李彥哲

（山西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生 山西 太原 030024）

三大治法在中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎中的臨床應(yīng)用

李彥哲

（山西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生 山西 太原 030024）

潰瘍性結(jié)腸炎是直腸、結(jié)腸的慢性非特異性的炎癥性疾病，本病治療難度大、易反復(fù)發(fā)作，而且與結(jié)腸癌的發(fā)病有關(guān)，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。目前，臨床對此病的治療手段多樣，也出現(xiàn)了許多如生物靶向治療、干細(xì)胞移植等新技術(shù)治療，但療效均差強(qiáng)人意。中醫(yī)在此病的治療上有獨(dú)特的理論和方法，現(xiàn)就中醫(yī)的常見三大治法：1、健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎2、清熱化濕，調(diào)氣行血3、活血化瘀，理腸通絡(luò)方面來進(jìn)行闡述。

潰瘍性結(jié)腸炎；三大治法

潰瘍性結(jié)腸炎［1］（Ulcerative Colitis，UC）是一種直腸和結(jié)腸的慢性非特異性的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便或里急后重等。重癥病人全身癥狀明顯，多伴有肝損害、關(guān)節(jié)炎、皮膚損害、心肌病變、虹膜睫狀體炎及內(nèi)分泌病等。病情輕重不同，且治療難度大、易反復(fù)發(fā)作，與結(jié)腸癌的發(fā)病有一定關(guān)系。病變?yōu)闇\表性、非特異性炎癥病變，受累部位以乙狀結(jié)腸為最明顯。

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)里對此病有大量記載，如《素問》［］、《中藏經(jīng)》中稱之為"腸澼"，《金貴要略》稱之為"下利"，《難經(jīng)》謂之"小腸泄、大瘕泄"，《諸病源候論》［3］謂之"痢"等。各醫(yī)家通過對各種稱法的病因病機(jī)的認(rèn)識及辨治經(jīng)驗(yàn)，為臨床中醫(yī)辨治潰瘍性結(jié)腸炎提供一定的理論基礎(chǔ)。

目前，對此病的病因尚未完全清楚，但諸多臨床醫(yī)家歸納為如下因素［4］：⑴遺傳因素：此病有家族性遺傳的特點(diǎn)，少數(shù)有克隆病，UC可能存在多基因、多環(huán)節(jié)的遺傳背景；（2）免疫因素：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病是自身免疫性疾病，特別是近幾年來發(fā)現(xiàn)UC的發(fā)病與機(jī)體免疫功能異常關(guān)系密切，常與甲狀腺、糖尿病等疾病共存，體液免疫在發(fā)病中占有重要地位，而細(xì)胞免疫為次；（3）細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體；（4）感染因素：雖然目前還不能確定細(xì)菌、病毒感染與其有直接關(guān)系，但研究發(fā)現(xiàn)，UC患者大便中大腸桿菌的數(shù)量呈有意義性增加，并且大腸桿菌產(chǎn)生的溶血素、壞死毒素比健康人多；部分UC患者血液檢出了巨細(xì)胞病毒、輪狀病毒、衣原體抗體，這些都提示UC的發(fā)病與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。（5）環(huán)境因素：如勞累、精神緊張、妊娠等，使易感者對腸道細(xì)菌免疫反應(yīng)力下降，降低了對正常菌群的耐受性，誘發(fā)了此病。（6）其他因素：如血管損傷、血小板聚集、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體等都與UC的發(fā)生有一定關(guān)系。

西醫(yī)對此病的治療方法主要是氨基水楊酸、類固醇激素、免疫抑制劑三大類藥物，近些年新技術(shù)的研發(fā)，出現(xiàn)了如生物靶向治療、干細(xì)胞移植等方法，但效果均不盡人意。而中醫(yī)里，早在金元時(shí)期，李東垣《東垣試效方》云："當(dāng)求其所因，細(xì)察何氣所勝，取相克之藥平之"，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)審證求因，分別施法，如傷食消導(dǎo)，濕熱內(nèi)疏，氣陷升舉，濕盛分利，虛寒溫濕等。清朝何夢瑤在《醫(yī)碥》中也指出了病疾初起用藥禁忌：忌溫補(bǔ)，忌兜塞，亦禁升麻，忌利小便，忌發(fā)汗，禁酒。諸如此類還有許多論述，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對此病認(rèn)識的加深，臨床上逐漸總結(jié)出中醫(yī)里獨(dú)特的理論和治法，歸結(jié)為三大方面，現(xiàn)逐一闡述：

1.健脾益氣、溫陽補(bǔ)腎

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上較為難治的胃腸道慢性疾病之一。因其病因復(fù)雜，病程日久，癥情反復(fù)發(fā)作或失治誤治不得法，使疾病纏綿難愈，久而久之，使得脾胃功能受損，久病入腎，終致脾腎兩虛。王幼立［5］等教授結(jié)合脾虛"不及游溢"的治病觀點(diǎn)認(rèn)為，本病初起形成脾的"相對虛"，遷延日久，終致脾的"絕對虛"，釀生濕、熱、瘀、毒等病理產(chǎn)物，終致脂膜腐敗潰爛、化為膿血。所以，脾運(yùn)的"絕對虛"是本病難治和易復(fù)發(fā)的根本原因。杜曉泉［6］等結(jié)合中醫(yī)"腎為胃關(guān)，開竅于二陰"之說，大腸排泄功能的正常依賴于腎的氣化、溫煦、封藏的功能，基于腎與大腸功能的相關(guān)性，認(rèn)為本病復(fù)發(fā)的原因與腎虛有關(guān)。

在治法上應(yīng)以健脾益氣以治本、溫陽補(bǔ)腎以扶正。用藥方面，益氣健脾的藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、扁豆、淮山藥等。其中，黃芪補(bǔ)中益氣，扶正祛邪，具有提高機(jī)體免疫功能的作用。同時(shí)，在補(bǔ)脾的基礎(chǔ)上加壯火溫腎之藥，如補(bǔ)骨脂、益智仁、附子、肉桂、干姜等。其中，尤為推崇附子，附子可振奮機(jī)能之衰減，全身細(xì)胞之活力，臨床運(yùn)用常有力起沉疴之功。

驗(yàn)案：馬某，男，50歲，農(nóng)民。就診時(shí)間：2014年5月15日。主訴：腹痛、腹瀉5年，加重1周?，F(xiàn)病史：近5年來腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作，瀉前腹痛，瀉后即松，旋即又腹痛欲瀉，所瀉完谷不化并有膿血黏液，近期加重?？滔掳Y：面色恍白，畏寒肢冷，納呆乏力，腰膝酸冷，肛門灼熱，大便日行3－10次，稀便膿血，里急后重。舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。腸鏡結(jié)果：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：痢疾。證型：脾腎陽虛。治法：健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎。處方：黃芪15g、白術(shù)15g、扁豆10g、制附子9g、木香9g、補(bǔ)骨脂12g、干姜10g、桂枝10g、黃連3g、枳實(shí)10g、白芍10g、柴胡9g、升麻9g、炙甘草10g。此方加減服用3周后，次數(shù)減至2－4次，里急后重已除，膿血無，后原方加黨參去木香續(xù)服2月，諸癥悉平，大便日一次，成形，復(fù)查腸鏡，報(bào)告為"腸黏膜已恢復(fù)正常"。

2.清熱化濕、調(diào)氣行血

運(yùn)用此種治法時(shí)，是疾病處于初期或活動(dòng)期，多屬實(shí)證，由于寒熱暑濕迫注大腸所致，當(dāng)急則治其標(biāo)，以祛邪為要，清熱除濕為主，輔以健脾扶正。病位在大腸，涉及臟腑除肝、脾、腎外，還與肺相關(guān)。寒熱暑濕下流，阻滯大腸，壅滯氣機(jī)，釀熱成毒，損膜傷絡(luò)，形成潰瘍，且導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。常用白頭翁湯加減治療。此外，膿血較多者加紫珠草、地榆；黏白凍較多者加蒼術(shù)、薏苡仁；腹痛較甚者加枳實(shí)、烏藥、延胡索等。

驗(yàn)案：患者，女性，38歲。因潰瘍性結(jié)腸炎前來就診。自述5年前腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。五年來，大便不調(diào)難愈，時(shí)輕時(shí)重，近4個(gè)月加重?，F(xiàn)癥：左下腹疼痛明顯，里急后重，大便伴黏液膿血，日行2－5次，納呆口苦，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)。治擬清熱利濕，調(diào)氣行血解毒。予白頭翁湯和葛根芩連湯加減：白頭翁30g、葛根20g、地榆20g、枳實(shí)15g、白術(shù)12g、木香15g、白芍15g、馬齒莧20g、茯苓15g、黃芩12g、黃連6g、炮姜5g、生甘草6g.服藥2周后，大便日行2次，黏液膿血幾乎消失。后改以益氣健脾為主，用六君子湯加減治療2月痊愈。

3.活血化瘀、理腸通絡(luò)

"虛、瘀、毒"三者對本病的發(fā)病起著至關(guān)重要作用。臟腑虛損、濕熱、積滯等邪氣互結(jié)壅塞大腸，致腸絡(luò)瘀阻，火毒內(nèi)生，灼傷腸絡(luò)為本病的大致病機(jī)。絡(luò)損不復(fù)，毒邪不盡為本病反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)。治擬活血化瘀，理腸通絡(luò)。常用少腹逐瘀湯加減。此外，腹?jié)M痞脹甚者，加枳實(shí)、厚樸；腹有痞塊者，加山甲珠、皂角刺；腹痛甚者，加三七粉（沖）、白芍；晨瀉明顯著，加補(bǔ)骨脂。

驗(yàn)案：張某，女，44歲，職工。因潰瘍性結(jié)腸炎7年前來就診?，F(xiàn)病史：得病以來反復(fù)發(fā)作，腹痛腹瀉，左下腹拒按，里急后重，大便日行3－5次，有少量膿血?？滔掳Y：腹部脹痛拒按，入夜稍重，便有膿血，近三天每日均在5次左右，面色晦暗，口苦，唇甲青紫，舌暗，有一處瘀點(diǎn)，脈弦緊。予以：川芎10g、延胡索10g、小茴香10g、蒲黃9g、五靈脂9g、枳實(shí)10g、厚樸10g、白芍15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、肉桂9g、干姜6g、桃仁6g、甘草6g。服藥2周后，諸癥悉減，疼痛減輕，去桃仁加太子參續(xù)服一月，病勢穩(wěn)定。

輔助療法：因此病難治、反復(fù)發(fā)作，所以臨床上除根據(jù)患者的實(shí)際情況辯證用藥外，還應(yīng)借助其他療法，如：（1）中藥灌腸，此法易被患者接受，且中藥可直達(dá)患病黏膜處，提高局部血藥濃度，療效顯著。（2）針灸療法，經(jīng)常針灸足三里、中脘、三陰交、關(guān)元等穴位，可提高血液抗體含量，增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能。（3）心理療法，久病患者經(jīng)常焦慮、抑郁、緊張，不利于病情的好轉(zhuǎn)，還會(huì)使自主神經(jīng)功能紊亂，引起胃腸功能障礙，進(jìn)而影響病情。（4）飲食療法，多吃易消化的食物，禁生冷、辛辣等刺激的食物，還應(yīng)常喝益脾胃的藥粥，休息規(guī)律，不要?jiǎng)诶郏?］。

按語：潰瘍性結(jié)腸炎是難治的胃腸病之一，病位在大腸，累及臟腑主要是脾、胃、腎，病機(jī)主要是初期或活動(dòng)期以實(shí)為主，多熱多濕，緩解期以虛為主，多虛多瘀。所以根據(jù)不同時(shí)期、邪氣的不同性質(zhì)來辯證用藥，故歸納為上述三大治法。同時(shí)，輔助療法也同樣起著重要的作用，也是治療此病時(shí)必不可少的方法。只有正確用藥，配合灌腸、針灸、飲食等，再保持心情舒暢，才會(huì)更有效地緩解、甚至治愈本病，縮短病程，早日康復(fù)。

［1］ 陳文華，黃國棟等.潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，7（1）：51－53.

［2］ 穆俊霞，王平校注.素問［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

［3］ 巢元方 著，宋白楊 校注.諸病源候論［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

［4］ 孫芳美.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，12（10）：445－447.

［5］ 王幼立，韓鐵山.從脾虛"不及游溢"論治潰瘍性結(jié)腸炎［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（7）：590－591.

［6］ 杜曉泉，劉力等.基于腎與腸相關(guān)理論與潰瘍性結(jié)腸炎抗復(fù)發(fā)治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（11）：2158－2159.

［7］ 蘇小友.潰瘍性結(jié)腸炎的辯證治療［M］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（12）：29－30.

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1009－6019（2015）07－0032－02