數(shù)間差異不大;CT對肺靜脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)具有良好的評估價(jià)值。

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［2］林明寬，劉浩，周婷.心房顫動(dòng)患者冠狀竇電傳導(dǎo)特點(diǎn)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(35):64－66.

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Im pact of Persistent Atrial Fibrillation on Structural Reconfiguration of Pulmonary Vein and Evaluation Value of CT

LUO Wei－sheng，GUO Sheng，LIN Ming－kuan．
Department of Cardiology，Longgang Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000，China

Objective To investigate the impact of persistent atrial fibrillation on structural reconfiguration of pulmonary vein and evaluation value of CT.M ethods From September 2007 to June 2011，a total of 24 patients with persistent atrial fibrillation were selected as observation group(12 males and 12 females)，12 healthy cases were selected as control group.CT was used to scan the pulmonary vein，diameter and sectional area of pulmonary vein were compared between the two groups，and diameter，sectional area，roundness of pulmonary vein and vein ostia index were compared in patients with different gender.Results The maximum diameter，minimum diameter and sectional area of left superior pulmonary vein，left inferior pulmonary vein，right superior pulmonary vein and right inferior pulmonary vein of observation group were larger than those of control group，respectively(P＜0.05).No statistically significant differences of maximum diameter，minimum diameter，sectional area，roundness or vein ostia index of left superior pulmonary vein，left inferior pulmonary vein，right superior pulmonary vein or right inferior pulmonary vein was found in patients with different gender(P＞0.05).Conclusion Persistent atrial fibrillation can cause structural reconfiguration of pulmonary vein，including the increasing of pulmonary vein diameter and sectional area，without gender difference;CT has good evaluation value on structural reconfiguration of pulmonary vein.

Atrial fibrillation;Pulmonary veins;Tomography，spiral computed

R 541.75

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.025

2014－10－13;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

518000廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科(羅偉生，郭盛);三亞市人民醫(yī)院心內(nèi)科(林明寬)

羅偉生，518000廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院心內(nèi)科; E－mail:luoweishengok@163.com